进展期胃癌根治术患者早期联合肠内营养和肠外营养效果分析

王常标，邵春法，陈国富，金德西

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

·基础与临床研究·

进展期胃癌根治术患者早期联合肠内营养和肠外营养效果分析

王常标，邵春法，陈国富，金德西

(温岭市第一人民医院，浙江 温岭 317500)

目的： 探讨进展期胃癌根治术后患者早期实施肠内营养(EN)和肠外营养(TPN)的临床效果。方法将120例进展期胃癌根治术患者随机分为对照组和观察组，各60例，对照组单纯实施肠外营养，而观察组进行早期联合肠内营养和肠外营养，比较2组患者的免疫功能和近期预后指标等。结果观察组术后的IgA、IgG水平均明显高于对照组(P<0.05)，而观察组的CRP水平则明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的肛门排气时间、感染并发症 、营养费用及住院时间均明显低于或短于对照组(P<0.05)。结论进展期胃癌根治术患者早期联合肠内营养和肠外营养，可改善免疫功能，加快肠道功能恢复，降低感染并发症发生率，改善近期预后。

进展期胃癌；根治术；肠内营养；肠外营养；临床效果

Abstract: [Objective] To explore clinical effect about early enteral nutrition (EN) and parenteral nutrition (TPN) in patients with advanced gastric cancer undergoing radical gastrectomy. [Method] 120 cases of advanced gastric cancer patients with radical operation were randomly divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases). The control group was treated with TPN, and the observation group was given EN combination with TPN. Then, the indexes of immune function and recent prognosis were compared between the two groups. [Result] The levels of Ig A and Ig G in observation group after operation were much higher than that of the control group (P<0.05), but CRP level was much lower than that of the control group (P<0.05). The indexes such as anal exhaust time, complication of infection, nutritional cost and length of stay in the observation group were much lower or shorter than the control group (P<0.01). [Conclusion] EN and TPN treated in advanced gastric cancer patients after radical operation can improve their immune function, speed up functional recovery of intestinal tract, cut down the incidence rate of infection and improve recent prognosis.

Keywords: advanced gastric cancer; radical correction total correction;enteral nutrition; parenteral nutrition; clinical effect

进展期胃癌患者多数伴有营养不良(主要表现为体重明显减轻)和免疫功能水平低下，再加上胃癌根治术所导致的手术创伤应激，使得患者机体处于高分解、高代谢状态[1]。而蛋白质合成则明显受到抑制，使得患者的免疫功能受到影响，增加了感染的风险，影响了患者的预后生存情况[2]。因此，进展期胃癌患者根治术后早期实施营养，对改善患者机体营养不良和免疫功能状态具有重要的意义。目前，较为合适的术后营养支持方式主要包括肠内营养和肠外营养2种。本研究通过早期实施肠内营养(Enteral Nutrition，EN)和全肠外营养(Total Parenteral Nutrition，TPN)相结合的方式，探讨该营养方式对患者营养状况、免疫功能及预后的影响，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1月至2015年12月期间在我院胃肠外科住院部实施进展期胃癌根治术的患者120例作为研究对象，病例纳入标准：手术后均确诊为进展期胃癌；病例均实施了胃癌根治术；手术前未发现远处转移；未发现严重器官功能障碍；无代谢性疾病、免疫性疾病；最近未实施放疗、化疗、免疫增强药物等。将120例患者按照入院先后随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男性39例、女性21例；年龄40～77岁，平均(58.64±8.27)岁；体重(60.53±6.30)kg；手术方式，全胃切除术9例、近端大切20例、远端大切31例。观察组男性36例、女性24例；年龄42～78岁，平均(59.35±8.82)岁；体重(59.98±5.79)kg；手术方式，全胃切除术11例、近端大切23例、远端大切26例。2组患者的性别、年龄、体重及手术方式等基础资料比较均无明显差别(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法

肠外营养采用8.5%的复方氨基酸注射液(乐凡命，华瑞制药公司生产)来提供蛋白质，而肠内营养则选用瑞素(华瑞制药公司生产，500ml/瓶)于肠蠕动恢复后通过鼻肠营养管泵入，同时使用20%的中长链脂肪酸乳剂作为脂肪供应；刚开始速度控制为20ml/h，密切观察患者有无腹胀、腹痛、其他不适等，若无不适，则将泵入速度逐步调节到40～80ml/h范围，直到全量50ml/kg.d，将营养液温度控制在37～42℃之间。对照组患者单纯使用肠外营养；而观察组患者则使用肠外营养与肠内营养相结合的方法，免疫肠内营养包括给予氨基酸、不饱和脂肪酸、免疫球蛋白、益生菌等肠内营养制剂。2组部分患者(尤其是较为肥胖患者)若热量、液体量不足的话，则通过普通液体(生理盐水、糖)经外周静脉输液补充。

