高血压肾病老年患者应用缬沙坦联合叶酸治疗的可行性研究

李 慧

高血压肾病老年患者应用缬沙坦联合叶酸治疗的可行性研究

李 慧

目的 探讨高血压肾病老年患者应用缬沙坦联合叶酸治疗的可行性。方法 230例高血压肾病老年患者, 根据信封法随机分为对照组和联合用药组, 各115例。对照组采用缬沙坦进行治疗, 联合用药组应用缬沙坦联合叶酸治疗。比较两组患者治疗效果, 治疗前后患者血压、叶酸、维生素B12水平,以及治疗前后患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平。结果 联合用药组患者治疗总有效率为93.91%,明显高于对照组的75.65%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者尿蛋白排泄率尿素氮、肌酐水平均优于治疗前, 且联合用药组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前, 两组患者血压、叶酸、维生素B12水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者血压、叶酸、维生素B12水平均优于治疗前, 且联合用药组患者血压、叶酸、维生素B12水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 高血压肾病老年患者应用缬沙坦联合叶酸治疗的可行性高, 可有效改善患者肾功能, 提高机体叶酸、维生素B12水平, 降低血压, 值得推广应用。

高血压肾病；缬沙坦；叶酸；治疗可行性

长期高血压容易出现肾小管损伤和肾小球损伤, 高血压肾病是长期慢性高血压常见并发症, 可引发蛋白尿、血尿等症状, 甚至引发肾衰竭, 需及时采取合理药物进行治疗［1］。本研究分析了高血压肾病老年患者应用缬沙坦联合叶酸治疗的可行性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月~2017年2月230例高血压肾病老年患者作为研究对象, 根据信封法随机分为联合用药组和对照组, 各115例。联合用药组男78例, 女37例；年龄61~79岁, 平均年龄(69.24±3.09)岁。对照组男75例,女40例；年龄62~79岁, 平均年龄(68.34±3.56)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用缬沙坦(湖南千金湘江药业股份有限公司,国药准字H20030776)进行治疗, 服用80 mg/次,1次/d。联合用药组应用缬沙坦联合叶酸治疗。其中, 缬沙坦同对照组, 叶酸片(华北制药股份有限公司,国药准字H20143386)服用0.8 mg/次,1次/d。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗效果, 治疗前后患者血压、叶酸、维生素B12水平, 以及治疗前后患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平。

1.4 疗效判定标准［2］显效：症状消失, 血压达到正常水平, 尿素氮降低5~8 mmol/L,血肌酐降低30~50 μmol/L, 尿蛋白定量恢复正常；有效：症状好转, 血压降低, 肾功能相关指标均有所改善, 但未达到显效的标准；无效：症状、肾功能、血压均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 联合用药组患者治疗总有效率为93.91%, 明显高于对照组的75.65%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比较 治疗前, 两组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者尿蛋白排泄率尿素氮、肌酐水平均优于治疗前, 且联合用药组患者尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后血压、叶酸、维生素B12水平比较 治疗前, 两组患者血压、叶酸、维生素B12水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者血压、叶酸、维生素B12水平均优于治疗前, 且联合用药组患者血压、叶酸、维生素B12水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

表2 两组患者治疗前后尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比较(s)

表2 两组患者治疗前后尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平比较(s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

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表3 两组患者治疗前后血压、叶酸、维生素B12水平比较s)

表3 两组患者治疗前后血压、叶酸、维生素B12水平比较s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 讨论

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 可降低血压, 促进肾小球基底膜通透性的改善, 促进尿液蛋白水平降低, 且安全性较高, 但单一用于高血压肾病患者治疗中效果欠佳［3-5］。研究显示, 高血压肾病老年患者血液中同型半胱氨酸水平较高, 是引发动脉粥样硬化危险因素, 还可导致血管内皮细胞损伤和肾脏损伤, 而体内叶酸缺乏可导致维生素B12合成减少而影响蛋氨酸合成酶合成, 导致同型半胱氨酸合成蛋氨酸过程受阻, 从而出现高同型半胱氨酸血症。因此, 对高血压肾病老年患者的治疗中需联合叶酸的应用, 以降低高同型半胱氨酸水平, 减轻肾脏损伤, 改善患者预后［6-9］。

