跨裂生长特性对中央型硬化性肺泡细胞瘤诊断的价值研究

1.内蒙古赤峰学院附属医院CT室(内蒙古 赤峰 024000)

2.新疆维吾尔自治区人民医院米东医院放射科 (新疆 乌鲁木齐 830000)

3.武警新疆总队医院放射科(新疆 乌鲁木齐 830091)

薛明团1张 迎2李诗瑞3

论 著

跨裂生长特性对中央型硬化性肺泡细胞瘤诊断的价值研究

1.内蒙古赤峰学院附属医院CT室(内蒙古 赤峰 024000)

2.新疆维吾尔自治区人民医院米东医院放射科 (新疆 乌鲁木齐 830000)

3.武警新疆总队医院放射科(新疆 乌鲁木齐 830091)

薛明团1张 迎2李诗瑞3

目的探讨跨裂生长特征对于中央型硬化性肺泡细胞瘤的价值研究。方法

回顾性分析经手术病理证实的10例跨裂生长的肺门旁占位，分析该特性在不同疾病中的影像表现。结果10例结节中，7例为中央型硬化性肺泡细胞瘤(女性6例，男性1例，空气新月征3例，晕征4例)。1例腺癌，1例为结核球,1例为错构瘤，10例结节均有强化。结论跨裂生长对于诊断中央型硬化性肺泡细胞瘤一定的特异性，有助于其正确诊断。

肺门旁占位；硬化性肺泡细胞瘤；跨裂

临床中经常遇到肺门旁占位性病变，则需要鉴别肺癌还是肺内良性病变，不同的诊断结果则会有不同的治疗手术方案，而有时候单纯通过观察肿瘤的边界、密度、强化方式等一般表现，尤其很多疾病具有共同的一些表现，比如肺错构瘤和硬化性肺泡细胞瘤(Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma,PSP)均可有爆米花样钙化，则很难做出具体的诊断。本文回顾性分析10例跨叶裂生长的肺门旁占位，而硬化性肺泡细胞瘤则占了7例，笔者认为跨裂生长特性对于诊断PSP具有较强的特异性，以通过本文认识该征象，提高对PSP的诊断。

1 资料和方法

1.1 一般资料收集我院在2013年1月～2016年7月期间手术确诊的肺门旁跨裂生长占位的10例临床资料。7例为中央型PSP，1例为男性，6例为女性。10例研究对象中，7例患者无任何临床症状，由体检中发现。2例患者胸痛、咳嗽入院；1例出现咳嗽、咳血：多数患者癌胚抗原、CYFRA21-1、NSE、SCC等肿瘤标记物检查均正常。

1.2 仪器与方法10例患者均行胸部平扫、增强扫描，使用飞利浦(256排)螺旋CT扫描仪，扫描参数：管电压120KV，管电流240mA，螺距1.375，层厚及层距均为5mm，矩阵512×512；增强扫描：高压注射器注射非离子型对比剂碘海醇80ml，所得数据行1.0mm薄层重建，在飞利浦工作站行图像后处理。

所有图像均有我科2位主治医师以上共同观察，采集所需分析参数，如果两者意见一致则做出征象的描述结论，如两者意见不一致，则由副主任医师职称第三者读片，取两者意见一致者为征象描述。

2 结 果

2.1 CT表现本组10例结节均表现为肺单发肿块。①一般征象：右肺6例，左肺4例，病灶均呈圆形、类圆形，平均直径约2.1cm。病变边界清晰，多数密度均匀，呈软组织密度。3例可见点状钙化，2例为PSP，1例为错构瘤。所有结节增强扫描均有强化，轻中度强化4例，6例明显强化，其中明显强化结节中PSP占了5例，病灶局部明显强化CT值100Hu以上。②“跨裂生长”：结节呈骑跨叶间裂生长，表现为结节范围超过一个肺叶向邻近肺叶生长。本组研究对象在横轴位均可见结节均有骑跨肺内叶间裂生长特性，在矢状位、冠状位观察更为显著，而PSP占了绝多数(图1-2患者)；③其他征象：“空气新月征”：病灶边缘出现新月形空气影3例(图1-2)；“晕征”：病灶周围见少许磨玻璃密度影例(图1-2)；“贴面血管征”：病灶边缘可见血管断面影例。

3 讨 论

3.1 病理及临床表现硬化性肺泡细胞瘤是一种少见的肺内良性脑肿瘤，是由Liebon和Hubbell自1956年首先提出命名为肺硬化性血管瘤(Pulmonary Sclerosing Hemangioma,PSH)，其没有特征性的临床表现，许多病例是由体检偶然发现，分中央型(肺门旁、段支气管周围)及周围型(段支气管以远)。文献报道发病率仅次于错构瘤[1-2]；组织学形态由实性区、乳头区、硬化区和血管瘤样区4种基本结构构成，绝大多数病变结构混合存在，只是各占比例有所不同[3]。肺硬化性血管瘤以往命名多而混乱，WHO(2015)肺肿瘤组织学分类中将本病归到其他肿瘤中的腺瘤中，称为硬化性肺泡细胞瘤(PSP)[4]。PSP多无特异临床表现，多由体检发现肺结节而就诊，少数病人可有咳嗽、胸痛、痰中带血等症状。

