纤维桩加强对前磨牙穿髓型楔状缺损预后的影响

严齐会，罗旭明，阮方超，卢 宇，戴 杰@

(1.台州市立医院，浙江 椒江 318000；2. 台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 椒江 318050)

·基础与临床研究·

纤维桩加强对前磨牙穿髓型楔状缺损预后的影响

严齐会1，罗旭明2，阮方超2，卢 宇1，戴 杰2@

(1.台州市立医院，浙江 椒江 318000；2. 台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 椒江 318050)

目的：观察纤维桩加强对前磨牙穿髓型楔状缺损预后的影响。方法135例穿髓型楔状缺损的前磨牙患者以Excel随机函数rand取整后分为纤维桩加强组73例和普通充填组62例，完善的根管治疗后分别采用纤维桩加强充填和普通充填。经1～4年随访，采用COX比例风险模型分析影响预后的相关因素。结果无纤维桩加强是影响修复效果的独立危险因素(RR=0.149，95% CI：0.057～0.388)。结论应用纤维桩加强充填修复可有效地保护根管治疗后的穿髓型楔状缺损患牙，可以降低患牙发生继发性折断的概率。

前磨牙；楔状缺损；折断；纤维桩；生存分析

Abstract：[Objective] To observe the effect of fiber post on the prognosis of premolars with pulp-type wedge-shaped defects. [Method] 135 cases of premolars with pulp-like wedge-shaped defect were divided into fibrous post strengthening group (73 cases) and general filling group (62 cases) by using Excel random function rand. The root canal treatment was followed by fiber reinforced concrete Filling. After 1 to 4 years follow-up, the COX proportional hazards model was used to analyze the prognostic factors. [Result] The presence or absence of fiber post strengthening was an independent risk factor for the effect of repair (RR = 0.149, 95% CI: 0.057 to 0.388). [Conclusion] It is possible to reduce the probability of secondary fracture of the teeth by effectively strengthening the filling of the pulp and wedge - shaped defects after root canal treatment.

Keywords：premolar teeth; wedge-shaped defect; fracture; fiber post; survival analysis

楔状缺损是指由于刷牙等多种因素作用下发生在牙齿唇、颊面颈部的慢性硬组织缺损，是临床常见的牙体非龋性疾病，发病率高达27%～85%[1]，多发生于上下颌尖牙、前磨牙及磨牙。楔状缺损降低了牙颈部的抗折能力，特别是穿髓型楔状缺损，存在着牙冠折断风险。本项目采用生存分析的方法，对穿髓型楔状缺损前磨牙在完成根管治疗后，利用纤维桩增强牙体强度，并对影响继发牙冠折断相关因素进行单因素及多因素综合分析，以期为临床治疗提供借鉴。

1资料与方法

1.1 纳入标准

(1)前磨牙颈部楔状缺损伴穿髓患牙，缺损洞型深度小于颊舌径的1/2(洞型的侧壁未超过中线)，洞型的龈壁位于龈下2mm以内，尚未造成牙齿折断；(2)患牙经过完善的根管治疗，牙冠较完整，无明显松动和牙槽骨吸收，牙周情况基本良好；(3)排除根管明显弯曲，根管壁过薄及有重度张口受限、夜磨牙、全身状况差的患者；(4)患者知情同意并能接受配合治疗及定期复查者[2]。

1.2 资料与分组

2012年1月至2014年12月根据纳入标准筛选出穿髓型楔状缺损的前磨牙患者135例；患者按就诊顺序统一编号，在Excel中利用int(rand( )*2)生成随机数0和1，值为0的患者纳入普通充填组(73例)，值为1患者纳入纤维桩加强组。普通充填组男35例，女38例，年龄27～63岁，平均(42.12±10.84)岁；上颌前磨牙37颗，下颌前磨牙36颗。纤维桩加强组男31例，女31例，年龄27～61岁，平均(43.65±11.48)岁；上颌前磨牙30颗，下颌前磨牙32颗。

1.3 方法

1.3.1 材料 35%贺利氏格鲁玛酸蚀剂(Heraeus kulzer公司，德国)；3M Adper Single Bond粘结剂(3M公司，美国)；3M ESPE Z350纳米树脂(3M公司，美国)；LuxaPost珞赛玻璃纤维桩(DMG公司，德国)；Contax光固化自酸蚀粘接剂(DMG公司，德国)；LuxaCore Z-Dual珞赛可双固化复合树脂冠核材料(DMG公司，德国)；登士柏QHL75光固化机(登士柏公司，美国)。

1.3.2 治疗方法 所有病例已经完善的根管治疗，根尖无瘘管或瘘管已愈合，无明显松动，牙周情况良好，术后X线片示根尖恰充，患者无明显不适。普通充填组将髓腔内的根充材料去除至缺损下方2mm，制备颊侧及牙合面洞型斜面，若楔状缺损洞型的龈壁平齐龈缘或低于龈缘，先行排龈处理；35%格鲁玛酸蚀剂酸蚀洞型斜面及根管内壁20s后，彻底冲洗后常规隔湿，涂布3M Adper Single Bond粘结剂后光照10s，根据比色将选好的3M纳米树脂分层充填颊侧面洞、根管内及牙合面，逐层光固化(根管内充填时光固化灯多个角度光照60s)，每层厚度不超过2mm，调牙合抛光。纤维桩加强组根据根尖片评估桩道预备的直径和深度，依次使用LuxaPost纤维桩系统配套的根管预备车针按桩冠预备要求对残根进行桩核预备(双根管患牙均选只择颊侧根管预备)，要求深度达根管长度的2/3～3/4，保证不少于3～5mm的根尖封闭，选择合适直径的LuxaPost纤维桩试桩，常规隔湿，根管内按步骤涂布前处理剂Contax-primer和粘接剂Contax-Bond，用纸尖吸取多余的黏接剂，光照固化10s；注入LuxaCore双固化树脂桩核材料后插入纤维桩到位后，光固化灯多个角度光照60s。磨去多余长度的纤维桩及溢出的桩核材料，制备颊侧及牙合面洞型斜面，按普通充填方法进行树脂充填后调牙合抛光[3]。

