品管圈在降低妇科术前患者皮肤清洁不合格率中的应用

吕辉辉

(1．浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2．宁波市第二医院，浙江 宁波 315000)

·临床护理·

品管圈在降低妇科术前患者皮肤清洁不合格率中的应用

吕辉辉1，2

(1．浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2．宁波市第二医院，浙江 宁波 315000)

目的：探讨品管圈在降低妇科术前患者皮肤清洁不合格率中的作用。方法以“降低妇科术前患者皮肤清洁的不合格率”为主题开展品管圈活动。结果通过品管圈活动后脐部皮肤留有污垢及清洁皮肤部位错误率明显降低，术前患者皮肤清洁的不合格率明显降低，由开展品管圈活动前的16.67%降低到开展品管圈活动后的7.43%(P<0.05)，达标率为101.76%。结论品管圈活动可以有效地提高妇科术前患者皮肤清洁合格率，还可以提高护理人员的综合素质，值得临床推广与应用。

品管圈；妇科；皮肤清洁

Abstract：[Objective] To explore the effect of quality control circle (QCC) in reducing the rate of skin cleaning failure of gynecological patients before operation. [Method] The QCC activity was carried out on the basis of "reducing the unqualified rate of skin cleaning before gynecological surgery". [Result] There was a significant decrease in the error rate of the skin and the clean skin area of the umbilical skin with QCC. Preoperative skin clean unqualified rate is significantly reduced from 16.67% to 7.43% (P<0.05) and the compliance rate was 101.76%. [Conclusion] QCC can effectively improve the skin cleaning qualified rate of gynecological patients before operation and can improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords：quality control circle; gynaecology;skin cleaning

品管圈(Quality Control Circle，QCC)，是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员为了解决工作场所中的关键性问题，提高工作效率，自发组织起来，运用各种科学的工具和方法，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善和管理，是一种自下而上的管理方法[1]。近年来，随着品管圈概念在各个行业的成功推广和应用，也逐渐被运用到医院管理当中[2-3]。我院妇科运用QCC管理工具，选定“降低妇科术前患者皮肤清洁的不合格率”活动主题，规范开展品管圈实践活动，使妇科术前患者皮肤清洁合格率提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

宁波市第二医院妇科有床位45张，护理人员20人，均为女性，年龄22～44岁，平均(25±3.6)岁；学历：本科15人，大专5人；职称：副主任护师2人，主管护师4人，护师5人，护士9人。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组及确定圈名 于2015年4月确定有7名护理人员自愿组成QCC小组，选定一名护理人员为圈长，护士长担任辅导员。圈名为“姐妹圈”，意义是我们的护理理念是“以患者为中心”，把患者真正地放入到我们每一位护理人员的心里，在我们护士姐妹的齐心协力和精心呵护下，用我们共同的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。我们还精心设计了圈徽，象征着天使带给患者关心、关怀与呵护。在护理工作中，相互理解、相互包容、相互支持、寓意着和谐及安宁的关系和不断提升的护理品质，体现团队友爱。

1.2.2 主题选定 QCC小组在2015年4月开第1次圈会， 由全体圈员通过头脑风暴，对工作现状进行剖析，列出有待解决的问题，把所总结出的问题从“院方政策、重要性、迫切性、圈能力”4个方面分别采用“5，3，1”评分方法评分，其中院方政策按极相关、相关、次相关，重要性按极重要、重要、次重要，迫切性按极迫切、迫切、次迫切，圈能力按75%～100%、50%～75%、0～50%分别赋分5、3、1，7人对4项评分的平均分之和为该问题总分，总分排名第一则选为本次活动主题。按总分最高的原则，最终确定“降低妇科术前患者皮肤清洁的不合格率”为活动主题。

1.2.3 制定活动计划 根据本次活动步骤，确定活动日期、圈员的工作分配等，拟订小组活动计划表，将本次QCC活动时间定为2015年4-7月。

1.2.4 术前备皮医嘱处理流程 医生开出术前备皮医嘱后，由护士主班处理术前备皮医嘱，护士责班核对医嘱。护士需进行自身及用物准备，准备完成后携用物至患者床边，核对患者信息后向其解释备皮的重要性及操作流程；经患者同意并准备完毕后，戴上手套为其备皮，结束后再次检查备皮部位清洁度，确认清洁后安置患者，最后整理用物。

1.2.5 现状调查及原因分析 术前患者皮肤清洁：清除手术部位皮肤表面的污垢、过长毛发，同时达到去除致病微生物的目的。

皮肤清洁不合格率计算公式：

由统一培训的圈员进行检查，4月份手术患者皮肤清洁总人数108，手术患者皮肤清洁不合格总人数18人，不合格率16.67%，其中清洁皮肤部位错误共4例，所占百分比22.22%，脐部皮肤留有污垢共有10例，所占百分比55.56%， 2项问题合计14例次，占77.78%，故将这2项作为本次活动的改善重点。经圈员采用头脑风暴法，分析归纳出导致清洁皮肤部位错误的原因有：(1)护理人员工作资历浅，工作量大，工作疏忽、不够细心；(2)护理人员培训不够，未掌握手术备皮部位，手术紧急或临时更改手术方式未接到通知；(3)护嘱本内容较多、拥挤、不清晰，医嘱字迹潦草看不清。分析归纳出导致脐部皮肤留有污垢的因果关系，并绘出鱼骨图。见图1。

