输尿管镜与微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石疗效研究

张 尧，袁鹤胜，陈伟伟

(1.慈溪市中医医院，浙江 慈溪，315300；2.宁波市第一医院，浙江 宁波 315000)

·基础与临床研究·

输尿管镜与微通道经皮肾镜治疗输尿管上段结石疗效研究

张 尧1，袁鹤胜2，陈伟伟1

(1.慈溪市中医医院，浙江 慈溪，315300；2.宁波市第一医院，浙江 宁波 315000)

目的：探讨微通道经皮肾镜取石术(MPCNL)和输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管上段结石的疗效。方法将120例输尿管上段嵌顿性结石患者随机分为对照组和治疗组各60例。对照组采用URL手术，治疗组则采用MPCNL手术，比较2组患者手术时间、并发症发生率、结石清除率等指标。结果治疗组手术时间明显短于对照组(P<0.05)，而治疗组的术后并发症发生率为5.00%，明显低于对照组的16.67%(P<0.05)；治疗组术后3天、1个月的结石清除率分别为91.67%、96.57%，均明显高于对照组的66.67%、83.33%(P<0.05)。结论MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石患者，可缩短手术时间，减少并发症发生率，提高输尿管上段结石清除率。

输尿管上段结石；输尿管镜碎石术；微通道经皮肾镜取石术；输尿管镜；疗效

Abstract: [Objective] To explore the curative effect of microchannel percutaneous nephrolithotripsy (MPCNL) and ureteroscopic lithotripsy (URL) in treating upper ureteral calculus. [Method] 120 cases of upper ureteral calculus with incarceration were randomly divided into control group (n=60) and treatment group(n=60). The control group was received URL operation, and the treatment group was adopted MPCNL operation. The indexes such as operation time, incidence rate of complications and clearance rate of calculus were compared between the two groups after operation. [Result] The operation time in treatment group was much lower than that of the control group (P<0.05), and the incidence rate of complications in the treatment group was 5.00%, much lower than the control group (16.67, P<0.05). The clearance rates of calculus of 3 days and 1 month after operation in treatment group were 91.67% and 96.57%, respectively, all of which is much higher than that of the control group (66.67%、83.33%, both P<0.05). [Conclusion] MPCNL in treating upper ureteral calculus with incarceration can shorten operation time, cut down the incidence rate of complications and raise clearance rate of calculus.

Keywords:upper ureteral calculus; ureteroscopic lithotripsy; microchannel percutaneous nephrolithotripsy; ureteroscope; curative effect

对于输尿管上段结石传统治疗多采用体外冲击碎石，但治疗效果不够理想，尤其是嵌顿性输尿管上段结石，多数临床学者认为应采用内镜进行治疗，以往采用较多的是经输尿管镜碎石术(Ureteroscopic Lithotripsy，URL)[1]。随着微创技术的发展，超声引导下的微通道经皮肾镜取石术(Microchannel Percutaneous Nephrolithotripsy，MPCNL)也开始被用于治疗嵌顿性输尿管结石，取得了较为满意的效果[2]，为了进一步评估MPCNL的有效性和安全性，本研究选取了60例嵌顿性输尿管结石患者实施URL手术，而60例患者实施MPCNL手术，进行效果和安全性对比，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至2015年12月由慈溪市中医医院泌尿外科和宁波市第一医院泌尿肾病中心收治的120例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象，所有患者均知情同意并且签署知情同意书。依据数字表法将患者随机分为对照组和治疗组各60例。对照组男37例，女23例；年龄28～60岁，平均(40.63±7.28)岁；结石直径11～21mm，平均(14.20±4.72)mm；肾脏积水中度45例、重度15例。治疗组男35例，女25例；年龄26～59岁，平均(39.84±6.95)岁；结石直径10～23mm，平均(15.30±4.39)mm；肾脏积水中度48例、重度12例。2组患者的性别、年龄、结石直径、肾脏积水程度等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 手术方法

对照组所有患者行URL手术：先硬膜外麻醉，然后取截石位，将WolfF8 /9.8输尿管镜经尿道置于输尿管结石处，观察到结石后，实施钬激光碎石，如果发现结石周围有息肉，则先进行钬激光烧灼息肉；对于一些较大的碎石若返回肾脏，则在手术后1周采取体外冲击波碎石；手术后1个月拔出双J管。治疗组则采用MPCNL手术：先行硬膜外麻醉再取截石位，输尿管患侧置入F7输尿管导管，并且将其固定在导尿管处，再改为俯卧位。在超声引导下，选取患侧第11肋或第12肋下肩胛下角线—腋后线穿刺肾上盏或肾中盏。穿刺成功后，将斑马导丝通过针鞘入肾脏集合系统，将筋膜扩张器沿着斑马导丝进行F8-F16的顺序递增扩张，并且利用Peel-away鞘作为操作通道；输尿管镜进入输尿管上段结石部位后，采用钬激光碎石，再通过高压灌注将碎石冲出体外；完成碎石手术后，输尿管放入双J管，术后1个月予以拔除。

