产科急救案例的编写及其在低年资护士培训中的应用

杨慧雅，张建伟，金海萍

(台州医院，浙江 临海 317000)

·护理管理·

产科急救案例的编写及其在低年资护士培训中的应用

杨慧雅，张建伟，金海萍

(台州医院，浙江 临海 317000)

针对临床低年资产科护士在急救技能方面的薄弱环节，从2011年开始应用自行编制的产科急救案例，对低年资产科护士进行有针对性的强化急救培训。结果表明，编制产科具有代表性的12项急救案例来设计培训项目，明确了疾病治疗和护理过程中涉及的具体知识点和操作技术，能够有效地提高低年资产科护士的急救能力。

护理； 急救案例； 编写

Abstract：Emergency obstetric care cases were written for emergency skill weaknesses of clinical seniority obstetric nurses from 2011 to carry out targeted intensive first aid training for them. The results showed that preparation of obstetric representative 12 emergency cases to design training programs, to clear about the knowledge and operation technology involved in the process of treatment and nursing, can effectively improve thefirst aidability of low qualification obstetric nurses.

Keywords：care; emergency case; write

产科具有快节奏、高风险、高技术含量、高协调等特点。产科风险往往来得非常迅速，若抢救不及时会导致母婴的意外，造成严重后果。因此，产科护士的急救能力对于应对产科风险及保证抢救成功率、保障母婴安全非常重要[1]。这就要求产科护士具有全面的综合能力来应对各种突发情况。自2011年以来，我院采用自编产科急救案例，对低年资护士实施培训，取得了较好的效果。现将案例编写和培训情况报告如下。

1 产科急救案例的编写

1.1 案例内容的确定

产科属于高风险的科室，针对临床低年资产科护士在急救技能方面的薄弱环节，我院收集产科最近5年来的最常见危重病抢救病案，选择产科病例中病情急危重案例的资料、病程记录进行加工，编制成急救案例。案例内容既有急救6大基本技能 ：心肺复苏、气管插管、心电监护仪、心电除颤术、呼吸机的使用、急救处理(止血、包扎、固定、搬运)[2]；也包括产科最常用的急救技能。

1.2 急救案例的来源与编制过程

在急救案例设计上，源于产科中发生过的真实案例，经过产科有关专业人员的反复修改，每个病案都包含了相应的急救知识点和主要的操作技术。选择产科最具有代表性的12项产科危重患者典型急救案例来设计项目，明确了疾病治疗和护理过程中涉及的具体知识点和操作技术。妇产科院前急救措施主要有生命体征监测、胎心监测、阴道流出液pH值测定、体位护理、吸氧、开放静脉通路，熟练掌握并适时实施这些常规护理操作技术是妇产科患者院前急救成功的有效保证[3]。在产科低年资护士中开展急救案例培训，要求护士能够掌握病案的治疗和护理程序，掌握急救案例的主要知识点和技术，每个病例至少涉及2项以上操作技术，培训中重点培养产科护士的问题处理能力和团队协作能力以及护患交流沟通能力和人文关怀能力，为成为产科护士打下扎实的急救基础。护理人员业务素质的提高是护理水平提高的基础，要通过岗前、岗位培训，必须熟练掌握急、危重患者的抢救配合及监护[4]。12个案例的主要内容见表1。

表1 产科急救案例概要

急救案例整合了临床各学科的急救技术，加上产科急救的护理技术，把两者有机地融合在一起。该案例编制综合了急救、产科、基础护理的最常用技术，编制过程中咨询了急救科和产科的高年资医生和护士，再根据典型真实的病例完成修订。在设计产科急救典型病例时咨询了经验丰富的产科医生和护士以及在产科实习过的护生，完成了12份基于临床真实病例的急救案例的初步编制。这12份急救案例囊括了急救常用的救治技术如心肺复苏、除颤术、简易呼吸囊使用、气管插管、呼吸机使用、心电监护仪使用等急救技能，又添加了产科的一些急救技能，满足了产科急救技能考核的要求。

