助产士职业暴露调查中低报告现象分析

代其会

自贡市妇幼保健院，四川自贡 643000

助产士职业暴露调查中低报告现象分析

代其会

自贡市妇幼保健院，四川自贡 643000

目的分析助产士在职业暴露调查中出现低报告现象的原因，寻找降低助产士在职业暴露中产生职业感染和刺伤的有效办法和途径。方法选取该院妇产科18名助产员2016年1—12月一年内感染和刺伤情况统计和上报情况进行原因分析。结果被调查的18名助产员不同程度的发生过被针刺或者体液、血液和羊水感染情况，职业暴露后锐器刺伤上报率为30.0%，血液、体液和羊水污染上报率为40.0%。结论助产士在职业暴露调查中低报告现象严重，低报告现象与助产士对职业暴露危害认识不足、缺乏自我防护知识与技能、医院内部无完善的职业暴露上报管理体系和有效职业防护设施较少有关。

助产士；职业暴露；低报告率

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而产生直接或间接损害身体健康或危及生命的一种情况，医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露和化学职业暴露。目前我国医护工作者面临严重的职业暴露现象，据资料统计在医院所有科室中职业危害暴露中妇产科排在第2位[1]。助产士的职业暴露主要为感染性职业暴露，助产士在产妇分娩过程中极易接触到产妇的羊水、血液和阴道分泌物等，而且助产士还需要给产妇进行脐带抽血、会阴缝合、备皮和部分麻醉等工作，需要接触针头等利器容易发生锐器刺伤现象，从而产生血液和体液感染[2]。但近些年职业暴露的报告率却呈现下降趋势。为了全面了解助产士职业暴露中低报告的问题，该文于2016年1—12月对该院妇产科18名助产士进行为期1年的职业暴露问卷调查，从而分析研究低报告率的原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院内产科18名助产士，年龄在22～53岁之间，工作年限1～5年的有4名，5～10年的有8名，10年以上有6名，护士11名，护师3名，主管护师3名，副主任护师1名，学历大专10名，本科8名。

1.2 方法

采取主动上报、自我监督的方式进行问卷调查，调查表由该院护理科护理专家制定，主要调查内容为：年龄、工作年限、工作强度（分为高峰期、普通期和零散期3个级别）、锐器伤发生情况、受伤程度、血水、体液和羊水污染情况、受污染部位、污染情况、采取的措施、术前是否了解产妇血液疾病情况、感染后是否进行了预防性治疗、发生污染后是否上报及上报时效和未上报原因（每人可填写多个原因）等[3]。该次调查共发放调查问卷共18份，收回18份，其中有效问卷18份，有效回收率为100.0%。

表1 助产士的职业暴露率

2 结果

2.1 助产士的职业暴露率

根据调查结果显示，一年中该院18名助产士有10名发生过锐器刺伤现象，发生率为55.6%，发生的过程主要有：开启安瓿瓶时、回套针套过程中、对针头和注射器进行分离时、被用过针头或注射器无意中刺伤。其中一年中开启安瓿瓶时发生刺伤次数共68次，回套针套过程中发生刺伤次数16次，对针头和注射器进行分离时发生刺伤次数9次，被用过针头或注射器无意中刺伤次数30次；15名发生过被产妇血液、体液和羊水污染情况，其中发生在脐带抽血时污染次数为22次，发生在会阴缝合时污染次数为15次，发生在接生过程中时污染次数为112次，发生在产程监视过程中污染次数为41次。具体详见表1。

2.2 助产士的职业暴露上报率

根据调查结果显示，该院18名助产士在一年中发生锐器刺伤或产妇血液、体液和羊水污染时主动上报的较少，在被锐器刺伤的10名中，只有3名填写了该院制定的职业暴露登记表并进行上报，上报率为30.0%；发生产妇血液、体液和羊水污染情况的15名，只有6名填写了职业暴露登记表并进行上报，上报率为40.0%。

2.3 助产士的未上报原因

该次调查研究发现助产士职业暴露未上报的主要原因有以下5项：①认为污染或刺伤现象较轻无需上报，共9名，占总人数的50.0%；②对产妇术前血液等情况进行过了解，认为污染后无危险，所以无需上报，共7名，占总人数的38.9%；③担心自己隐私被泄露，会遭到同事误解和指点，共2名，占总人数的11.1%；④当时由于工作忙，没有填写职业暴露登记表，上报时已经为时已晚没有帮助，共6名，占总人数的33.3%；⑤认为上报流程繁琐，自身能解决受污染和刺伤现象或不知道具体上报部门，共4名，占总人数的22.2%。

