一起流行性腮腺炎疫情暴发的流行病学调查

柯华，柴玲

湖北省十堰市郧阳区疾病预防控制中心，湖北十堰 442500

一起流行性腮腺炎疫情暴发的流行病学调查

柯华，柴玲

湖北省十堰市郧阳区疾病预防控制中心，湖北十堰 442500

通过对2016年10月南化塘镇中心小学流行性腮腺炎聚集性病例流行病学特征分析调查，判定这是一起流行性腮腺炎暴发流行。传染源隔离治疗管控不严、疫情报告不及时，疫情预警敏感性不高、疫苗免疫效果不佳，接种率不高是导致疫情暴发的重要原因。通过采取隔离治疗患病学生，对全校所有易感学生开展腮腺炎疫苗应急接种等综合性措施，疫情便迅速得到控制。提示今后应严格执行学校晨午检和因病缺课追踪制度，提高学校防控传染病的警惕性，对学校发生的首发病例，专业人员一定要及时深入现场调查处置，严格隔离传染源，有效切断传播途径，把疫情控制在最小范围，同时要开展多种形式的健康教育活动，并加强预防接种管理，开展经常性查漏补种，提高学生免疫水平，建立免疫屏障，避免学校传染病流行。

流行性腮腺炎；疫情预警；因病缺课追踪；应急接种

2016年10月7日，十堰市郧阳区疾控中心通过网络监测发现南化塘镇中心小学发生流行性腮腺炎聚集性病例。经区疾控中心现场调查发现，9月22日，该校就有散发病例发生，判定这是一起流行性腮腺炎暴发流行。通过采取对患病学生隔离治疗，对该校所有易感学生开展腮腺炎疫苗应急接种等综合性措施，10月16日疫情平息，期间该校累计报告流行性腮腺炎病例54例，罹患率为3.18%。为分析流行性腮腺炎发病规律及今后处理类似疫情积累经验和提供依据，现将此次疫情调查处理情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于2016年突发公共卫生事件报告管理系统和流行性腮腺炎暴发疫情流行病学现场调查资料。

1.2 病例定义

2016年9月22日—10月16日期间，南化塘镇中心小学生有发热和以耳垂为中心的腮腺肿大，由临床医生诊断并上报的病例。

1.3 暴发定义

1周内，同一学校、幼儿园等集体单位发生10例以上的流行性腮腺炎病例。

1.4 统计方法

数据采用Excel进行录入和整理，采用描述性流行病学方法进行分析，应用SPPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学校基本情况

南化塘镇中心小学为全日制完全小学，共有6个年级27个班，在校学生1 632名，学生以走读为主，占87%，教职工65名。各班学生数在56～69名之间。学校教室通风采光较好，但各年级班容量大，学生拥挤，教室卫生状况一般。

2.2 疫情概况

2016年9月22日—10日16日，该校共发生流行性腮腺炎病例54例，罹患率为3.18%。

2.3 首发病例

患儿赵某，7岁，二年级（2）班男生，无流行性腮腺炎疫苗接种史，于9月22日出现发热、一侧腮腺肿大等症状，在南化塘镇中心卫生院就诊，临床诊断为流行性腮腺炎，居家隔离治疗5 d腮腺肿胀有所消退后返校。

2.4 流行病学特征

2.4.1 时间分布 流行性腮腺炎暴发疫情时间分布情况，见表1。

2.4.2 班级分布 全校1～6年级学生均有发病，共有12个班级发病，占学校班级总数的44.44%。按班级分，以首发病例所在的二（2）班发病人数最多，共19例，占35.19%；其次是二（5）班，共12例，占22.22%。按年级分，二年级发病学生最多，40例，74.08%；其次是三年级5例，一年级3例，四年级2例，五年级2例，六年级2例。

2.4.3 年龄分布 7岁组发病最多，27例，占50.00%，其次8岁组18例，占33.33%，9岁组4例，10岁组和11岁组各2例，6岁组1例。

2.4.4 临床症状 患病学生均有不同程度发热，伴双侧腮腺肿大的41例，占75.93%，单侧腮腺肿大的13例，占24.07%，部分学生同时伴有咽痛、乏力等上呼吸道症状，均没有其他并发症。

表1 南化塘镇中心小学流行性腮腺炎暴发疫情时间分布情况

2.4.5 发病与预防接种情况 经调查，54例患者中，男生30例，女生24例。18例有含流行性腮腺炎成分类疫苗免疫史，占33.33%；36例无含流行性腮腺炎成分类疫苗免疫史，占66.67%。其中，11例男生有免疫史，19例无免疫史；女生中7例有免疫史，17例无免疫史。男女发病差异无统计学意义（χ2=0.34，P＞0.05）。

