吸入型糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物经济学评价

刘源

商丘市第一人民医院药学部，河南商丘 476000

吸入型糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物经济学评价

刘源

商丘市第一人民医院药学部，河南商丘 476000

目的分析吸入型糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物经济学。方法选择该院自2015年7月—2016年8月期间收治的咳嗽变异性哮喘患儿60例，依据治疗方法差异性均分3组，所有患儿入院后均先接受对症支持治疗，实施布地奈德治疗的20例患儿设为研究组，接受丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗的20例患儿设为研究组A，接受丙酸倍氯米松气雾剂治疗的20例患儿设为研究组B，最后对3组患儿的临床治疗效果进行统计和总结。结果经不同方法治疗后，研究组、研究组A和研究组B的治疗总有效率经计算后分别为（90.0%）、（95.0%）、（85.0%），不良反应发生率经计算后为分别为5.0%、5.0%、10.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。另外，从药物成本来看，研究组明显低于研究组A和研究组B，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在儿童咳嗽变异性哮喘治疗中，布地奈德气雾剂具有较低的治疗成本，可在临床上优先选择。

吸入型糖皮质激素；儿童咳嗽变异性哮喘；药物经济学

咳嗽变异性哮喘较为特殊，临床上又将其称之为过敏性咳嗽、隐匿型哮喘。该疾病的主要临床症状以顽固性咳嗽为主，同时迁延难愈，咳嗽在夜间较为明显。从目前的治疗方法来看，药物仍是治疗该疾病的首选[1]。该研究为探究吸入型糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物经济学，选择该院自2015年7月—2016年8月期间收治的咳嗽变异性哮喘患儿60例，以下为具体治疗方法和流程。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究中抽取的咳嗽变异性哮喘患儿60例入院时间为2015年7月—2016年8月，所有患儿的疾病均由临床证实。其后依据治疗方法均为3组，即研究组、研究组A和研究组B，每组患儿有20例。研究组20例患儿中，男性患儿与女性患儿例数分别为14:6，最大年为10岁，最小年龄为7岁，平均年龄（8.6±1.3）岁，病程均在2个月～4个月之间不等。研究组A20例患儿中，男性患儿与女性患儿例数分别为12:8，最大年为13岁，最小年龄为7岁，平均年龄（9.5±1.3）岁，病程均在2个月～5个月之间不等。研究组B20例患儿中，男性患儿与女性患儿例数分别为13:7，最大年为14岁，最小年龄为8岁，平均年龄（10.5±1.3）岁，病程均在1个月～5个月之间不等。对3组受检人员的基本资料进行检验，差异无统计学意义（P＞0.05），加强了组间的比较。

1.2 方法

研究组、研究组A和研究组B患儿入院后均接受对症支持治疗，主要治疗内容以支气管扩张、祛痰平喘为主。研究组在上述治疗基础上予以布地奈德气雾剂吸入，药物使用剂量为200～800 μg，2次/d；研究组A在对症治疗基础上予以丙酸氟替卡松吸入气雾剂，药物使用剂量为50～100 μg，2次/d；研究组B在对症支持治疗基础上予以丙酸倍氯米松吸入气雾剂，药物使用剂量为50～100 μg，3次/d；在治疗期间需结合患儿的恢复情况对用药剂量进行适当调整，治疗周期共计12周，随后对3组患儿的治疗效果进行统计和总结[2]。

1.3 效果评价

研究组、研究组A和研究组B患儿经不同方法治疗后，其临床症状全部消失，发作时可自行缓解，或部分患儿使用支气管扩张剂可以有效缓解症状，评价治疗效果显效；研究组、研究组A和研究组B患儿经不同方法治疗后，临床症状有明显好转，发作时需予以支气管扩张剂持续治疗，评价治疗效果为有效；实研究组、研究组A和研究组B患儿经不同方法治疗后，临床症状未见变化，甚至病情有加重倾向，评价治疗效果为无效。治疗显效率与治疗有效率相加为治疗总有效率[3]。

1.4 指标评价

对3组患儿治疗后的成本进行统计。成本是指某个特定的治疗方案所消耗资源的总价值，包括直接成本、间接成本和隐形成本。直接成本包括挂号费、检查费、药费、诊疗费等，间接成本是疾病造成的误工费，以及伤残、死亡等引起的费用，隐形成本是患者在接受治疗过程中所经历的痛苦和悲伤等[4]。

1.5 统计方法

该研究中涉及的所有数据结果均选择SPSS 19.0统计学软件进行检验和统计，治疗总有效率以计数资料进行表示，呈现方式为[n（%）]，检验方式为 χ2检验，治疗成本以计量资料进行表示，呈现方式为（±s），检验方式为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患儿治疗后的临床治疗总有效率

研究组20例患儿予以布地奈德气雾剂吸入治疗后，显效和有效的患儿分别为10例、8例，治疗总有效率经计算后为90.0%；研究组A20例患儿予以丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗后，显效和有效的患儿分别为11例、8例，治疗总有效率经计算后为95.0%；研究组B20例患儿予以丙酸倍氯米松吸入气雾剂治疗后，显效和有效的患儿分别为9例、8例，治疗总有效率经计算后为85.0%；3组数据结果经检验后差异无统计学意义 （P>0.05），见表1。