3.2 CT影像表现绝大多数PSP具有一般肺良性肿瘤的影像学特点。①一般情况：病灶均表现为单发类圆形实性结节影，边缘光滑，病灶大小不一，文献报道[5]PSP以小结节多见，多数病灶直径小于3cm；本组中最小病灶约1.4cm，最大直径约5.3cm，平均直径约2.1cm，与文献相符。PSP密度常较均匀，少数可有砂砾状钙化。以往多把结节中含钙化灶的病例考虑为错构瘤或者结核球，从本组病例看，PSP也可以出现钙化，笔者认为钙化不能作为PSP的特异性征象，但可能是肺部良性肿瘤的有价值的征象。PSP为富血供肿瘤，有文献[6-7]认为显著强化是PSP的最大特点，亦有文献[8]认为肿瘤血管样强化对PSP具有支持诊断的意义，本组病例中PSP均有强化，且多数呈明显强化，甚至结节内局部强化CT值可大于100Hu，笔者以为明显强化对诊断较有特异性，亦符合相关文献描述。②“跨裂生长”：PSP与胸膜关系密切，病灶多位于叶间裂附近，尤其以中央型PSP为著。本组中有7例PSP具有跨叶间裂生长特性，是肿瘤突破叶间裂向邻近肺叶生长。有文献[9]研究19例患者中4例出现跨胸膜生长，并认为跨胸膜生长是其恶性倾向可能，但本组跨裂生长病灶中，病理显示均为良性，与其不甚相符；且有文献[10]指出PSP可以引起淋巴结转移，属于低度恶性肿瘤，但本组病例中未出现淋巴结转移。本组研究中，对于肺门旁结节出现跨裂生长特性的，70%病理诊断为PSP，故笔者认为跨裂生长对于中央型PSP具有重要诊断价值，相应文献报道甚少，具体原理有待进一步研究。③其他特征：“空气新月征”：对于中央型PSP，冠状位上气体多位于肿瘤上方，且较明显；笔者认为此征象在中央型PSP中出现较多，对于诊断中央型PSP具较高特异性。“空气新月征”、“晕征”及“血管贴面征”等特性表现文献[11-16]描述较多。

图1-3 PSP；左肺结节骑跨左肺斜裂生长（跨裂征：白色箭头）。冠状位(图2)、矢状位（图3）上结节上方见新月形低密度空气影（空气新月征：黑色箭头）、磨玻璃密度影（晕征）。图4-6 PSP；右肺结节骑跨左肺斜裂生长（跨裂征：白色箭头）。冠状位(图5)、矢状位（图6）上结节上方见新月形低密度空气影（空气新月征：黑色箭头）、磨玻璃密度影（晕征）。

3.3 鉴别诊断绝大多数PSP具有一般肺良性肿瘤的影像学特点，PSP主要需要与肺内孤立性结节或者肿块鉴别：①肺癌：多发生于中老年男性患者，与吸烟密切相关，临床症状多有痰中带血；而结节多有毛刺、分叶征，囊变坏死多见，增强扫描不均匀强化(强化幅度远不如PSP)，峰值持续时间短，对周围血管是侵及牵拉，呈血管集束征改变，而不是PSP的血管受压呈贴边征改变，且肺癌多可合并纵膈淋巴结转移等。②肺错构瘤：肺内最常见良性肿瘤，结节内可见脂肪成分和爆米花样钙化，比较有特征性征象。PSP虽可有钙化，但多数呈点状钙化。但本组病例中出现一例爆米花样钙化，术前亦诊断为错构瘤。错构瘤轻度或者无强化，且出现脂肪密度是其特征性征象。PSP明显强化。且错构瘤无晕征、空气新月征等征象。③结核球：有结核特定结合好发部位，双肺上叶尖后段、下叶背段，增强扫描多轻度强化，明显区别于PSP的明显强化特点。其周围卫星灶对诊断结核球更具有很高特异性。另外临床症状也不一样。④肺曲霉球：多有糖尿病、结核或长期卧床抵抗力低下等病史，影像上肺曲霉球也有空气新月征及晕征，需要与PSP鉴别。但是大多数曲霉球随体位变化而移动，增强扫描强化不明显。

综上所述，对于肺门旁单发结节，且多见于女性，无临床症状，边界清晰，密度较均匀，增强多明显强化，尤其延迟强化，局部强化CT值大于100Hu。特殊表现如出现“跨裂生长”特性等特异性征象，则高度提示硬化性肺泡细胞瘤，我们应认识该特异性特点，有助于正确诊断此病，避免误诊误治。

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(本文编辑: 唐润辉)

Study on the Diagnosis Value of the Cross Crack Growth Characteristics for Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma of Central Type

XUE Ming-tuan, ZHANG Ying, LI Shi-rui．
Department of CT Rom, Chifeng Institute Affiliated Hospital of Inner Mongolia, Chifeng 24000, Inner Mongolia, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis value of the cross crack growth characteristics for pulmonary sclerosing pneumocytoma (PSP) of central type．MethodsA retrospective analysis of 10 cases of pathologically confirmed cross crack growth of parahilar occupying, analysis of the characteristics in different disease manifestations of．ResultsOf the 10 cases, there were 7 cases of PSP of central type (female in 6 cases, male in 1 case, air crescent sign in 3 cases, halo sign in 4 cases)． 1 case of adenocarcinoma, 1 case of tuberculoma, 1 case of hamartoma, 10 cases of nodular enhanced．ConclusionThe cross section growth characteristic has a certain specificity in PSP of central type, which may help for definite diagnosis．

Parahilar Occupying ; Pulmonary Sclerosing Pneumocytoma; Cross Crack

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.10.017

2017-08-29

薛明团

R445.4

A