影响短暂性脑缺血患者发展为急性脑梗死的相关因素分析

徐悠悠，张 燕，甘慧玲

(1. 杭州市中医院，浙江 杭州 310007；2. 台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 黄岩 318050)

·临床护理·

影响短暂性脑缺血患者发展为急性脑梗死的相关因素分析

徐悠悠1，张 燕2，甘慧玲2

(1. 杭州市中医院，浙江 杭州 310007；2. 台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院，浙江 黄岩 318050)

目的：探讨短暂性脑缺血发作患者发展为急性脑梗死的相关影响因素。方法收集159例短暂性脑缺血发作患者临床资料，A组为短暂性脑缺血发作患者发展为急性脑梗死，B组未发展为急性脑梗死，对2组患者各项身体指标数据进行单因素及多因素分析。结果单因素分析显示年龄、高血压、高血糖、高胆固醇与发展至脑梗死数量有一定相关性(P<0.05)；多因素分析结果显示年龄(OR=1.376)、高血压(OR=1.880)、高血糖(OR=1.629)与急性脑梗死有密切联系。结论短暂性脑缺血发作患者随年龄增加或患高血压、高血糖、高血脂时，短暂性脑缺血发展至急性脑梗死的概率增加，说明以上4种因素均对急性脑梗死的发展产生重要影响。

短暂性脑缺血发作；急性脑梗死；影响因素

Abstract：[Objective] To investigate the influencing factors of acute cerebral infarction after development of transient cerebral ischemia. [Method] 159 patientsof transient ischemic attack were selected and then divided into two groups according to the patients whether developed acute cerebral infarction. Physical indicators of both groups were compared between the two groups and multiple factors analysis was carried out with multiple factors Logistic Regression method. [Result]Resultof single factor analysis showed that acute cerebral infarction was correlated with age, hypertension， hyperglycemia and hypercholesterolemia (P<0.05). Multiple factors result indicated that age (OR=1.376), hypertension (OR=1.880) and hyperglycosemia (OR=1.629) were intimately correlated with acute cerebral infarction. [Conclusion] With the increasing of age, hypertension, hyperglycosemia and hyperlipemia, the possibility of acute cerebral infarction increases obviously. These four risk factors play important role in the happening of acute cerebral infarction.

Keywords:transient ischemic attack; acute cerebral infarction; influencing factors

短暂性脑缺血发作(Transient Ischemic Attack，TIA)是颈动脉或椎—基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。其主要临床特征为反复性发作、短暂性失语、瘫痪以及感觉障碍等，且患者的临床症状及体征会在24h之内完全消失[1]。TIA是脑梗死的前兆，及时治疗是预防急性脑梗死的重要措施[2]。急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction，ACI)是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，约占全部脑卒中的60%～ 80 %[3]。本文收集短暂性脑缺血病例，以研究短暂性脑缺血发作患者发展至急性脑梗死的相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究资料

收集2012年1月至2015年12月于杭州市中医院老年病科收治的159例短暂性脑缺血发作患者临床资料，根据是否发展为急性脑梗死分为2组，A组发展为急性脑梗死(N=81)，B组未发展为急性脑梗死(N=78)，记录患者年龄、性别、有关病史等资料。纳入研究的短暂性脑缺血发作患者应出现以下临床症状：(1)发病突然，为卒中样起病；(2)脑或视网膜的局灶性缺血症状，视网膜缺血亦属于TIA的范畴[4]；(3)发病持续时间短暂，一般不超过1d；(4)患者入院前10d天之内至少≥1次短暂性脑缺血发作，突发神经功能缺损症状及体征均于1d之内完全消退。

1.2 方法

所有短暂性脑缺血发作患者均接受头颅CT扫描、血沉、血糖、血脂及心电图等常规检查项目。对短暂性脑缺血进行氯吡格雷合阿司匹林治疗，发作频数较多者给予降纤酶以及尿激酶治疗，对于短暂性脑缺血发作时间≥1h者给予溶栓治疗。伴随其他疾病者积极对症治疗。治疗后，7d内无短暂性脑缺血复发者可办理出院，所有出院患者均需接受随访，随访时间为25周。

1.3 观察指标

记录患者年龄、性别、相关病史，以及留意高血压、高血糖、高血脂等指标及相关体征。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0行数据分析，多因素采用logistic回归分析；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组单因素比较分析

