不同参保人群生命质量现状及影响因素研究

汤榕，李相荣，邢颖，马蛸婷，张晨曦

宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川 750004

不同参保人群生命质量现状及影响因素研究

汤榕，李相荣，邢颖，马蛸婷，张晨曦

宁夏医科大学公共卫生与管理学院，宁夏银川 750004

目的分析宁夏两种不同医疗保障制度参保者的生命质量现状及其影响因素，为提高参保人群生命质量以及完善宁夏医疗保险模式提供相应的政策建议。方法采用世界卫生组织生存质量评定量表(WHOQOL-100)对2015年9—12月不同参保人群的生命质量进行评价，比较两种参保人群的生命质量的差异及其影响因素。结果参加城镇职工基本医疗保险的人群生命质量得分在生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度方面均优于参加城乡居民医疗保险的人群，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对影响参保人群生命质量的因素采取干预措施，进一步完善医疗保险的筹资补偿机制，努力提高医保的公平性，提高不同参保人群的生命质量。

WHOQOL-100量表；基本医疗保险制度；生命质量

“健康中国2030”规划纲要提出，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持健康优先、改革创新、科学发展、公平公正的原则，以提高人民健康水平为核心，从广泛的健康影响因素入手，把健康融入所有政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平[1]。按照世界卫生组织对生命质量的定义，不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生命目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验[2]。目前我国对生命质量的研究主要集中在对老年人群[3]、慢性病患者[4]等。对2015年9—12月不同参保人群的生命质量的研究不足。该文旨在对宁夏不同参保人群的生命质量情况进行一个系统的评价，为提高不同参保人群生命质量提供明确的方向，也为政府完善医疗保障制度提供了依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

进行分层整群随机抽样调查宁夏年龄18岁及以上的人群，发放750份调查问卷，剔除参保类型不是城镇职工基本医疗保险与城乡居民医疗保险（二合一）的研究对象，有效问卷共733份，有效回收率97.73%。

1.2 调查方法

采用生命质量评价量表(WHOQOL-100量表)与自制调查表相结合。其中选择WHOQOL-100量表中与生命质量有关的6个维度和24个方面。分别计算各维度的分值，分值越高说明生命质量越好。

1.3 统计方法

建立Excel数据库，应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料的描述以（±s）来表示，计数资料的描述采用构成比进行描述，组间的差别检验采用χ2检验和t检验进行描述，影响因素的筛选采用多元线性回归的方法，检验水准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同参保人群一般人口学特征

不同的参保模式下各性别、民族、婚姻状况的人口构成比均差异无统计学意义（P＞0.05）。对参保模式有统计学意义的影响因素有年龄、受教育程度、单位类别、家庭月收入。两组不同参保人群年龄构成主要集中在18～49岁之间，且城乡居民医疗保险人群各年龄组多于城镇职工基本医疗保险人群。城镇职工人群集中在行政企事业单位，城乡居民人群集中在自由职业、务农。不同受教育程度的参保人群构成比例差异有统计学意义（P＜0.05)，城镇职工人群集中在大专及本科以上，城乡居民人群集中在小学及以下、初中或高中。对于不同家庭月收入的参保人群构成比例差异有统计学意义（P＜0.05），城镇职工人群、城乡居民人群家庭月收入集中在5 000元以下。见表1。

表1 不同参保人群一般人口学特征[n（%）]

2.2 两种参保模式下生命质量各维度的比较

结果分析显示，参加城镇职工基本医疗保险的人群生命质量得分在生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度方面均优于参加城乡居民医疗保险的人群，且差异有统计学意义(P＜0.05)。在环境维度方面，参加城乡居民医疗保险的人群生命质量得分高于参加城镇职工基本医疗保险的人群，差异无统计学意义(t=19.65,P＞0.05)。在精神维度方面，两者相差不大，且差异统计学意义(t=14.17,P＞0.05)。见表2。

表2 两种参保模式下生命质量各维度的比较[（±s），分]

表2 两种参保模式下生命质量各维度的比较[（±s），分]

维度 城镇职工基本医疗保险 城乡居民医疗保险t P生理维度心理维度独立性维度社会关系维度环境维度精神维度56.61±8.76 53.36±10.19 57.50±9.30 68.21±12.93 54.67±8.38 62.43±9.09 51.84±8.73 50.83±10.19 53.94±9.63 62.39±13.30 57.20±8.55 62.72±9.31 13.60 12.83 10.68 15.95 19.65 14.17 0.000 0.010 0.000 0.020 0.211 0.420

2.3 两种参保人群生命质量影响因素分析

分别以生理维度、心理维度、独立性维度、社会关系维度、环境维度、精神维度得分为因变量，以性别、民族、年龄、婚姻状况、受教育程度、单位类别、家庭月收入、医保类型筹资方式、医保政策知晓度为自变量。自变量引入标准α=0.05，剔除标准取0.10的条件下，进行多元线性回归分析。