1.4 疗效评价

建立随访资料，术后每半年定期复查(若未定期复诊，电话联系确认有无折断)，随访至2015年12月31日。以患牙折断作为终点事件，失访和随访结束作为截尾处理。生存时间，即患牙术后发生继发折断时间或至随访结束时间。

1.5 统计学处理

采用SPSS21.0及GraphPad Prism 6.0软件，单因素分析时采用Kaplan-Meier法，多因素分析时采用COX比例风险模型。

2 结果

2.1 随访结果及折断情况描述

135例穿髓型楔状缺损的前磨牙随访1～ 4年，普通充填组73例中27例牙折，另外有1例因外伤拔除，3例因牙松动拔除，3例失访；62例纤维桩加强组5例牙折，另外有3例因牙松动拔除，4例失访。

2.2 影响预后因素分析

影响修复效果的单因素分析结果见表1。年龄因素的P=0.774，予排除，其余有无纤维桩加强、性别、上下颌牙位等因素P均<0.25，予纳入Cox模型进一步分析，结果见表2。结果表明有无纤维桩加强是影响修复效果的独立危险因素(RR=0.149，95% CI：0.057～0.388)，其2组间的生存曲线比较见图1，可见纤维桩加强组的整体生存率高于普通充填组，差异具有统计学意义(log-rank检验，χ2=14.877,P=0.000)。

表1 影响修复效果的单因素分析结果

表2 影响修复效果的COX回归结果

图1 纤维桩加强组与普通充填组累积生存曲线

3 讨论

重度楔状缺损波及牙髓以往多为根管治疗后预防性桩冠修复或冠折后再行修复，但采用桩冠修复需进行冠部牙体预备要磨除大量牙体组织，反而降低了牙体的抗力，不符合微创的理念[4-5]。纤维桩弹性模量与牙本质接近，采用双重固化树脂粘结水门汀来粘结纤维桩，可以与牙本质形成“牙本质-树脂水门汀-纤维桩复合体”的同质性结构[6]，使作用力可以沿整个牙体组织均匀分布，提高患牙的抗折能力，有效预防冠折发生。本研究中2组患牙修复后的生存情况正说明这点，研究结果表明无纤维桩加强是影响修复效果的独立危险因素，纤维桩加强组的整体生存率明显高于普通充填组。同时纤维桩易拆除，即使发生折裂或根尖周病变需拆桩，也可方便取出后再次修复或治疗[7]。当然，该修复方式也有不足之处，经过根管治疗的无髓牙存在牙冠变色，远期美学效果可能欠佳的情况。

虽然有不少研究[2,5]已进行过纤维状加强修复的研究，然而既往研究多局限于随访后最终的成功率比较，而未考虑过折断发生时间及失访对修复效果判断的影响，本研究正是利用生存分析的方法对纤维桩预防穿髓型楔状缺损前磨牙牙折的效果进行更加准确的分析，弥补了既往研究的不足。有研究表明[8]除了纤维状加强修复以外，还有其他因素亦会影响患牙修复的预后情况，如性别、牙位、咬合关系、触觉功能等，本研究中对性别、牙位及有无纤维桩加强等因素进行了Cox回归分析，确立了无纤维桩加强是影响修复效果的独立危险因素。分析中虽未证实性别、牙位为独立危险因素，但尚不能认定性别、牙位等因素对修复效果无影响，未来的研究建议分别对不同方法治疗的患牙及不同部位的患牙设置更长的随访期进行随机对照研究，以验证本研究的结论。

[1]Iordanishvili AK,Chernyj DA,Jankovskij VV,et al.Prevalence of non-carious cervical lesions and abfractions of dental hard tissues in an adult in different ages[J].Adv Gerontol,2015,28(2):393-398.

[2]李娜.玻璃纤维桩加强充填法和简单充填法修复穿髓型楔状缺损的比较研究[J].中华老年口腔医学杂志,2014,12(6):350-352.

[3]卢宇,杜望朔,戴杰,等.前牙断冠纤维桩再接的效果及影响因素[J].浙江实用医学,2015,20(5):319-322.

[4]朱芒.双尖牙穿髓型楔状缺损修复治疗的临床效果观察[J].口腔医学研究,2014,30(10):997-998.

[5]王勤波,戴荣烽.纤维桩对穿髓型楔状缺损抗折性修复的临床对比观察[J].中华老年口腔医学杂志,2014,12(3):165-168.

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[7]Theodosopoulou JN, Chochlidakis KM. A systematic review of dowel (post) and core materials and systems[J]. J Prosthodont,2009,18(6):464-472.

[8]李娜,谢秋菲,林野,等.天然牙触觉阈限的测量及临床意义[J].中华口腔医学杂志,2010,45(10):635-639.

Effectoffiberpostontheprognosisofpremolarswithpulp-likewedge-shapeddefect

YANQihui1,LUOXuming2,RUANFangchao2,LUYu1,DAIJie2@

(1.Taizhou Municipal Hospital, Zhejiang 318000,China; 2.Luqiao Hospital, Taizhou Enze Medical Center(Group), Zhejiang 318050,China)

严齐会(1982-)，男，浙江台州人，本科，主治医师。研究方向：口腔医学

台州市路桥区科技计划(编号：2016A23006)

戴 杰 sixdays@163.com

R781.05

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1672-0024(2017)03-0059-03

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