律升心康方治疗缓慢性心律失常30例

李海凤 闫 昕

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000）

律升心康方治疗缓慢性心律失常30例

李海凤 闫 昕*

（华北理工大学中医学院，河北 唐山 063000）

目的 用自拟“律升心康方”治疗缓慢性心律失常患者，并进行临床疗效评价。方法 将60例确诊为缓慢性心律失常的患者，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予律升心康方治疗，对照组给予心宝丸治疗，连续治疗6周后，对2组患者的临床疗效、心率和证候积分进行比较。结果 治疗组的有效率为86.67%，对照组为60.00%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；治疗前后2组患者24 h动态心电图情况比较显示，2组患者均有所好转，且治疗组较对照组改善更为明显（P＜0.05）；治疗组各证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。结论 律升心康方有利于加快缓慢性心律失常患者心率，能明显减轻患者的临床症状，疗效显著。

缓慢性心律失常；律升心康方；中医药疗法；心悸

Abstract:Objective To explore the clicinal effect of Lyusheng Xinkang recipe in treating brady arrhythmia.Methods 60 patients with brady arrhythmia were randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The treatment group was treated by Lyusheng Xinkang recipe,and the control group was treated by Xinbao pill.After 6 weeks,the clinical efficacy,heart rate and symptom scores were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 86.67%,which was better than 60.00%of the control group (P<0.05).The two group patients'24 hours dynamic electrocardiogram were improved,the treatment group improved more obviously,and the difference was statistically significant(P<0.05).The symptom scores of the treatment group were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion The Lyusheng Xinkang recipe is helpful for patients with brady arrhythmia to accelerate their heart rate,and can significantly reduce the clinical symptoms.

Keywords:brady arrhythmia;Lyusheng Xinkang recipe;therapy of TCM;palpitation

缓慢性心律失常（brady arrhythmia， BA） 是临床常见心律失常性疾病，是由于心脏自律性异常或激动传导障碍所引起的病症，见于冠心病、高血压等各种心血管疾病中。西药治疗本病作用持续时间较短，且停药后易复发，不良反应较大。中医在治疗该病时，强调从整体出发，辨证论治，疗效显著，且副作用较少，突显出了中医药的优势，因此，中药方在BA的治疗中应用越来越广泛。近年来，笔者采用自拟“律升心康方”治疗BA患者30例，取得的疗效令人满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例研究对象均为2015年10月—2016年12月于唐山市中医医院门诊诊治的缓慢性心律失常患者，按随机数字表法分为2组。治疗组30例：年龄42～85岁，平均年龄（62.5±4.5） 岁；病程最短6个月，最长18年。对照组30例：年龄44～83岁，平均年龄（61.5±5.5）岁；病程最短4个月，最长16年。2组患者的一般资料进行比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《最新国内外疾病诊疗标准》[1]《心脏病学》[2]中的诊断标准，心率40~60次/分，包括窦性心动过缓26例，房性传道阻滞21例，病态窦房结综合征13例。

1.3 排除标准 (1)严重心率失常及其他心脑血管疾病者； (2)已经安装起搏器者； (3)妊娠或哺乳期者；(4)没有按照规定服药，无法判断治疗效果者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 给予律升心康方口服。方药组成：桂枝10 g，炙甘草10 g，生黄芪30 g，柴胡6 g，桔梗6 g，升麻6 g，知母10 g，党参30 g，当归10 g，白芍10 g，龙眼肉10 g，山萸肉20 g，丹参30 g。每日1剂，水煎服，300 mL，分别在早晚饭后1.5 h温服。

1.4.2 对照组 给予心宝丸（广州心宝药业科技有限公司，批号：Z44021843，规格：每丸重60 mg）口服，3丸/次，3次/天，早、中、晚饭后顿服。

2组患者连续治疗6周后进行疗效观察及评价。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察指标 （1）疗效性指标：中医证候积分，心悸、气短、胸闷、乏力、头晕等症状，0~3分别为无症状、轻度、中度及重度4个等级。（2）心电图：分别于治疗前后查24 h动态心电图，记录患者心率的改变情况，并进行比较。（3）安全性指标：治疗前后分别进行血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查。（4）不良反应记录：分别于治疗2周及治疗结束后对2组患者进行不良反应记录。

1.5.2 疗效判定标准 显效：24 h动态心电图的平均心率提高在20%或以上；有效：24 h动态心电图的平均心率提高10%到20%；无效：24 h动态心电图的平均心率提高不到10%，甚至加重者。

1.6 统计学方法 本研究采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组抗缓慢性心律失常疗效比较 观察组总有效率为86.67%，对照组总有效率为60.00%，2组总有效率比较差异具有统计学意义 (χ2=4.176，P<0.05)。