结果显示：影响生理维度的因素主要有性别、婚姻状况、家庭月收入、医保类型、筹资方式，差异有统计学意义（P＜0.01）。性别、婚姻状况、家庭月收入影响心理维度，差异有统计学意义（P＜0.05）。对独立性维度有影响的因素有民族、婚姻状况、受教育程度、医保类型、筹资方式、医保政策知晓度，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、婚姻状况、受教育程度、医保类型影响社会关系维度，差异有统计学意义（P＜0.05）。婚姻状况、家庭月收入、医保类型影响环境维度，差异有统计学意义（P＜0.05）。对精神维度有影响的因素为民族、医保政策知晓度，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

生命质量是由个人或群体所感受到躯体、心理、社会等方面良好适应状态的一个综合测量，注重患者的主观感受，更能体现以人为本的现代医学模式[5]。该研究以宁夏不同参保人群为研究对象，使用该量表，分析不同参保人群生命质量现状、差异及影响因素，对于完善医保模式具有指导意义。

表3 参保人群生命质量影响因素分析[B(SE)]

两种参保人群生命质量影响因素中的年龄、受教育程度、单位类别、家庭月收入对生命质量的各维度均有不同的影响，与以往研究相一致[6]。到2011年底，宁夏全区的城镇职工基本医保参保人数超过100万人，统筹城乡居民基本医保参保人数达到458.8万人，参保率在95%以上。以城镇职工基本医保和统筹城乡居民基本医保为核心的全民医保大格局初步形成[7]。鉴于不同参保人群在缴费水平上存在差异较大，建议进一步完善医疗保险的筹资补偿机制，在目前现有体系建立的基础之上，相关政府部门应进一步完善现行的医保制度，通过完善补偿方案以保证居民的合理受益，通过完善管理制度以规范患者和医疗卫生机构供需双方的行为，从而引导居民就诊的合理流向，促进人群健康水平的提高。政府部门和相关机构应该为居民创造有利环境，进一步加强监管工作，同时应该给居民提供权威的健康类信息。针对各类人群提供各类健康教育，各类媒体也应积极配合相关政府部门，加大健康知识的宣传力度，普及科学的、正确的、积极的健康知识信息，积极建设和规范各类广播电视网络等健康栏目，利用新媒体等传播形式拓展健康教育、普及健康知识。

[1]张永光，王晓锋.“健康中国2030”规划纲要的几个理念转变[J].卫生软科学,2017(2):3-5.

[2]卢祖洵.社会医学[M].北京：科学出版社,2003:137-138.

[3]李心怡，李忠，许张娣，等.苏北农村地区老年人生命质量及影响因素分析[J].南京医科大学学报：社会科学版,2017(1):7-11.

[4]罗爱静，王辅之，谢文照，等.长沙市社区老年慢病患者健康信息素养状况及影响因素[J].中国老年学杂志,2016(14):3554-3556.

[5]王东进.不到长城非好汉—宁夏医保体系建设的若干启迪[J].中国医疗保险,2012(11):6-8.

[6]郎颖,刘银贤.宁夏地区胃癌患者生命质量及其影响因素研究[J].卫生经济研究，2012(12):48-52.

[7]窦伟洁,韩志琰,宋奎勐,等.山东省农村居民健康相关生命质量及其影响因素研究[J].中华全科医学,2017(6):911-914.

Research on Life Quality Status of Different Medicine Insurance Members and Influence Factors

TANG Rong,LI Xiang-rong,XING Ying,MA Xiao-ting,ZHANG Chen-xi
Public Health and Management School,Ningxia Medical College,Yinchuan,Ningxia,750004 China

ObjectiveTo analyze the life quality status of different medicine insurance members and influence factors and provide the corresponding policy suggestions for improving the life quality of medicine insurance members and improving the medical insurance model of Ningxia.MethodsThe life quality of different medical insurance members was evaluated from September to December 2015 by the WHOQOL-100,and the difference in the life quality and influence factors were compared between the two groups.ResultsThe physical dimension,mental dimension,independent dimension and social relationship dimension of urban workers with basic medical insurance were better than rural and urban residents with medical insurance,and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionWe should adopt the intervention measures of life quality of medical insurance members,further improve the medical insurance funding mechanism,struggle to improve the fairness of medical insurance and improve the life quality of different medical insurance members.

WHOQOL-100 scale;Basic medical insurance system;Life quality

R19 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0006-03

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.006

国家社会科学基金项目（15BGL188）。

汤榕（1968-），女，福建福州人，硕士，副教授，硕士生导师，主要从事卫生经济和卫生政策研究工作。