品管圈在提高术后呼吸道管理措施落实率中的应用

水向梅

南京市高淳人民医院骨科，江苏南京 211300

品管圈在提高术后呼吸道管理措施落实率中的应用

水向梅

南京市高淳人民医院骨科，江苏南京 211300

目的探讨品管圈在提高术后呼吸道管理措施落实率中的应用效果。方法2016年2—11月该院护理部在全院范围内开展以提高术后呼吸道管理措施落实率为改善主题的品管圈活动，检查术后呼吸道管理未落实措施，分析术后呼吸道管理落实不到位的原因，以此为据制定解决对策并有效落实。对比观察改善前后呼吸道管理措施的落实效果，统计该次品管圈活动的目标达成率和进步率。结果品管圈改善后各病区呼吸道管理措施平均落实率（83.11%）显著高于改善前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），活动目标达成率112.0%，进步率21.19%。品管圈活动后，圈组成员的解决问题能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、服务意识与和谐度均有明显提升。结论品管圈活动的开展与应用既能有效提高术后呼吸道管理措施落实率，也能增强、培养护理人员专业技能与职业精神，对保障患者术后康复质量具有积极意义，同时也能更好地体现职业价值与护士自我价值，具备临床推广价值。

品管圈；术后；呼吸道管理措施；落实率

呼吸道并发症是临床外科手术后最常见的并发症类型，主要包括呼吸道梗阻、呼吸道感染、呼吸机相关性肺炎等，其发生不仅会延长患者住院时间、加重患者痛苦，也会在一定程度上影响手术效果，甚至威胁生命[1]。因此，强化护理程序，做好患者围术期呼吸道管理，帮助患者术后早期顺利度过风险高峰期，对保证手术成功、提高生存质量、促进患者早期康复具有重要意义[2]。为提高术后呼吸道管理措施落实率，保障患者术后康复质量，该院于2016年2—11月开展了名为“柯南圈”的品管圈活动，取得了良好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次活动共由11名护理人员组成圈，包括圈长1名，圈员10名。能级：N1级2名，N2级5名，N3级4名；职称：护士1名，护师6名，主管护师4名；年龄：25～30岁5名，31～35岁2名，41～45岁4名，平均年龄33岁。病例方面，该院2016年1—11月共计手术10 816人次，其中组成品管圈外科部分科室的手术共计4 705人次，涉及普外科、神经外科、骨科、泌尿外科、重症医学等多个科室。

1.2 方法

1.2.1 成立圈组，确定主题 2016年2月，成立以“柯南圈”为名的品管圈小组。圈名意义：象征成熟、稳重、自信、坚强、善良，给予患者希望，赢得健康，共铸美好未来。圈活动特点：①全体圈员热情参与，团结互助，积极向上；②设立了品管圈微信群，平均每月开会1～2次，积极发挥圈员潜能。③改善主题：提高术后呼吸道管理措施落实率。

1.2.2 现况把握 圈员对照查检表，对符合要求的术后患者进行检查，收集了4月8日～5月8日的查检数据，共查检符合要求术后患者89例次，未落实措施累计338例次，术后呼吸道管理措施平均落实率为68.58%。具体未落实措施共计13项。根据80/20法则，圈定本圈改善重点为“评估”“手卫生”“呼吸功能锻炼”“进食护理”“家属管理及探视制度”。

1.2.3 原因分析 根据现况把握中的5个改善重点，绘制鱼骨图进行要因选定并汇总，得出导致术后呼吸道管理措施未落实的要因共计9项。经真因验证，9项要因累计勾选频次189次。绘制柏拉图，以80/20法则取前四项真因，具体如下：①缺乏呼吸道管理流程；②健康教育资料少，不规范；③手卫生不重视；④预警评估不到位。

1.2.4 对策拟定 全体圈员就问题点“为何术后呼吸道管理措施落实率低”的真因的对策方案进行评价，以80/20定律192分以上为实施对策，具体如下：①制定术后呼吸道管理流程；②增加健康教育形式及材料多样性；③组织进行手卫生相关知识学习；④组织学习肺部感染预警评估表。

1.2.5 对策实施与检讨 制定术后呼吸道管理流程对策实施：①改善呼吸道管理流程：术后回房、安置床位、妥善固定引流管→交接病情→术前感染对症治疗/无感染予以肺部感染预警评分→加强感染预防→动态病情观察→感染评估→出院/早期诊治；②各科室组织科内人员学习交流；③护士长不定期考核护理人员；④根据实际情况及时改善流程。