图1 脐部皮肤留有污垢因果图

1.2.6 目标值设定 通过QCC的目标值设定公式，对活动后术前患者皮肤清洁不合格率进行了目标设定。目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈员能力)=16.67-(16.67×77.78%×70%)=7.59。2015年6月14日前，将术前患者皮肤清洁的不合格率由原先的16.67%降到7.59%，依选题过程中的圈能力得分，本题的圈能力应为80%(评价后的分数是4分，占总分5分的80%)，但因本圈成员更换较多，且多数成员是第一次参加圈活动，如目标设定太高，完成困难，会打击圈员积极性，考虑到实际情况，故将圈能力设定为70%。

1.2.7 拟定对策并实施改进措施 全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力进行评价，优5分，可3分，差1分，圈员共 7 人，总分 105分，依80/20定律，84分以上为实行对策。根据实际得分情况，拟定以下对策并实施：(1)脐孔深患者用血管钳撑开脐孔；(2)让患者躺到自己病床上或等检查床空下来护士协助患者躺上去再清洁脐孔；(3)清洁剂倒入脐孔，湿润3～5分钟；(4)平常用石蜡油和0.5%碘伏清洁脐孔，对难清理污垢用石蜡油和肥皂水和双氧水和0.5%碘伏清洁脐孔；(5)临时更改患者手术方式，医生应及时通知护士，平时也要多与医生沟通，使其养成及时开医嘱习惯；(6)设计手术医嘱录入单，将手术医嘱填写入内。

1.3 评价指标

1.3.1 目标达标率 通过计算QCC活动前后术前皮肤清洁不合格率及目标达标率来评价效果。

1.3.2 QCC活动前后无形成果评价 包括QC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉6个方面，由圈员以自评的方式评分，求取平均分。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开展QCC活动的有形成果

从4月份到6月份，改善后手术患者皮肤清洁总人数121，手术患者皮肤清洁不合格总人数9人，不合格率7.43%，与开展QCC活动前不合格率16.67%相比，明显下降(χ2=4.673，P=0.031)，(达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(7.43-16.67)/(7.59-16.67)×100%=101.76%

2.2 开展QCC活动的无形成果

活动后，圈员更加熟练掌握QC手法运用,充分发扬团队精神，增强沟通协调能力，更丰富了圈员的专业知识，提升了圈员的活动信心和责任荣誉。

3 讨论

3.1 QCC活动的开展有利于降低妇科术前皮肤清洁不合格率

通过对妇产科手术术后患者的观察不难发现切口感染是影响患者恢复健康的重要因素之一。切口感染不利于伤口的愈合及患者的康复，不仅增加了患者的痛苦，而且增加了患者住院费用，也降低了住院患者床位周转率。降低妇科术前患者皮肤清洁的不合格率可以有效减低术后感染率，因此在妇科开展品管圈活动降低术前患者皮肤清洁的不合格率，同时也降低了术后感染率，可以促进护理质量持续改进。通过数据统计发现预防术前皮肤清洁不合格的关键是避免脐部皮肤留有污垢及清洁皮肤部位正确。脐孔作为经脐无疤痕腹部手术惟一入径，凹陷于体表，其内含有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等10余种致病菌[4]。若脐部护理不当，可引发局部感染、出血等并发症[5]。由此可见，术前脐部的清洁消毒非常必要。经圈员采用头脑风暴法，分析归纳出清洁皮肤部位错误原因，导致脐部皮肤留有污垢并绘出鱼骨图，拟定对策并实施改进措施，护理人员妇科术前皮肤清洁不合格率由活动前的16.67%降低到活动后的7.43%；目标达标率101.76%，有效地降低了妇科术后皮肤清洁不合格率。

3.2 QCC有利于提高妇科护理人员的专业理论知识

QCC活动开展前，圈员经过了QCC知识的系统培训，对QCC相关知识有了全面系统的了解，同时也促进了护士学习相关知识，并在活动开展过程中将理论知识亲身运用于实践。 圈员根据调查结果，通过头脑风暴法归纳出导致术前患者皮肤清洁的不合格的因果关系，并针对影响术前患者皮肤清洁的不合格要因展开讨论提出了切实可行的改进措施，使得妇科术前皮肤清洁不合格率大幅降低。通过本次QCC活动，圈员们掌握了品管圈的过程和意义，丰富了理论知识，可以有效地将这护理工具推广到各个临床护理工作中。

3.3 QCC有利于促进参与人员综合素质的提升

QCC通过持续质量改进的运作方式，激发护理人员参与管理的意识，充分调动圈员质量管理的积极性。QCC活动开展后小组成员较活动开展前在 QC手法运用、团队精神、专业知识、沟通协调、活动信心、责任荣誉方面均有不同程度的改善，这也是开展QCC活动的无形成果。这一无形成果对护理人员进行“思考护理”、增加责任心和团队精神，调动护理人员的能动性和前进性，改善护患关系，也同时具有积极的意义。

[1]汪四花，林芬，沈国霞．品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J]．中华护理杂志，2011，46(1)：60-61．

[2]张幸国．医院品管圈活动实战与技巧[M]．杭州：浙江大学出版社，2010．

[3]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2011．

[4]林常红，刘丹，孙媛媛．安尔碘消毒液联合圆形输液瓶口贴在腹腔镜术前脐部消毒中的应用[J]．中华现代护理杂志，2013，19(1)：93-94．

[5]刘江燕.不同脐部护理方法对新生儿脐部愈合的效果观察[J]．世界最新医学信息文摘，2015，15(76)：169．

Applicationofqualitycontrolcircleinreducingtherateofskincleaningfailureofgynecologicalpatientsbeforeoperation

LVHuihui1，2

(1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China; 2.the Second Hospital of Ningbo,Zhejiang 315000,China)

吕辉辉(1985-)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。研究方向：妇产科护理

R473.71

B

1672-0024(2017)03-0041-04