对A、B 2组短暂性脑缺血患者年龄、性别、高血压病史、高血糖病史、高血脂病史等采用单因素分析，由表1可知，2组间的年龄、高血压病史、高血糖病史、血糖、胆固醇等差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者的各因素比较分析结果

2.2 多因素非条件logistic回归分析结果

将单因素比较分析有意义的年龄、高血压病史、高血糖病史、血糖、胆固醇等为自变量，以是否发展为急性脑梗死为应变量(A组=1，B组=0)，进行多因素Logistic回归分析，模型筛选则采用逐步回归法。结果见表2，年龄、高血压病史、高血糖病史是短暂性脑缺血发作患者发展为急性脑梗死的危险因子。

表2 影响急性脑梗死的多因素非条件Logistic回归结果

3 讨论

本研究对高血压、高血糖、高血脂等因素对短暂性脑缺血发作患者发展为急性脑梗死的影响进行研究分析。结果表明，年龄、高血压病史、高血糖病史对短暂性脑缺血的发展具有一定的相关性，是急性脑梗死的高危因子。高血脂虽在本研究结果分析中显示与短暂性脑缺血的发展并无明显相关性，但其对心脑血管的潜在威胁仍不可小觑，有关研究[5]表明脂性代谢紊乱是高血压患者常见的代谢异常，并且血脂水平与血压级别有关，二者合并存在使高血压个体具有更大的危险性。高血压是心脑血管疾病患者的最重要危险因素，高血压早期患者全身细小动脉痉挛，天长日久后管壁缺氧、呈透明样变性，管壁变硬、变脆弱，出现管壁硬化进而变狭窄或最终发展成闭塞。有研究显示[6]伴有高血压的颈内动脉系统短暂性脑缺血发作患者脑出血的发病率高，表明高血压、短暂性脑缺血发作是脑出血发生的危险因素。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损导致血糖水平升高的代谢性疾病，有研究表明[7]，年龄>60岁且伴有糖尿病的短暂性脑缺血发作患者，其发作持续时间一般>10min，肌无力以及语言障碍等的发生率在34%左右。由此可见，对于具有高龄、高血压病史、高血糖史、高血脂等高危因素的短暂性脑缺血发作病史患者，应特别注意预防保健。预防的重要性远大于治疗，加强高危人群对心脑血管疾病的认知，推广测血压、血糖等自我检测方法等措施应切实执行。

[1]杜万良，栾煜，王春育，等. 美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南[J]. 中国卒中杂志， 2011， 6(1): 53-86.

[3]Sacco RL， Rundek T. The Value of Urgent Specialized Care for TIA and Minor Stroke[J]. N Engl J Med， 2016， 374(16): 1577-1579.

[3]舒敏， 章军建. ABCD～3评分评价短暂性脑缺血发作患者早期发生脑梗死的风险[J]. 华中科技大学学报(医学版)， 2012， 41(5): 607-610.

[4]顾力华， 庞永诚， 陈斌， 等. 阿司匹林片联合氯比格雷片对急性脑梗死进展的影响[J]. 重庆医学，2013，10(2): 1146-1148.

[5]李琼， 曾丹. 脂肪肝与高血压、高血糖、高血脂、超重的相关性[J]. 中国老年学杂志，2011， 31(23): 4530-4532.

[6]Müller R， Kull M， P?lluste K， et al. The metabolic profile in early rheumatoid arthritis: a high prevalence of metabolic obesity [J]. Rheumatol Int. 2016， 15(1): 1-7.

[7]李明星， 袁勇， 冯力， 等. 急性心肌梗死急性早期空腹高血糖与住院新发心房颤动的关系及其对预后的影响[J]. 中国循环杂志，2011，26(6): 422-425.

Analysisoffactorsrelatedtothedevelopmentofacutecerebralinfarctioninpatientswithtransientischemicattack

XUYouyou1，ZHANGYan2，GANHuiling2

(1. Hangzhou Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310007, China; 2. Luqiao Hospital of Taizhou Enze Medical Center (Group), Zhejiang 318050, China )

徐悠悠(1988-)，女，浙江杭州人，本科，护师。研究方向：老年疾病

R473.74

B

1672-0024(2017)01-0030-02