中医治疗糖尿病胃轻瘫研究进展

2017-10-16张元君牛振华

中国中医药现代远程教育 2017年18期

关键词：胃轻瘫方用中焦

张元君牛振华

（山东省泰山疗养院中医科，泰安 271000）

中医治疗糖尿病胃轻瘫研究进展

张元君牛振华*

（山东省泰山疗养院中医科，泰安 271000）

糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症，以厌食、早饱、嗳气、腹胀、恶心呕吐、腹泻等为主要临床表现，严重影响到患者的生存质量。中医治疗本病有独到的优势，本文就近年来中医在糖尿病胃轻瘫的病因病机、辨证论治、针灸治疗等方面的研究进展做一综述。

糖尿病；胃轻瘫；中医药疗法；综述；消渴；腹胀

Abstract:Diabetic gastroparesis is a common complication of diabetes,with anorexia,early satiety,belching,abdominal distention,nausea,vomiting,diarrhea,etc as the main manifestations,which can affect the quality of patients'life seriously.Traditional Chinese medicine in the treatment of this disease has unique advantages.This article made a summary about traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic gastroparesis in recent years,including the etiology and pathogenesis,syndrome differentiation and treatment,acupuncture treatment,etc.

Keywords:diabetes;gastroparesis;therapy of traditional Chinese medicine;review;consumptive thirst;abdominal distension

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病的常见慢性并发症，临床主要表现为厌食、早饱、嗳气、腹胀、恶心呕吐、腹泻等消化不良症状，严重影响患者的生存质量，且不利于糖尿病的血糖控制，因而会进一步加重糖尿病的病情。中医学中无DGP的病名，根据其症状可归属于“胃缓”“痞满”“呕吐”等范畴。近年来，中医领域对DGP作了大量深入的研究，在治疗该疾病方面积累了丰富的经验，本文就近年来中医对DGP治疗的研究进展做一综述。

1 中医对DGP病因病机的认识

仝小林[1]认为中焦气机逆乱，脾胃功能失常是DGP的基本病机；病位在脾胃，病机特点多为本虚标实，以脾胃虚弱、运化无力为本，以痰浊、血瘀、气滞等病理产物阻滞为标。邱保国[2]以整体观念认识本病，病位在胃，其病因病机在全身，主要病理表现为脾肾阳虚，胃阳衰败，痰湿内阻；或因脾胃气虚，无力运化；或胃阴不足，失于濡养，致使脾胃虚弱，中焦气机不利，脾胃升降失职而发病。高彦彬[3]认为DGP病位在胃，与肝脾关系密切。消渴病日久，气阴两伤，或情志抑郁，或精神刺激致肝郁气滞、横逆乘脾犯胃致脾胃气机升降失常；或素体脾虚，或忧思劳虑伤脾而致脾胃虚弱，运化失司，脾胃气机升降失常；或过食肥甘，或暴饮暴食损伤脾胃。中焦气化不利，脾胃升降失职为本病病机之关键。庞国明[4]认为DGP患者病机特点是消渴病日久，脾胃损伤，气机升降失调，而致脾虚气陷、胃失和降；脾胃虚弱，不能运化水谷，饮食停滞，以致痰湿水饮内生；或七情不畅，肝胆疏泄不利，横逆犯胃，受纳运化失常；或病久入络，瘀阻中焦，脉络不畅，胃失和降。以脾胃虚弱、运化无力为本，痰湿、气滞、血瘀等引起的胃失和降为标，为虚实夹杂之证。朱国茹[5]认为本病是继发于消渴病的脾胃病变，其病机为消渴日久，脏腑虚弱，复受损于情志不遂、饮食失节、劳欲过度等，导致脾胃虚弱，升降失司，中焦气机不利，并根据其气机受损程度，将本病归纳为“消渴并痞满”及“消渴并呕吐”两范畴进行辨证施治；脾胃虚弱为本病发病之本。陈玉等[6]认为DGP的基本病机以消渴日久，阴损耗气，致中气虚弱、脾胃升降失调为主。脾气虚弱为本，而气滞、湿阻、食积等引起胃失和降为标。临床治以健脾益气，升清降浊之法，每获佳效。