1.3 观察指标

1.3.1 免疫功能指标 主要收集2组患者术前和术后第8天的血清总蛋白(Total protein，TP，g/L)、白蛋白(Albumin，ALB，g/L)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA，g/L)、免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG，g/L)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M，IgM，g/L)、C反应蛋白(C reaction protein，CRP，g/L)。

1.3.2 术后临床指标 2组患者术后肛门排气时间(术后到第一次肛门排气时间)、感染并发症(主要是切口感染、腹腔感染及肺部感染)、营养支持费用及住院时间等。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0进行处理，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者免疫功能指标及CRP比较分析

观察组患者术后第8天的IgA、IgG水平均明显高于对照组(P<0.05)，而观察组的CRP水平则明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者免疫功能指标及CRP比较

2.2 2组患者术后各指标比较分析

由表2可知，观察组患者的肛门排气时间、感染并发症 、营养费用及住院时间均明显低于或短于对照组(P<0.05)。

表2 2组患者术后临床指标比较

3 讨论

3.1 进展期胃癌根治术患者术后营养途径分析

进展期胃癌患者有多方面因素导致营养不良，患者机体在肿瘤的高负荷下，三大营养物质在体内代谢异常改变，如葡萄糖生成和利用异常，脂肪分解加速，蛋白质分解明显增加；再加上胃癌根治术所导致的创伤、术后胃肠减压、术前术后禁食等均会加快体内分解代谢[3]。营养不良会导致胃肠道功能障碍，引起机体免疫功能下降，增加感染的风险，加剧疾病的发展，对患者的预后产生不利影响[4]。有研究表明[4-5]，进展期胃癌患者术后若能早期进行营养支持，对改善患者的预后具有重要意义，近期可改善营养状态、免疫功能、抗癌治疗的耐受性等，远期能改善患者生存状态、生存质量等。目前，术后营养支持主要包括如下几种方式[6-8]：TPN(通过体外静脉途径输注，使得人体获取各种所需物质)、术后早期EN(通过置管的方式将预先配置好的营养液经过肠道吸收到人体内)、联合普通EN和TPN(先给予肠外营养，等机体耐受后再给予肠内营养)、联合早期肠内免疫EN和TPN(免疫肠内营养是给予氨基酸、不饱和脂肪酸、免疫球蛋白、益生菌等肠内营养制剂)。

3.2 进展期胃癌根治术患者术后早期联合EN和TPN的临床效果分析

本研究显示，与对照组相比，观察组患者术后的免疫功能状态(IgA、IgG)得到明显的改善，而且观察组患者的炎症反应水平明显下降。本研究还显示，与对照组相比，观察组患者术后恢复明显加快(肛门排气时间和住院时间缩短)、感染并发症发生率明显下降、营养费用减少等，由此可见，观察组患者实施早期肠内免疫EN和TPN则可明显改善患者的近期预后，但远期预后效果有待于进一步观察生存期和生存质量。术后早期实施EN，符合人体的生理过程，有利于预防患者肠黏膜发生萎缩，起到保护肠道屏障功能的作用，可考虑多种途径给予EN，如鼻胃管、鼻空肠管等[9]。但是早期EN也会导致一些并发症，尤其是操作不当可以引起腹泻，胃肠动力不足可出现吸入性肺炎。一旦出现这些情况，应立即停止EN途径输注营养液，保持呼吸道通畅，并且及时吸痰，嘱患者多咳嗽和咳痰。早期进行小剂量的EN，使得患者肠道功能尽快恢复；若产生较为严重的并发症，则应先采用TPN途径营养支持。关于癌症患者免疫营养制剂的成分、应用剂量、应用时机、应用指征、作用机制及治疗效果等[10]有待于进一步研究和证实，为促进进展期胃癌患者早期恢复提供必要依据。

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Clinicaleffectanalysisaboutearlyenteralnutritionandparenteralnutritioninpatientswithadvancedgastriccancerundergoingradicalgastrectomy

WANGChangbiao,SHAOChunfa,CHENGuofu,JINDexi

(The First People’s Hospital of Wenling, Zhejiang 317500, China)

王常标(1977-)，男，浙江温岭人，本科，副主任医师。研究方向：胃肠外科疾病

R735.2

B

1672-0024(2017)01-0051-03

基金课题：温岭市科技项目(编号：2011WLCA0059)