增加健康教育形式及材料多样性对策实施：①制作并播放呼吸功能锻炼视频，制作相关展板、宣传册等，供患者观看学习；②改良吹气气球；③普及呼吸功能锻炼器；④责任护士定期反馈病人掌握情况

表1 改善前后呼吸道管理措施平均落实率比较（%）

组织进行手卫生相关知识学习对策实施：①组织各科室手卫生相关知识学习；②医院设定每年的10月为全院手卫生月；③相关科室组织编排手卫生舞蹈并在相关活动展示；④利用手卫生监测表进行督察；⑤院部考核科内洗手液以及手消液的用量；⑥院感科不定期考核病区护士护工等的洗手正确性。

组织学习肺部感染预警评分表对策实施：①组织学习肺部感染预警评分表；②将评分表塑化置于各处，方便取用；③列入护理记录单，作为常规评估项目之一；④护理文件书写组质控评分正确落实情况。

1.3 评价指标

上述对策均于该院ICU、三区、八区、十区、十七区、十八区、十九区实施，评价改善前后呼吸道管理措施的落实效果，统计该次品管圈活动的目标达成率和进步率。有形评价指标：呼吸道管理措施平均落实率。无形评价指标：解决问题的能力、责任心、沟通能力、自信心、团队凝聚力、积极性、服务意识、和谐度。

1.4 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形指标成果评价

改善后各病区呼吸道管理措施平均落实率（83.11%）显著高于改善前，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。经计算，该次品管圈活动目标达成率为112.00%，进步率21.19%。

2.2 无形指标成果评价

统计显示，品管圈活动实施后，圈组成员职业能力与服务态度均得到不同程度改善，活动成长值均正向＞3.0，见表2。

表2 品管圈改善前后无形指标评分比较（取均值）（分）

3 讨论

品管圈（QCC）最早是应用于经济管理领域的一种活动方式，定义为相同或相近工作场所的人组成小圈团体，遵照一定程序来解决工作课题[3]。近年来，品管圈模式开始引入临床护理学领域，其应用以解决临床护理工作中的问题为主要课题，同时注重发挥圈组护理人员的主观能动性，是对人性尊重的体现，故普遍收获良好效果及评价[4]。

该院针对术后呼吸道管理措施实施率低的问题开展了名为“柯南圈”的品管圈活动。圈的主题选定、现况把握、原因分析、对策拟定与执行等活动项目均在圈长组织领导下由圈组成员共同协力完成，4项对策具体内容的制定与实施有因有据，能够更具针对性地解决导致呼吸道管理措施实施率低的影响因素[5]，从而有效增强呼吸道管理效果，提高实施率。不仅如此，品管圈整个实施过程中，圈组成员共同参与、通力合作、积极沟通，体现出了平等、互信的人性化理念[6]，护理人员能够从活动中收获被认同感和满足感，从而提高积极性，使护理人员能够更加积极、热情地投入到护理服务中，有助于护理质量的提升[7]。

综上所述，品管圈活动的开展与应用既能有效提高术后呼吸道管理措施落实率，也能增强、培养护理人员专业技能与职业精神，对保障患者术后康复质量具有积极意义，同时也能更好的体现职业价值与护士自我价值，具备临床推广价值。

[1]郭艳齐,魏侍萍.品管圈质量改进工具对深静脉导管患者感染率和生活质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(1):126-128.

[2]方立沙,商晓蕾.PDCA循环在肺癌患者化疗期间呼吸道管理中的应用[J].医学信息,2016,29(7):195-196.

[3]杨淑晴,苏莉,王珂，等.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].中国现代药物应用,2014,9(18):246-248.

[4]王丽娜,王会英.预防老年胃癌患者术后并发肺部感染的护理进展[J].护士进修杂志,2015,10(17):1571-1573.

[5]王蓉花,马逊,朱亚梅，等.品管圈活动在降低中心静脉导管相关性感染发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):130-131.

[6]倪晓艳.护理优化干预策略在重症监护病房VAP预防中的应用[J].中外医学研究,2014,7(33):99-101.

[7]李静,田丽,李想，等.品管圈活动在降低神经外科术后感染中的应用[J].郑州大学学报：医学版,2013(4):556-559.

R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0145-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.145

水向梅（1976-），女，江苏高淳人，本科，主管护师，研究方向：骨科护理。