2 中医辨证论治

中医应用辨证论治，根据病人的证候采用不同的方药来治疗，可取得独到的疗效。仝小林[1]认为DGP可分为急性期和缓解期，急性期主要以胃气上逆、脾胃阳虚为主，脾胃阳虚是急性期的主要证型；缓解期的常见中医辨证分型为：①中焦壅滞，寒热错杂；治疗大法是辛开苦降，燮理中焦，恢复枢机运转。代表主方主要包括半夏泻心汤，辨证为偏肺胃湿热者加苏连饮，偏脾胃热盛者加大黄黄连泻心汤，可根据患者的症状配伍苏叶黄连饮、枳术汤、四逆散等。②中焦虚寒，脾肾阳衰；应以温阳散寒、益气健脾为基本治疗方法，采用的基本方为附子理中汤。③脾胃虚弱，痰湿阻滞。治疗以降逆和胃，化痰下气为法，应用旋覆代赭汤加味。庞国明[4]认为本病当分四型：痰湿中阻型，方用平胃散合二陈汤；肝胃不和型，方用柴胡疏肝散；胃阴亏虚型，方用麦门冬汤；脾胃虚弱型，治以补中益气汤加减。其中痰湿中阻型所占比例最高，依次为胃阴亏虚型、肝胃不和型、脾胃虚弱型。谷长秀等[7]根据以下辨证方法进行用药治疗：①有吞咽障碍，体质困重，痰多，苔黏，属于脾虚痰凝型症状，以四君子汤合二陈汤加减治疗；②患者吞咽困难，喜欢喝冷饮，情绪不佳，胸部灼热，属于肝胃郁热型症状，可使用玉女煎加减治疗；③患者胃脘痛气短、食欲不佳，大便稀薄，是脾胃虚弱型，要使用补中益气汤加减治疗；④患者恶心呕吐、目眩、咳痰不顺畅、便秘，属于痰湿内阻型，要用平胃散合二陈汤加减治疗；⑤胸脘痛，苔薄色白，食欲不佳，是肝气郁滞型，用四逆散合越鞠丸加减。中医治疗后，患者症状缓解率是95.3%。陈泉峰[8]将本病辨证分为四型：脾胃虚寒型，治以温中健脾，和胃止呕，方用参苓白术散；胃阴不足型，治以养阴益胃，方用麦门冬汤；肝胃不和型，治以疏肝和胃，降逆止呕，方用越鞠丸合半夏厚朴汤；痰湿中阻型，治以健脾祛痰，方用小半夏合苓桂术甘汤。郭东义[9]将DGP分为四型：①肝胃不和：临床表现包括心烦、胁肋胀满、呕吐、脉弦，给予百合10 g，乌药10 g，联合柴胡疏肝散 (10 g)治疗；②胃阴不足：临床表现为食后疼痛 (或饱胀)、口干、干呕、咽干、呃逆、便秘、舌红，脉细，治疗应选用麦门冬汤联合延胡索10 g，香附10 g；③脾胃不和：临床表现为嗳腐、恶心、上腹饱胀、吞酸、呕吐、舌淡红且脉弦 (或缓)等，选用半夏泻心汤联合炒苍术10 g，山药10 g治疗；④脾胃虚弱：乏力、脘腹胀满且食后加重、脉缓，给予焦三仙10 g联合香砂六君子汤治疗。治疗效果显著优于仅使用单纯西医治疗的患者。张友平[10]采用中医辨证分型治疗：肝胃不和型给予疏肝柴胡散加减；脾胃不和型给予半夏泻心汤加减；脾胃虚弱型给予香砂六君子汤加减；胃阴不足型给予麦门冬汤加减；痰饮停胃型给予茯苓泽泻汤加减，能够有效改善患者的临床症状、体征，增强胃部蠕动功能。李洁[11]将本病分为五型辨治：脾胃亏虚证，治以补气健脾法，方用补中益气汤加味；痰浊中阻证，治以健脾祛湿法，方用二陈平胃散加味；肝胃不和证，治以柴胡疏肝散加味；胃阴亏虚证，用益胃汤及增液汤加减；脾肾阳虚证，用温氏奔豚汤加减化裁。李敬林[12]从消渴并痞满及消渴并呕吐的病机及证型的不同对证治疗：消渴并痞满拟用方药为香砂六君子汤合半夏泻心汤加减；消渴并呕吐分为两型，胃虚痰阻气滞型以香砂六君子汤合旋覆代赭汤加减，胃阴不足型以香砂六君子汤合麦门冬汤加减化裁。

