无创通气在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的应用效果及对心功能的影响

劳家畅 陈和景 陈俊先

·临床医学·

无创通气在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的应用效果及对心功能的影响

劳家畅 陈和景 陈俊先

目的 探究无创通气治疗急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭的应用效果及对心功能的影响。方法 82例AMI合并心力衰竭患者, 根据治疗方法不同将其分为对照组与研究组, 各41例。对照组患者行常规治疗, 研究组患者在常规治疗基础上行无创通气治疗。观察两组血氧指标［血氧饱和度(SpO2)、pH值、颈内静脉血氧饱和度(SivO2)］以及心功能指标［左室舒张末内径(LVDD)、左心室射血分数(LVEF)、心脏泵功能分级(Killip分级)、B型尿钠肽(BNP)］变化情况。结果 治疗后, 两组患者pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者SpO2、SivO2显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 研究组患者LVDD为(49.74±4.51)mm、LVEF为(49.65±11.27)%、BNP为(713.52±225.19)ng/L, 均优于对照组患者的(59.47±6.38)mm、(41.42±8.69)%、(1786.37±316.85)ng/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者Killip分级中Ⅱ级+Ⅰ级为46.34%(19/41), 低于研究组患者的75.61%(31/41), 差异具有统计学意义(χ2=7.38, P＜0.05)。结论 AMI并心力衰竭患者应用无创通气治疗可有效改善血氧饱和度以及心功能, 具推广价值。

无创通气；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能

急性心肌梗死指的是一种因冠状动脉出现急性且持续性的缺氧缺血致使心肌坏死的病症, 临床多表现为胸骨后持久而剧烈的疼痛, 常并发心律失常、休克及心力衰竭［1］。AMI患者常见并发症中以心力衰竭最为严重, 属于患者致死的重要因素之一, 临床需予以及时有效治疗, 从而改善患者临床症状, 促进预后质量提升。目前, 临床运用无创通气联合药物进行治疗, 为明确无创通气用于AMI并发心力衰竭患者中的效果及对心功能的影响, 本院针对性选取82例患者资料予以分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月~2016年9月收治的82例AMI合并心力衰竭患者临床资料进行分析, 根据治疗方法不同将其分为对照组与研究组, 各41例。纳入X线胸片检查肺瘀血或肺门周围出现对称性片状阴影、与AMI诊断标准［2］相符者；排除并发严重脑部疾病、昏迷者。对照组男女比例23∶18；年龄43~78岁, 平均年龄(60.19±3.42)岁；梗死部位：下壁10例, 广泛前壁20例, 前壁11例。研究组男女比例24∶17；年龄44~79岁, 平均年龄(60.28±3.51)岁；梗死部位：下壁9例, 广泛前壁20例, 前壁12例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规治疗, 具体为：严密监测患者各项生命体征, 叮嘱绝对卧床休息, 予以利尿、抗血小板、硝酸酯类药物服用, 进行酸碱平衡、维持电解质平衡等对症支持治疗。研究组于对照组基础上行无创通气治疗, 应用美国飞利浦生产的BIPAP呼吸机, 呼吸模式选为S/T, 抬高患者头部, 角度>30°, 将其与输氧管连接, 维持氧流量5.8 L/min；固定鼻面罩, 调节拉力带, 确保呼吸压为8~15 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压为4~8 cm H2O, 对氧流量进行调节, 控制在5~7 L/min；对患者脉搏氧饱和度进行观察, 并依据患者具体情况进行氧流量、氧浓度调节。

1.3 观察指标 观察两组血氧指标以及心功能指标变化情况, 并记录两组Killip分级中Ⅰ、Ⅱ级例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血氧指标比较 治疗后, 两组患者pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者SpO2、SivO2显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者心功能指标比较 治疗后, 研究组患者LVDD为 (49.74±4.51)mm、LVEF为 (49.65±11.27)%、BNP为(713.52±225.19)ng/L, 均优于对照组患者的(59.47±6.38)mm、(41.42±8.69)%、(1786.37±316.85)ng/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。对照组患者Killip分级中Ⅱ级+Ⅰ级为46.34%(19/41), 低于研究组患者的75.61%(31/41), 差异具有统计学意义 (χ2=7.38, P＜0.05)。

表1 两组患者治疗后血氧指标比较s)

表1 两组患者治疗后血氧指标比较s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

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表2 两组患者心功能指标比较s)

表2 两组患者心功能指标比较s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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3 讨论