3 讨论

通过该次的调查问卷可以发现助产士职业暴露现象比较严重，发生锐器刺伤现象为55.6%，发生被产妇血液、体液和羊水污染情况为83.3%，探讨其原因主要有以下几点：①利器术后处理不当，因为大多数医院包括该院的助产士除了自身辅助接生的工作外，还需要承担一部分护士的工作，常会接触一些剪刀、针头和刀等手术器械，如使用后未按规定进行摆放和处理就会造成自己或其他人员对这些手术器械发生误触现象，导致锐器刺伤现象发生；②基本功不足，经验不够丰富，在繁忙的接产过程中，工作压力较大，并且夜班较多，工作风险大，尤其出现产妇大量出血时，自身高度紧张导致出现针头扎伤或被产妇血液、体液溅到暴露出发生污染现象[4]。更为严重的是出现职业暴露后未进行上报，该文也对未上报原因进行了统计，主要为：①自身原因如：自我防范意识欠缺、职业暴露认识不足和存在侥幸心理；②相关上报体制不健全、处理过程繁琐；③医院预防职业暴露经费不足、管理者对职业暴露的预防和治疗重视不足。

针对以上现象该院采取了几项措施，来提高助产士职业暴露的上报率：①加强助产士和相关管理人员的职业暴露培训，了解职业暴露的危害性，同时要求加大医院的职业暴露预防经费，配备相关双层韧性手套和防水式隔离工作服等。②建立健全职业暴露的上报制度，加大医院自身的宣传力度，将上报流程公布在主要科室明显位置，并且简化上报流程，成立职业暴露工作小组保证对上报人员情况及时进行处理，建立相关职业暴露档案，定期对职业暴露情况进行统计，分析职业暴露原因，及时改善和加强现有的防范措施，在一定程度上减少职业暴露现象的发生。③加强助产士的心理辅导，因为有部分助产士将职业暴露现象归结为自身原因而出现不上报的情况，应使其正确认识发生的情况，减少其心理负担，该院采取了定期对助产士进行走访谈话等措施，疏导缓解其心理压力，正确面对职业暴露。④加强助产士职业技能培训，提高自身技能水平，增加临床经验，减少出现不规范操作情况，降低职业暴露几率。

综上所述，应在医护人员、医疗机构和整个社会共同努力下，建立健全有效的职业防护系统，才能降低职业暴露率，提高职业暴露后的上报率。

[1]强惠荣.产士职业暴露的原因分析及防护对策[J].中国保健营养旬刊,2012(12):577-578.

[2]苗娜,祝筠,王萍,等.助产士血源性职业暴露的高危因素分析及防护措施[J].全科护理,2014(11):1033-1034.

[3]王靖,樊宏英,程芸,等.医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策[J].中国消毒学杂志,2015,32(4):374-376.

[4]沈亚玲.分娩室助产士职业暴露的易感因素及防护措施[J].中国乡村医药,2013(8):83-84.

Analysis on the Phenomenon of Low Reporting in Occupational Exposure in Midwives

DAI Qi-hui
Zigong Maternal and Child Health Hospital,Zigong,Sichuan Province,643000 China

s]ObjectiveThis paper tries to analyze the causes of low reporting phenomenon in midwives in occupational exposure and to find effective ways and means to reduce the occupational infection and stab wounds of midwives in occupational exposure.MethodsA total of 18 midwives from this hospital were selected to conduct a questionnaire survey in the period from January to December 2016,mainly for the analysis of the statistics and reporting of infection and stabbing.ResultsThe 18 midwives surveyed had different degrees of stab wounds or fluid infections by body fluids,blood and amniotic fluid.After the occupational exposure,the reporting rate of sharp stab wounds was 30.0%,and that of the blood,body fluids and amniotic fluid infection was 40.0%.ConclusionThere is a serious situation of midwives’low reporting in the survey,which has close relationship to their weak knowledge of the risks during the occupational exposure,self-protection and skills,and the inadequate internal occupational reporting system and effective occupational protection equipment.

Midwives;Occupational exposure;Low reporting rate

R197.2

A

1672-5654（2017）09（a）-0015-02

2017-06-02）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.015

代其会（1972-），女，四川宜宾人，本科，主管护师，主要从事产房工作。