3 专方专药

陈立新等[13]运用参术和胃丸治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫80例，总有效率为91.25%，对照组80例口服多潘立酮，总有效率为67.50%，两组差异有显著性(P＜0.05)。张红蕾等[14]以和胃消痞丸治疗糖尿病胃轻瘫寒热错杂证50例，可有效改善患者泛酸嘈杂、口干口苦、肢冷、便溏、嗳气、纳呆等症状，促进胃排空，调节胃肠激素水平趋于正常。王诗才等[15]以胆宁片治疗肝胃郁热型糖尿病胃轻瘫，对比莫沙必利片，可显著提高胃排空率，且复发率低，疗效确切。仝小林[16]针对DGP日久，诸虚渐重，患者一派中焦虚寒之象，常以黄芪为主药治疗，其常用剂量为10～60 g，最多可用至120 g，使脾土健运，肝气升降有序，疗效确切。王立业等[17]以养阴活血通络汤剂治疗糖尿病胃轻瘫60例，对照组60例口服莫沙必利，在总有效率、症状积分改善、患者治疗后的生活质量评分、餐前及餐后胃电参数指标及疾病相关血清指标改善方面均优于对照组。卿金星[18]等采用疏肝和胃汤剂治疗2型糖尿病性胃轻瘫 (肝胃不和证)56例，显效率为67.86%，总有效率为92.86%。兰希仁等[19]以健脾消滞汤治疗糖尿病胃轻瘫，随证加减，能改善临床症状，促进胃排空并能调节胃动素和胃泌素，其临床疗效优于西沙必利片。杨月花等[20]用乌梅丸治疗糖尿病胃轻瘫寒热错杂型，临床疗效明显优于西药西沙比利。周慎等[21]以连苏饮加减治疗糖尿病胃轻瘫23例，可有效改善临床症状，且较对照组多潘立酮安全性更高，复发率低。杨春华[22]以升清降浊汤治疗糖尿病性胃轻瘫40例，结果显示能明显改善患者临床症状，缩短胃排空时间，疗效优于多潘立酮，具有很好的临床应用价值。

4 中西药联合治疗

欧晓恩等[23]以自拟升降散联合盐酸伊托必利治疗DGP，结果显示，其总有效率、中医症状积分、CSA下降均优于单独服用伊托必利，且无严重不良反应，复发率更低。张彩娟等[24]认为糖尿病性胃轻瘫的病机为气虚血瘀络阻，病理表现为脾胃升降失职，以通心络胶囊配合莫沙必利治疗DGP 80例，通心络胶囊益气活血通络，改善微循环障碍，莫沙必利促进胃排空，中西医结合，总有效率为97.5%。刘益国[25]以黄芪建中汤联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗糖尿病胃轻瘫，可明显改善患者临床症状，对促进胃排空有明显作用，疗效理想。余显霞[26]以枸橼酸莫沙必利联合四磨汤治疗老年糖尿病胃轻瘫，可有效改善患者的症状，促进胃肠蠕动能力，缩短胃排空时间，改善胃肠道内分泌，提高胃肠道消化功能，且复发率较低，安全可靠。卜仁梅等[27]以莫沙必利联合半夏泻心汤治疗DGP 46例，结果显示能明显缓解患者自觉症状，并能降低血清MTL水平，升高血清SS水平，纠正并调节胃肠激素紊乱，促进胃蠕动功能恢复，加快胃排空，疗效较确切。郭潇等[28]以加味枳实消痞汤联合枸橼酸莫沙必利片治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切，其作用机制是减少胃动素、胃泌素的

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Diabetic Gastroparesis

ZHANGYuanjun,NIU Zhenhua
(Department of Traditional Chinese Medicine,Taishan Sanatorium,Shandong Province,Taian 271000,China)