近年来, 随着人口老龄化日益加重, 冠心病、AMI等发病率呈不断升高趋势, 对居民正常生活、工作造成影响, 严重时甚至威胁生命安全。AMI具有病情重、发病急等特点,且患者常易并发心力衰竭, 临床具有呼吸困难、心率加快等症状, 需及时展开救治, 改善患者预后［3］。有研究指出［4］,在常规治疗的基础上联合无创通气治疗, 能够有效改善患者通气、氧供情况, 促进患者微循环改善, 从而取得良好治疗效果。

本次研究结果显示, 治疗后, 两组患者pH值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者SpO2、SivO2显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者LVDD为 (49.74±4.51)mm、LVEF为 (49.65±11.27)%、BNP为(713.52±225.19)ng/L, 均优于对照组患者的(59.47±6.38)mm、(41.42±8.69)%、(1786.37±316.85)ng/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 与申前进等［5］报道基本一致, 表明无创通气治疗之后AMI并心力衰竭患者呼吸困难症状显著改善, 肺部功能以及心功能得到提升, 治疗效果良好。对于AMI合并心力衰竭患者而言, 临床治疗的关键在于快速纠正心肌缺氧状况, 促进机体氧耗减轻, 因此, 在常规治疗的基础上, 予以无创通气治疗。无创正压通气指的是无需气管插管, 利用各种措施促进患者通气改善, 从而对氧供进行改善, 使得患者呼吸做工减少的一种方法［6-8］。无创通气治疗的优势包括：①可克服气道阻力, 使得肺泡内的通气量增加, 呼气相亦受较低正压, 可使功能残气量增加, 预防肺泡萎缩, 并且对于通气/血流比例具改善效果。②该方式可减少患者吸气时的胸内负压,促进静脉压升高, 从而有助于中心静脉与周围静脉间压力差减少, 促使回心血量减少, 并利于左心前负荷降低, 肺泡内的液体渗出量减少, 进而增加心排血量［6,9］。③能够持续有效提供患者高浓度氧, 纠正患者酸中毒、低氧血症情况, 促进患者机体缺氧状态改善, 从而有助于缺血心肌氧供改善,梗死面积缩小, 利于患者病情恢复。④可增加肺的顺应性,使得呼吸肌做功减低, 缓解呼吸肌疲劳状态, 从而促使机体耗氧量降低。研究受环境、例数等多种因素影响, 未对治疗效果作详尽分析, 需行进一步研究［10,11］。

综上所述, 无创通气可促使AMI并发心力衰竭患者临床症状改善, 促进呼吸做功减少, 可使患者心功能改善, 临床疗效显著, 可临床推广。

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［5］ 申前进, 阳文新, 吴飞, 等.早期无创通气在抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用.东南国防医药, 2017,19(1):34-36.

［6］ 陈开祥, 周新华, 孙成爱.无创正压通气在急性心力衰竭中的临床应用.蚌埠医学院学报, 2016, 41(1):32-34.

［7］ 孔万权, 徐强, 魏大臻, 等.无创通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭疗效观察.中国现代医生, 2011, 49(9):21-23.

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［11］ 韩自旺, 王红宇.无创通气在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的应用效果.中国实用医药, 2016, 11(1):97-98.

Application effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure and its influence on cardiac function

LAO Jia-chang, CHEN He-jing, CHEN Jun-xian.Zhanjiang Central People’s Hospital, Zhanjiang 524000, China

Objective To investigate the application effect of noninvasive ventilation in the treatment of acute myocardial infarction (AMI) complicated with heart failure and its influence on cardiac function.Methods A total of 82 patients with AMI and heart failure were randomly divided by different treatment methods into control group and research group, with 41 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy, and the research group was treated with noninvasive ventilation on the basis of conventional therapy.Observation were made on blood oxygen index ［blood oxygen saturation (SpO2), pH value and internal jugular venous oxygen saturation (SivO2)］ and cardiac function index ［left ventricular end diastolic diameter(LVDD), left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac pump function classification (Killip grade), and type B natriuretic peptide (BNP)］ changes between two groups.Results After treatment, both groups had no statistically significant difference in pH value (P＞0.05).The research group had obviously higher SpO2and SivO2than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment, the research group had LVDD as (49.74±4.51) mm, LVEF as (49.65±11.27)% and BNP as (713.52±225.19) ng/L, which were al better than (59.47±6.38) mm, (41.42±8.69)% and (1786.37±316.85) ng/L in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).The control group had lower proportion of class Ⅱ+Ⅰ by Killip classification as 46.34% (19/41) than 75.61% (31/41) in the research group, and their difference was statistically significant(χ2=7.38, P＜0.05).Conclusion Application of noninvasive ventilation can effectively improve blood oxygen saturation and cardiac function in AMI complicated with heart failure, and it contains promotion value.

Noninvasive ventilation; Acute myocardial infarction; Heart failure; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.006

2017-07-21］

524000 湛江中心人民医院