2.4.6 实验室检测 采集28例患者送湖北省疾病预防控制中心检测，结果腮腺炎病毒核酸荧光PCR检测均呈阳性。

2.4.7 疫情控制措施 为控制疫情蔓延，区疾控中心及所在地卫生院协同采取了以下预防控制措施：①加强晨检，建立班主任负责制的晨检制度，观察学生健康状况。对因病缺课学生做好病因追查，加强疫情信息的登记与报告工作，以便及时全面地发现所有的患病学生。②严格隔离患病学生，对所有疑似流行性腮腺炎的患病学生，及时督促学生家长带至南化塘镇中心卫生院隔离治疗。并告知患病学生隔离至腮腺肿胀完全消退，治愈后凭医院治愈证明方可返校。③开展健康教育，通过健康教育课、告知书、板报、墙报、广播等多种形式让学生及学生家长了解流行性腮腺炎的危害及防制知识。做到正面宣传，避免发生不必要的恐慌情绪。④将该次疫情向区教育主管部门报告，每天向区疾控中心报告疫情进展情况。⑤认真落实消毒制度，从10月8日起，每天对学校教室和宿舍用0.2%过氧乙酸消毒1次，直至疫情终止。同时做好教室和宿舍等公共场所卫生，保持良好通风。⑥对未患病的学生集中开展流行性腮腺炎疫苗免费应急接种。征得区人民政府同意，根据区卫生计生局统一安排，区疾控中心统一组织供应疫苗，当地卫生院组织医护人员10月9—10日集中2 d时间，对1 532名未患病学生开展了流行性腮腺炎疫苗免费应急接种。⑦按照《湖北省中小学校和托幼机构常见传染病预警工作方案》要求，该校二年级自10月9日起，对该校二年级学生实施停课1周。经过以上措施的实施，至10月16日报告最后1例病例，在1个最长潜伏期内没有新发病例，疫情终止。

3 讨论

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病，主要发生在儿童和青少年。由于患者在腮腺肿大前7日至肿大后9日约2周时间具有高度传染性[1]，易在学校、托幼机构中流行，严重影响儿童的身体健康和正常学习。

该次疫情暴发的主要原因：①学校、家长对传染病防控认识不足，防病意识不强。首发病例仅居家隔离治疗5 d腮腺肿胀有所消退就返校，返校后学校没有对患病学生进行隔离，这时仍处于流行性腮腺炎高传染期，加之学校卫生状况一般，学生之间接触频繁，致使疫情扩散。②疫情报告不及时，疫情预警敏感性不高,晨午检流于形式。在“国庆”长假期间，镇卫生院发热门诊接诊5例流行性腮腺炎患者，10月7日进行疫情网络报告，当日区疾控中心专业人员在开展疫情网络巡查时才发现该镇中心小学有流行性腮腺炎聚集性病例。10月8日专业人员调查发现该校不少学生因病缺课时，这才引起学校的警觉。③疫苗免疫效果不佳，接种率不高，免疫屏障没有形成。54例患者中，18例有腮腺炎疫苗免疫史，这说明一方面存在各种原因导致的疫苗免疫无应答或免疫失败，另一方面，疫苗应用后研究也发现，含腮腺炎类疫苗保护效果不佳，疫苗的免疫保护持久性一般[2]，尤其是1剂次含腮腺炎类疫苗的保护效果不稳定[3]，难以获得持久而牢固的免疫力[4]。郧阳区虽于2008年将麻风腮疫苗纳入免疫规划，对18～24月适龄儿童免费接种1剂次，但该次疫情发病对象主要集中在7、8岁年龄组，占83.33%，说明该乡镇在项目启动初期，接种工作未落实到位，存在免疫空白对象。

因此，今后应做好以下几个方面：①加强学校晨午检和因病缺课追踪制度，加强学校和医院传染病报告，采取针对性防控措施，患病学生传染期内严格住院或居家隔离治疗，痊愈后方可返校。②疾控机构和卫生院发现学校等人群聚集场所的流行性腮腺炎等疫苗可预防疾病病例时，专业人员一定要及时深入现场调查处置，尤其对首发病例一定要做到认真调查，严格隔离，严格管理。③学校应开展多种形式的传染病防控宣传教育活动，提高学生自我防病意识，同时提高家长对传染病预防知识的知晓率和防控认知度。④加强国家免疫规划疫苗常规接种，提高适龄儿童接种率，并严格执行儿童预防接种证查验制度，做好查漏补种。同时，有必要进一步开展含腮腺炎类疫苗加强免疫策略的研究，适时开展强化免疫，以提高易感人群的免疫水平，降低流行性腮腺炎发病。

[1]杨绍基，任红.传染病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：79-83.

[2]汤健闻，柳智豪.我国流行性腮腺炎流行概况及其免疫预防[J].微生物学免疫学进展，2015，43（3）：51-57.

[3]张磊，王建军.不同流行性腮腺炎疫苗接种率及剂次保护效果比较[J].中国学校卫生，2013，34（5）：575-576.

[4]邓秋云，杜进发，陈世毅，等.2008-2012年广西流行性腮腺炎疫情分析[J].江苏预防医学，2014，25（3）：61-62.

R181

A

1672-5654（2017）09（a）-0037-02

2017-06-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.037

柯华（1973-），男，湖北十堰人，本科，副主任医师，主要从事疾病预防控制业务管理。

柴玲（1974-），女，湖北十堰人，本科，主管药师，主要从事结核病防治，E-mial：806140945@qq.com。