PDCA循环提高检验项目合理化建议执行率的效果

2017-10-17熊娟曾国祥

中国现代医生 2017年24期

熊娟　曾国祥

[摘要] 目的检验科通过运用PDCA循环法，提高检验项目合理化建议的执行率。方法将检验科执行临床对检验项目合理化建议的管理过程按PDCA循环法分为P（Plan 计划阶段）、D（Do 实施阶段）、C（Check 检查阶段）和A（Action 处理阶段）四个阶段，按照管理目标和改进计划开展工作。结果针对检验项目的合理化建议，检验科运用PDCA循环法进行持续改进，执行率从69%上升到79%。结论通过运用PDCA循环法，检验科检验项目合理化建议的执行率得到了大幅提升，但是仍未达到目标管理值，有待通过下一个PDCA循环持续改进。

[关键词] 检验科；PDCA循环；合理化建议；执行率

[中圖分类号] R446 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0125-03

[Abstract] Objective To improve the implementation rate of the rationalization proposal of the inspection items by using PDCA cycle method in Clinical Laboratory. Methods The management process of clinically implementing the rationalization proposal of the inspection items in clinical laboratory was divided into four stages according to PDCA cycle method： P（Plan）， D（Do）， C（Check） and A（Action）. The works were implemented in accordance with management objectives and improvement plans. Results For the rationalization proposal of the inspection items， the laboratory continued to use the PDCA cycle method for continuous improvement， and the implementation rate was improved from 69% to 79%. Conclusion By using the PDCA cycle method， the implementation rate of the rationalization proposal of the inspection items has been greatly improved， but has still not reached the target management value， which is to be improved through the next PDCA cycle.

[Key words] Clinical laboratory； PDCA cycle； Rationalization proposal； Implementation rate

检验科的主要工作就是利用娴熟的技术和先进的医疗设备，对各种标本进行仔细和正确的检验分析，为临床诊断和治疗提供准确无误的实验依据，检验在临床医疗活动中有着不可缺少的作用。PDCA循环管理是全面质量管理应遵循的科学程序，是一项能使任何活动合乎逻辑有效进行的工作程序，目前已被广泛运用到医院评审工作中[1]。在新一轮医院评审工作中，更加注重医疗安全与医疗质量的持续改进，为医院质量管理效果的巩固创造契机[2-5]。在本院的医院评审工作中，检验科运用PDCA循环进行了多方面的持续改进，均取得了不错的效果[6，7]。现运用PDCA循环法进行检验项目合理化建议执行率的持续改进，供同行参考。

1 资料与方法

1.1 执行率判定标准

检验科定期将《检验科服务满意度调查表》发到临床科室进行调查，对于检验项目合理性这一项，如果临床科室提出的建议检验科未处理，则执行率为0；仅落实检验科内责任，建议未得到解决，执行率为25%；仅落实检验科内责任，建议得到一定处理，执行率为50%；仅落实检验科内责任，建议得到处理，执行率为75%；检验科内落实完成，执行率为100%。

1.2 PDCA循环

1.2.1 Plan 阶段 2016年3月18日，检验科将《检验科服务满意度调查表》发到临床科室进行调查分析发现，在其他各方面，受调查的临床科室100%满意，但是，在检验项目合理性一项中，部分科室有不同建议。临床科室提出了18项合理化建议，检验科落实完成建议的平均执行率为69%。见表1。

针对上述问题，检验科展开分析讨论，发现问题形成的原因可能有以下几点：①部分建议不够合理：肾小球滤过率需要患者24 h尿量做辅助检查；②仪器不合要求；③环境不满足要求；④软件不够完善；⑤项目需求科室过少，项目检测需求量少；⑥部分项目检测要求过高。

检验科质量与安全管理小组11名成员共同分析讨论主要影响因素，主要原因有以下三点：①项目检测需求量少；②部分项目对环境仪器要求高；③部分项目检测方法繁琐。见表2。

根据检验科质量与安全管理目标，检验项目合理化建议执行率的计划目标为80%以上，为了达到此目标，针对主要存在的问题，拟定改进计划，利用6个月的时间改进，特制定以下解决的措施：①加强新项目宣传工作；②加强实验室环境生物安全管理；③多重对比，选择合适的方法进行项目检测；④加强与临床沟通。

