骶3神经根电针刺激治疗儿童神经源性膀胱过度活动症的疗效分析

鲁来兴，王彦彬，兰建宏，张承广，谷陈斌

(1.余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121；2.杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

·基础与临床研究·

骶3神经根电针刺激治疗儿童神经源性膀胱过度活动症的疗效分析

鲁来兴1，王彦彬2，兰建宏1，张承广1，谷陈斌1

(1.余杭区第二人民医院，浙江 杭州 311121；2.杭州市第三人民医院，浙江 杭州 310009)

目的：观察采用骶3神经根电针刺激方法治疗儿童神经源性膀胱过度活动症的临床疗效。方法采用电针刺激骶3神经根治疗儿童神经源性膀胱过度活动症21例，并分别记录治疗前及治疗后1个月患儿生活质量评分(QOL)、膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)、连续3d的排尿日志及尿动力学参数变化情况。结果治疗1个月后患儿QOL、OABSS、日间排尿次数、平均单次排尿量、夜尿次数、尿急次数、膀胱残余尿及最大膀胱压容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)及膀胱顺应性均有所改善，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，功能性膀胱容量改善不明显(P>0.05)。结论对于膀胱训练及传统药物治疗效果不佳的神经源性膀胱过度活动症患儿，骶3神经根电针刺激能够安全有效地改善其排尿功能，并显著提高患儿的生活质量。

神经根电针刺激；儿童；膀胱过度活动症

Abstract: [Objective] To observe the clinical effect of using sacral 3 nerve root electroacupuncture stimulation method to treat children's overactive bladder. [Method] Twenty - one children with bladder hyperactivity were treated with electroacupuncture, and the quality of life score (QOL), OABSS (OABSS), and continuous urinary diapers and urodynamic parameters of the changes were recorded before and 1 month after treatment. [Result] The number of QOL, OABSS, urinary incontinence, mean single urination, nocturia, number of urgency, bladder residual urine, maximum bladder pressure (MCBC) and maximal uroflow (QMAX) have been improved(P<0.05).The improvement of functional bladder capacity was not significant (P>0.05) .[Conclusion] For children with neurogenic overactive bladder who have poorly trained bladder and traditional medications, sacral 3 nerve root stimulation can safely and effectively improve urinary dysfunction and significantly improve the quality of life of them.

Keywords:electroacupuncture;children;overactive bladder

膀胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种常见的排尿功能障碍，2002年，被国际尿控协会(ICS)定义为以尿急为主要临床表现的症候群，通常伴有尿频、夜尿症状，伴或不伴急迫性尿失禁症状[1]。目前临床上对OAB患者多采用膀胱功能行为训练及托特罗定或奥昔布宁等药物治疗[2-3]，但是对于部分神经源性OAB患儿来说，这些传统治疗方法效果并不理想。本研究通过对我院及杭州市第三人民医院泌尿外科21例采用骶3神经根电针刺激治疗神经源性OAB患儿的观察与分析，认为骶3神经根电针刺激对于儿童神经源性OAB的治疗效果显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取杭州市余杭区第二人民医院及杭州市第三人民医院2015年1月至2016年10月确诊为神经源性OAB的患儿21例，其中男性12例，女性9例，年龄4～13岁，平均年龄(8.2±1.3)岁。

入选标准：(1)年龄小于或等于16周岁；(2)符合神经源性OAB的诊断标准[4]；(3)尿动力学检查证实逼尿肌反射亢进；(4)经膀胱训练、托特罗定或奥昔布宁等传统方法治疗后，效果欠佳或不能耐受副作用者；(5)已签署知情同意书者。