表1 3组患儿治疗后的临床治疗总有效率[n（%）]

2.2 3组患儿治疗后的成本分析

研究组20例患儿予以布地奈德气雾剂吸入治疗后，人均成本为（504.39±12.25）元，研究组 A20 例患儿予以丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗后，人均成本为（652.02±22.54）元，研究组B20例患儿予以丙酸倍氯米松吸入气雾剂治疗后，人均成本为（551.48±10.25）元，组数据结果经检验后差异有统计学意义（t=25.735 8，13.184 6，P<0.05）。

2.3 3组患儿治疗后的不良反应发生情况

研究组20例患儿予以布地奈德气雾剂吸入治疗后，1例患儿出现不良反应，发生率经计算后为5.0%，研究组A20例患儿予以丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗后，1例患儿出现不良反应，发生率经计算后为5.0%，研究组B20例患儿予以丙酸倍氯米松吸入气雾剂治疗后，2例患儿出现不良反应，发生率经计算后为10.0%，3组数据结果经检验后差异无统计学意义（χ2=0.000 0，0.360 4，P>0.05）。

3 讨论

小儿哮喘变异性哮喘的发病机制同哮喘具有一致性，临床症状主要为咳嗽反复和伴气道变态反应[5]。从治疗方法来看，主要包括：β受体激动剂、支气管舒张剂，在此基础上还包括糖皮质激素和白三烯。目前，该疾病的引发机制不是十分清楚，临床认为与气道内炎性反应和支气管平滑肌收缩存在相关性。就有过敏史的患儿而言，若出现呼吸道病毒以及细菌感染，随着发展会引发咳嗽变异性哮喘，同时上述病毒也是诱发该疾病的过敏原[6]。随后在外界因素的影响下，对呼吸道进行刺激，将气道黏膜上皮细胞完整性进损害，引发呼吸道炎性反应。除此之外，还会将炎性介质进行大量释放，增加呼吸道分泌物的同时会阻碍气道黏膜纤毛功能，从而提升慢性非特异性炎症发生率[7]。

吸入性糖皮质激素可以是气道局部IgE的合成进行减少，随后会对其活性进行抑制，黏附分子的表达以及合成也会受到抑制，气道炎性细胞激活受到抑制后会对炎性介质的释放进行阻碍，从而对肺部、气道内的炎性细胞直接抑制，在一定程度上会使气道肥大细胞数目进行有效减少，使β-肾上腺素受体数目增加，另外，还可以使气道反应性进行显著降低，从而起到免疫调节作用[8]。

药物经济学研究的主要目的为促进合理用药，将药品资源有效利用。世界卫生组织将药品合理使用进行定义，即或者获得临床需要的药物，需将个人需要的剂量进行满足，服用时间需确保合理，同时还需确保成本较低。现阶段，医疗改革及社会医疗保险制度的不断深入，药品降价及医疗服务费的提升成为当今必然趋势。

该研究结果显示：研究组、研究组A和研究组B分别予以布地奈德气雾剂吸入治疗、丙酸氟替卡松吸入气雾剂治疗、治疗总有效率经计算后分别为90.0%、95.0%、85.0%，组间数据结果经检验后差异无统计学意义（P>0.05），从不良反应发生率来看，研究组、研究组A和研究组B分别为5.0%、5.0%、10.0%。组间数据结果经检验后差异无统计学意义（P>0.05）。另外，从治疗成本来看，研究组明显低于研究组A和研究组B，组间数据结果经检验后差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在儿童咳嗽变异性哮喘治疗中，布地奈德气雾剂具有较低的治疗成本，可在临床上优先选择。

[1]李翠兵,陈穗琛.吸入型糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物经济学分析[J].中国基层医药,2016,23(16):2438-2441.

[2]储昭乐,丁圣刚.孟鲁司特钠联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异型哮喘[J].临床肺科杂志,2012,17(11):1979-1980.

[3]李翠兵,陈穗琛.吸入型糖皮质激素联合孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的药物经济学评价[J].中国药业,2017,26(4):38-40.

[4]高泽宝,田玉珍.儿童咳嗽变异性哮喘45例临床分析[J].当代医学,2010,16(31):48-50.

[5]顾俊,顾冬云,陈志宏，等.顺尔宁治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床效果观察[J].中国保健营养,2013(7中旬刊):462-463.

[6]刘卫周.孟鲁司特联合糖皮质激素治疗儿童咳嗽变异型哮喘疗效研究[J].中国医药导报,2011,8(16):79-81.

[7]李静杰,陈旭晨.吸入糖皮质激素佐治94例儿童咳嗽变异性哮喘的疗效评估[J].中国临床药理学与治疗学,2013,18(6):692-695.

[8]Nakade Y,Fujimura M,Ohkura N，et al.Reversibility of the pulmonary function based on the partial flow-volume curve predicts the efficacy of bronchodilator therapy for treating chronic cough[J].Internal medicine,2013,52(18):2017-2023.

R917

A

1672-5654（2017）09（a）-0136-02

2017-06-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.136

刘源（1985-），男，河南商丘人，本科，主管药师，研究方向：药事管理，临床药学。