表1 2组抗缓慢性心律失常疗效比较 [例(%)]

2.2 2组中医证候积分比较 患者心悸、气短、胸闷、乏力、头晕症状较治疗前显著改善，2组中医证候积分均较治疗前明显降低（P<0.05），治疗组较对照组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 2组中医证候积分比较 (例)

2.3 2组患者心率比较 治疗前后患者最低心率、平均心率均有所提高。经t检验，2次心率比较差异有统计学意义 （P<0.05）。

表3 2组患者心率比较 (x±s，次/分)

2.4 2组安全性指标与不良反应比较 2组患者治疗前后血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查均无异常。对照组1例患者出现胃部不适，大便稀的症状，对症治疗一段时间后，症状消失。

2.5 医案举例 王某，女，汉族，65岁，于2016年8月15日就诊。患者诉：心悸，胸闷，气短不足以息，头晕健忘，自觉心跳过缓，心跳有间歇，劳累后症状加重，形寒肢冷，纳差，夜寐欠安，不易入睡，睡后易醒，大便干，舌质淡，苔薄白，脉沉缓。查心电图提示：窦性心动过缓（心率48次/分），ST段改变。西医诊断：心律失常（窦性心动过缓）。中医诊断：心悸（大气下陷型）。给予律升心康方加减：桂枝10 g，炙甘草10 g，生黄芪30 g，柴胡6 g，桔梗6 g，升麻6 g，知母10 g，党参30 g，当归10 g，白芍10 g，龙眼肉10 g，山萸肉20 g，丹参30 g，炒枣仁30 g，夜交藤40 g。14付，每日1剂，水煎2次，分别在早晚饭后1.5 h服用。

二诊：心悸，夜不能寐症状明显减轻，偶有头晕，在上方的基础上加天麻15 g，钩藤18 g（后下）以平肝息风定眩。

三诊：诸症好转，停服中药。

3 讨论

BA是指心室率低于60次/分的一类心率失常疾病，可归属于中医的心悸、眩晕、胸痹等范畴。律升心康方为导师刘玉洁教授治疗缓慢性心律失常的经验方，由升陷汤合桂枝甘草汤加味而成，临床用治缓慢性心律失常疗效显著。刘教授临床观察发现，多数缓慢性心律失常患者有胸闷、心悸、气短、头晕、乏力，动则症状加重，脉迟等症，认为此病多由大气下陷、心阳不振所致，故治以升陷汤合桂枝甘草汤加味。桂枝甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，方中以桂枝性味辛、甘，温，具有助阳化气、温通心阳的作用；炙甘草性味甘温，补中益气，桂、甘合用，辛甘合化，共奏温通心阳、平心定悸之功，在临床应用上，效果显著[4]。升陷汤出自张锡纯的《医学衷中参西录》，方中黄芪为君，补气升阳举陷，知母凉润滋阴，以防黄芪过热伤阴，柴胡、升麻、桔梗升提阳气，诸药合用，共奏升提大气之功，在心血管疾病的治疗中亦多有应用[5]；再加党参、当归、白芍、龙眼肉、山萸肉以补气养血益阴，丹参活血，诸药合用，具有温阳益气、活血复脉的功效。

现代药理研究表明，黄芪能增强细胞膜的稳定性，减少和预防心血管细胞受损，减少心肌细胞的凋亡，从而起到对缺血心肌的保护作用[6]。且黄芪中的总黄酮能明显抑制IK的开放，使动作电位的复极时间延长，达到抗心律失常的作用[7]。党参能具有补气强心的作用，可以提高心肌能量代谢，能明显保护损伤后缺血的心肌细胞[8]。桂枝中的桂皮醛、桂皮酸钠，能有效扩张中枢和外周血管，促进血液循环，从而达到强心作用[9]。炙甘草中的黄酮类成分，能够拮抗乌头碱、哇巴因等药物及电解质失衡、心肌受损等引起的心律失常，有较好的疗效[10]。山萸肉可以纠正心肌细胞Na+、Ca2+和K+等电生理的紊乱，起到抗心律失常的作用，尤对多种药物诱发的乳头肌收缩节律失常有效[11]。桔梗能使肥胖大鼠血清中三酰甘油和总胆固醇的含量显著下降，从而起到对心血管的保护作用[12]。

本研究结果显示，律升心康方治疗缓慢性心率失常临床效果显著，在临床疗效、证候积分以及心率的提高上，都明显优于西药心宝丸，安全性较高，值得进行深入研究。

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Lyusheng Xinkang Recipe in Treating Brady Arrhythmia for 30 Cases

LIHaifeng,YANXin
(School of Traditional Chinese Medicine,North China University of Scienceand Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.042

1672-2779（2017）-18-0095-03

2017-04-01）

*通讯作者：tsyanxin2198@163.com