排除标准：(1)排尿日记提示平均单次排尿量>200ml，或排尿次数<8次；(2)膀胱出口梗阻；(3)伴有泌尿系结石、感染、结核、肿瘤者。

1.2 治疗方法

腰骶关节与骶尾关节连线的中点为 S3水平，旁开1横指为S3骶后孔，上下各1横指分别为S2和S4[5]。患者俯卧位，常规消毒，保持腰骶部成水平位，长针灸针斜向内与皮肤60°刺入S3骶后孔后再进针1～3cm，找到呈现典型反射的适合深度。S3电针刺激典型反射为肛门括约肌收缩感和小腹酸胀感。双侧进针并留针，分别与穴位电刺激器的2个电极连接，电流强度为局部皮肤跳动患者下腹有酸胀感为度。通以电子脉冲仪，连续波，频率80 Hz，强度20 mA。每次30 min，每天1次，15次为1个疗程，间隔3d进行第2个疗程，3个疗程后进行疗效评价。

1.3 评价指标

治疗前及治疗完成后，连续记录排尿日记3d，包括日间排尿次数、平均单次排尿量、夜尿次数、尿急次数、功能性膀胱容量、膀胱残余尿。

测定患儿治疗前后尿流动力学指标：最大膀胱压容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)及膀胱顺应性。

治疗前后评价患儿生活质量，主要包括国际前列腺症状(IPSS)表的分项生活质量评分(QOL)[6]，即向患者提问：“假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何 ”备选答案及评分：高兴 0分；满意 1分；大致满意 2分；还可以 3分；不太满意 4分；苦恼5分；很糟6分。以及日本泌尿外科学会(JUA)2009年最新版的《膀胱过度活动症诊疗指南》中推荐的主观评价指标，即膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)[7]，即对患者白天排尿次数、夜间排尿次数、尿急次数及尿失禁次数4个方面数据进行评分，其中每周尿急次数超过1次，且OABSS总分超过3分的患者，就可以诊断为OAB。QOL及OABSS评分表分值越高，说明患者症状越严重。其中OABSS对OAB严重程度的定量标准：3～5分为轻度OAB；6～11分为中度OAB；超过12分则为重度OAB。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

21例患儿均完成骶3神经根电针刺激治疗，治疗过程中无大量出血、感染、休克等严重并发症或副作用反应发生。

与治疗前相比，治疗后患儿QOL、OABSS、日间排尿次数、平均单次排尿量、夜尿次数、尿急次数、膀胱残余尿及最大膀胱压容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)、膀胱顺应性均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)，功能性膀胱容量也有所改善，但是差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 神经电针刺激治疗前后各项指标比较

3 讨论

在欧洲，2004年儿童OAB的患病率大约为11%～22%[8]，我国目前尚无儿童OAB的流行病学调查资料。临床常见的OAB病因主要包括脑桥上神经系统损伤及病变，脑桥骶髓间的病变，周围神经病变及信号传导增强，逼尿肌本身的肌源性损害和功能紊乱，以及身心因素致行为障碍和心理性疾病[9]。而OAB的治疗手段主要有行为治疗、口服药物治疗、A型肉毒毒素膀胱内注射治疗、神经电刺激治疗以及中医治疗[10]。而对于神经源性OAB，由于脊髓中枢是控制排尿的低级中枢，也是大脑及皮层下中枢神经信号传导的必经之路，因此采用神经刺激调控技术治疗神经源性OAB效果显著[11]。并且，由于经骶3神经根便于电极固定，及稳定包埋电刺激发生器，而且不易损伤该部位神经的其他功能，因此目前骶3神经调节治疗是神经源性OAB电针刺激疗法最常用的途径，目前已成为国内治疗神经源性OAB的首选二线治疗方案[11-12]。

神经调控技术治疗神经源性OAB的作用机制，主要是经电刺激作用，利用特定参数的电流，刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维和神经中枢，通过对效应器的直接作用，或对神经通路活动的影响，以改善储尿或排尿功能[13]。