本研究中, 对照组采用缬沙坦进行治疗, 联合用药组应用缬沙坦联合叶酸治疗。结果显示, 联合用药组患者治疗总有效率高于对照组, 治疗后联合用药组血压水平、叶酸水平、维生素B12水平、尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐水平均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病效果肯定, 可通过叶酸作用促进维生素B12合成增加, 并间接降低同型半胱氨酸水平, 达到改善肾功能的目的。

于芳［10］的研究显示, 缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床效果肯定, 和单一缬沙坦治疗总有效率(71.43%)相比,联合两种药物治疗的总有效率(97.96%)明显提高,和本研究结果相似。

综上所述, 高血压肾病老年患者应用缬沙坦联合叶酸治疗的可行性高, 可有效改善患者肾功能, 提升机体叶酸、维生素B12水平, 降低血压, 值得推广应用。

［1］ Baltatu OC, Zaugg CE, Schumacher C, et al.Avosentan is protective in hypertensive nephropathy at doses not causing fluid retention.Pharmacol Res, 2014(80):9-13.

［2］ 苏海燕, 蒋敏.阿托伐他汀联合缬沙坦和依那普利治疗高血压肾病的临床疗效分析.内科急危重症杂志, 2015, 21(2):122-124.

［3］ Saraswat MS, Addepalli V, Jain M, et al.Renoprotective activity of aliskiren, a renin inhibitor in cyclosporine A induced hypertensive nephropathy in dTG mice.Pharmacol Rep, 2014, 66(1):62-67.

［4］ 施展跃.缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病90例临床观察.中国民族民间医药, 2015, 24(24):110, 112.

［5］ 冯健荣.缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的疗效评价.基层医学论坛, 2017, 21(1):62-63

［6］ Nonaka K, Ubara Y, Sumida K, et al.Clinical and pathological evaluation of hypertensive emergency-related nephropathy.Intern Med, 2013, 52(1):45-53.

［7］ 李沐华.缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床疗效.现代医药卫生, 2015(10):1541-1543.

［8］ 李志玲, 徐新伟, 刘玉梅, 等.缬沙坦联合叶酸对老年高血压肾病患者降压及降同型半胱氨酸的临床研究.中国实用医药,2012, 7(22):1-4.

［9］ 王丽.叶酸联合缬沙坦治疗老年高血压肾病的效果及作用机制分析.数理医药学杂志, 2015(3):409-410.

［10］ 于芳.研究缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床效果.临床研究, 2017, 25(3):85-86.

Study on feasibility of valsartan combined with folic acid applied in elderly patients with hypertensive nephropathy

LI Hui.Department of Pharmaceutical Affairs, Capital Medical University Affiliated Beijing Anzhen Hospital, Beijing 100029, China

Objective To investigate the feasibility of valsartan combined with folic acid applied in elderly patients with hypertensive nephropathy.Methods A total of 230 elderly patients with hypertensive nephropathy were divided by envelope method into control group and combination group, with 115 cases in each group.The control group was treated with valsartan, and the combination group was treated with valsartan and folic acid.Comparison were made on treatment effect, blood pressure, folic acid, vitamin B12, urinary protein excretion rate, urea nitrogen, creatinine levels before and after treatment between two groups.Results Combination group had obviously higher total treatment effective rate as 93.91% than 75.65% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in urinary protein excretion rate, urea nitrogen and creatinine levels (P＞0.05).After treatment, both groups had better urinary protein excretion rate, urea nitrogen and creatinine levels than before treatment, and the combination group had better urinary protein excretion rate, urea nitrogen and creatinine levels than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in blood pressure, folic acid and vitamin B12levels (P＞0.05).After treatment, both groups had better blood pressure, folic acid and vitamin B12levels than before treatment, and the combination group had better blood pressure, folic acid and vitamin B12than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The feasibility of valsartan combined with folic acid treatment in elderly patients with hypertensivenephropathy is high, and it can effectively improve the renal function, improve the levels of folic acid and vitamin B12, and reduce blood pressure, so it is worthy of popularization and application.

Hypertensive nephropathy; Valsartan; Folic acid; Treatment feasibility

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.002

2017-08-09］

100029 首都医科大学附属北京安贞医院药事部