1.3 观察指标

(1)手术时间、术中出血量、住院时间等；(2)感染、输尿管狭窄、大出血、输尿管穿孔、肠道损伤、输尿管黏膜撕脱并发症；(3)术后3天、1个月的结石清除率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0进行分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中和术后的各指标比较分析

治疗组的手术时间明显短于对照组(P<0.05)，治疗组的术后并发症(感染2例、输尿管狭窄1例)发生率为5.00%，明显低于对照组(感染5例、输尿管狭窄2例、大出血2例、输尿管穿孔1例)的16.67%(P<0.05)。对于大出血病例，行膀胱血块清除术及电切镜下止血术。

表1 2组患者术中和术后的各指标比较

2.2 术后结石清除率比较分析

治疗组的术后3天、1个月的结石清除率分别为91.67%、96.57%，均明显高于对照组的66.67%、83.33%(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术后结石清除率比较[N(%)]

3 讨论

随着MPCNL技术的迅速发展，超声引导下实施微通道经皮肾镜钬激光碎石术逐渐成为输尿管上段结石的优先选择方法。MPCNL关键是要选择合适的穿刺点，构建安全有效的经皮通道。经皮肾脏穿刺定位系统需要在超声的引导下，不仅可以提供肾脏的内部结构、结石分布情况、皮质厚度、临床穿刺路径等，而且还能够固定穿刺支架，避免穿刺过程中发生穿刺路线偏移[3]。与传统手术相比，该手术方法具有穿刺通道更小，对肾脏单位损伤更小，可减少术中和术后的出血量，而且可以缩短手术时间，有效提高结石清除率，减少感染等并发症发生率[4-5]。本研究结果显示，MPCNL手术组的手术时间明显缩短，术后并发症发生率仅有5.00%，明显低于URL组的16.67%。URL手术的并发症主要包括感染、输尿管狭窄、大出血、输尿管穿孔等，这说明输尿管上段嵌顿性结石患者采用MPCNL手术则更为安全。本研究还显示，MPCNL手术组的术后3天和术后1个月的结石清除率高达90%以上，明显高于URL组，这说明输尿管上段嵌顿性结石患者采用MPCNL手术临床疗效更好。

综上所述，MPCNL手术适合输尿管上段嵌顿性结石，直径超过1cm的结石，合并肾脏积水、肾结石，以往有开放手术取石史，不适合在体外使用冲击波碎石或者体外碎石失败者，输尿管镜碎石取石失败者。MPCNL手术治疗输尿管上段嵌顿性结石，可缩短手术时间、减少术中和术后出血量，提高结石清除率，降低并发症发生率，值得在临床推广使用。

[1]姜文元, 蔡学辉, 曲更庆, 等. 微通道经皮肾镜与输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效对比分析[J]. 中国实用医药, 2015, 10(5): 93-94.

[2]梁建奇, 林灼怡. 微通道经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术治疗复杂性输尿管上段结石[J]. 中国基层医药, 2013, 20(8) : 1169-1170．

[3]Li H, Na W, Li H, et al. Percutaneous nephrolithotomy versus ureteroscopic lithotomy for large (>15mm) impacted upper ureteral stones in different locations: is the upper border of the fourth lumbar vertebra a good indication for choice of management method[J]? J Endourol, 2013, 27(9):1120-1125.

[4]魏波, 潘文博, 包华宇, 等. 微通道经皮肾镜碎石术与输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的疗效[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(4): 481-482.

[5]李应忠, 王健, 佟发春, 等. 微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J]. 中国微创外科杂志, 2014, 14(7): 631-633.

Curativeeffectevaluationonureteroscopecombinationwithmicrochannelpercutaneousnephrolithotripsyintreatingupperureteralcalculus

ZHANGYao1,YUANHesheng2,CHENWeiwei1

(1.Cixi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 315300,China; 2. The First Hospital of Ningbo, Zhejiang 315000,China)

张 尧(1982-)，男，河北宁晋人，本科，主治医师。研究方向：泌尿外科

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1672-0024(2017)01-0042-03