1.2.2 Do 阶段（1）积极向临床宣传新项目信息，丰富新项目宣传内容和途径，做好项目相关解释工作。（2）科内做好相关培训工作，定期进行生物安全知识的培训，提高科内人员实验室生物安全意识，方便综合管理。（3）定期做好自我检查和相应的整改工作，逐步提高实验室综合质量。（4）多重对比，选择合适的方法进行项目检测，加强与临床沟通，对实在不方便开展的项目，给临床做好相应解释工作，并给出相应的替代建议。endprint

1.2.3 Check 阶段 2016年9月再次对临床进行相同问卷调查（表3），临床科室提出了6项合理化建议，检验科落实完成建议平均执行率为79%，未达到目标值80%。但是，针对3月份提出的建议，通过增加检验项目或标本送第三方检验机构检测以及与临床沟通等方法已基本解决，仅剩“增加B27检测”一项仍在9月份被临床科室提出，3月份提出的建议平均执行率已达到98%。

1.2.4 Action 阶段（1）临床对检验科提出的建议，给检验科很多指导作用，加强了临床与检验的沟通，使检验科更好地为临床服务奠定了良好基础。本次持续改进中，虽然改进后检验科检验项目合理化建议的平均执行率为79%，仍未达到目标值80%，但是已有很大提高。并且，3月份提出的建议已基本解决，平均执行率达到98%。（2）发现新问题，提出未解决的问题，进入下一个PDCA循环。本次改进过程中，9月份检验项目合理化建议平均执行率為79%，低于目标值80%，可计划进入下一个PDCA循环。

2 结果

通过PDCA循环，进行了检验科检验项目合理化建议执行率的持续改进，经过6个月改进计划的落实，平均执行率从69%上升到79%，虽然仍未达到目标值80%，但是已经有了很大的提高，需要通过下一个PDCA循环来持续改进，以达到科室质量与安全管理的目标值。

3 讨论

PDCA循环的管理方法具有先进性、科学性和实用性，持续改进应该全员参与[8-10]，它是一项工作程序，能使任何活动合乎逻辑有效地进行。运用PDCA循环法进行医院医疗质量的持续改进，可以较早发现问题、分析问题，进而制定措施解决问题，目前已经广泛应用到医院评审中，并且取得了很好的效果。PDCA循环要求把执行计划中的成功经验和失败教训都纳入医疗有关的各项标准、制度中去，作为今后的指南或借鉴，使其工作在已有的基础上不断提高[11]。

医院的正常运行需要各部门之间紧密有效地沟通，共同合作。检验科应为临床的诊断提供及时准确的报告，并且检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。为了保证检验项目能够满足临床需要，且具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断，检验科每年都会通过各种途径与临床沟通，定期召开检验科与临床科室多部门协商会议，并定期开展向临床征求对项目设置合理性的意见，总结分析，找出原因，尽量使检验项目能满足临床需求。经过半年的PDCA持续改进循环，针对3月份临床提出的检验项目的合理化建议，通过开展新的检验项目或检验标本送第三方检验机构检测，并且加强与临床的沟通等方法已基本解决，仅剩一项仍在9月份被临床科室提出，3月份提出的建议执行率已达到98%。通过进行《检验科服务满意度调查表》的问卷调查，检验项目合理化建议的执行率已经从3月份的69%上升到9月份的79%，虽然未达到目标管理值，但是已经有了很大的提升，说明检验科一直在致力解决临床提出的建议。PDCA循环不是简单的重复过程，而是发现问题、解决问题的过程[12-14]，通过此次PDCA循环，检验科对临床提出的检验项目合理化建议的执行率尽管未达到目标值，但是取得了很大的成效，同时可知，检验项目的合理化建议不是一成不变的，3月份临床科室提出了18项建议而9月份提出了6项建议，除了1项建议一直未得到圆满解决，其他5项都是新提出的建议，因此，可以通过下一个PDCA循环或者更多次的PDCA循环，使问题得到不断地持续改进，最终实现改进目标。

采用PDCA循环的管理方法，可以提高医院各科室的质量管理水平，还应该多部门联合参加，使发现的问题和制定的流程更为全面[15]。一个循环结束后，可以总结成功的经验，将其纳入标准化的操作规程，并且把存在的问题或者在持续改进过程中发现的新问题作为下一个PDCA循环的重点内容，继续进行医疗质量的持续改进，这样既可以提升医院管理水平和科室质量，也可以使医院整体医疗质量、安全和服务水平不断提高，为本院的新一轮医院评审工作打下坚实的基础。

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