本次研究通过对21例经传统药物治疗后效果不佳的神经源性OAB患儿进行骶3神经根电针刺激治疗，所有患儿均完成神经调节治疗，治疗后患儿下尿路症状有明显改善，且生活质量评分较前下降，治疗过程中无明显严重的并发症及副作用发生，这说明神经源性OAB患儿对骶3神经根电针刺激治疗症具有较好的耐受性及较高的安全性。骶神经电调节治疗效果受设备、操作规范、患者自身条件等因素影响，但是其总的治疗效果可达75%[11]。Sherman等[14]研究表明，骶神经电刺激的实验组有近77%的患者下尿路症状明显改善，而对照组只有8%，说明该技术能够显著改善患者下尿路症状并提高生活质量，这与本研究结果也是一致的。

由此可见，骶3神经根电针刺激对于改善神经源性OAB患儿的下尿路症状，提高其生活质量具有安全有效的促进作用。神经源性OAB的治疗迄今为止仍是医学界的难题之一，探寻更加有效、安全的治疗方案，最大程度缓解患者痛苦，提高生活质量是我们继续努力的方向。

[1]Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology in lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society[J]. Urology,2003,61(1):37-49.

[2]Andersson K. Drug therapy of overactive bladder - What is coming next [J]. Korean Journal of Urology,2015,56(10):673.

[3]宗德斌，邓昕，赵积晔，等. 膀胱过度活动症的药物治疗研究进展[J]. 中国医师进修杂志,2010,33(23):76-78.

[4]杨为民，袁晓奕. 膀胱过度活动症的诊断与治疗进展[J]. 临床泌尿外科杂志,2011,26(1):1-3.

[5]王彦彬，徐智慧，诸靖宇，等. 骶3神经电针治疗脊髓损伤后逼尿肌反射亢进的临床效果[J]. 中国康复理论与实践,2014，(3):224-225.

[6]Barry M J, Fowler F J, O'Leary M P, et al. The American Urological Association Symptom Index for Benign Prostatic Hyperplasia[J]. J Urol,2017,197(2S):S189-S197.

[7]Homma Y, Yoshida M, Seki N, et al. Symptom assessment tool for overactive bladder syndrome--overactive bladder symptom score[J]. Urology,2006,68(2):318-323.

[8]Debruyne F M, Heesakkers J P. Clinical and socioeconomic relevance of overactive bladder[J]. Urology,2004,63(3 Suppl 1):42-44.

[9]涂磊，赵夭望，刘李，等. 儿童膀胱过度活动症的诊治以及疗效评价[J]. 医药与保健,2015，(2):25-26.

[10]姚亚雄. 儿童膀胱过度活动症诊疗新进展[J]. 中华小儿外科杂志,2010,31(11):875-878.

[11]卫中庆，宋涛. 骶神经调控技术治疗膀胱过度活动症[J]. 中华外科杂志,2010,48(23):1790-1793.

[12]唐华，陈剑，王永富，等. 骶神经电刺激联合托特罗定治疗女性特发性膀胱过度活动症的临床研究[J]. 中国医师进修杂志,2013,36(32):32-35.

[13]谭莹，吴清和，高启龙. 膀胱过度活动症的研究及治疗进展[J]. 实用医学杂志,2009,25(4):665-667.

[14]Sherman N D, Jamison M G, Webster G D, et al. Sacral neuromodulation for the treatment of refractory urinary urge incontinence after stress incontinence surgery[J]. Am J Obstet Gynecol,2005,193(6):2083-2087.

Therapeuticeffectofsacral3nerverootelectroacupunctureonchildrenwithneurogenicsourceofoveractivebladder

LULaixing1，WANGYanbin2，LANJianhong1，ZHANGChengguang1，GUChenbin1

(1. The Second People's Hospital of Yuhang District, Hangzhou 311121, China； 2. The Third People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310009, China)

鲁来兴(1979-)，男，浙江杭州人，本科，主治医师。研究方向：儿童排尿功能障碍

浙江省医学会临床科研基金项目(编号：2013ZYC-A41)

R694+.5

B

1672-0024(2017)03-0050-03