2 急救教学案例的应用

2．1 实施对象

自2011年以来我院产科低年资护士，即为入职5年以下的产科护士，共86人。

2.2 培训方法

培训时间：自2011年以来，集中在科室对入职5年以下的产科护士进行培训。5年共培训86人。科室高年资护士(具有副高职称的)按照编制好的12份案例指定低年资产科护士集中相关急救理论知识和技能的培训、急救处理要点讲解，重点培训情景模拟急救要点，落实各位护士的模拟急救职责。低年资护士按照分好小组的成员轮流扮演医生、护士、患者、家属角色。在培训产科护士时采用多种教学方法：如采用模拟人进行仿真演练、情景模拟教学演练、角色扮演、标准化病人、PBL、CBL等教学方法，培训完成后集中进行理论和技能的考核。

2.3 理论考核

考核采用闭卷考试，分别于培训前后考核参加培训的产科护士，由产科培训小组命题，考核内容为产科急救相关理论知识，前后两次考核试卷题型相同，难度相近。

2.4 技能考核

评分标准由妇产科专业教师制订，如下：(1) 产科急救病情的观察判断与评价。20分，要求评价产科的危重点突出和全面准确；(2)产科急救处理能力。30分，要求护士准备好急救物品、抢救流程顺畅和正确、护理措施齐全；(3) 产科急救技术操作能力。30分，要求护士操作规范迅速、娴熟、急救设备正确使用；(4)整体配合的能力。10分，要求各位护士分工明确、配合默契、报告医生时准确有效、正确执行医嘱；(5)整体急救的效果。10分，要求护士急救过程应付自如、操作流畅、与患者有良好的沟通。成绩采用百分制，<90分者为不合格。不合格者需要重新训练，直到合格为止。

2.5 统计学处理

将原始资料录入Excel数据库，使用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 初步效果

培训前后的理论考核和技能考核内容一致，指标与方法相同。成绩分为理论考试和技能考试两部分。结果表明，培训后产科护士的理论考试和技能考试成绩较培训前都有明显提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。同时，理论和技能考核内容优秀率也有大幅度上升，从2011年的64%上升到2016年的85%(优秀率是指成绩在90分以上的人数占总人数的比率)。

表2 培训前后产科护士操作及理论成绩比较

4 急救案例编写和应用的主要体会

4.1 急救案例的编写和应用提高了低年资护士的急救能力和临床综合能力

产科急危重孕产妇大多病情变化快，这就需要产科护士具有全面的综合能力，以应对各种突发状况。低年资护士由于临床经验不足，往往难以从容应对[5]。产科急救案例是由产科高年资护士编制的，案例中设置了产科的意外及突发急救事件，考察产科护士的临床急救能力。产科护士在急救演练中必须快速评估病情的危重、果断决策抢救要点、快速地实施抢救。培训过程中不仅可以提高产科护士的急救操作技能水平，而且对非技术能力，包括急救意识也具有很大的促进作用。在培训中，产科护士的基本理论知识及基本操作技能能力得以完整、系统地体现。急救案例培训结束后进行反馈，找出低年资护士的薄弱环节，再反复演练，直至熟练掌握，巩固了产科护士的理论知识和操作技能。通过急救案例的培训提升了产科护士急救专业知识，同时让产科护士的理论专业知识、急救技能、职业态度、个人情感、沟通交流技巧得到发展与升华，理论与实践完好衔接。

4.2 临床案例应用与培训须注意的内容

临床案例应用与培训应该注意培训的方法。在培训中我们灵活采用多种方法进行仿真演练如：情景模拟教学演练、角色扮演、标准化病人，PBL,CBL等教学方法，接受培训的护士一致认为方法行之有效，有效提高低年资护士的综合能力，有效提高培训的质量。培训结束后的低年资护士在产科病情观察能力、教学查房、健康宣教、专科操作、基础操作、理论考核及总评分均高于对照组,说明培训的强化很明显地提高了护士的综合能力。

4.3 优化教学案例，提升培训水平

这种案例培训的效果明显，以后应该进一步丰富、优化案例，建立培训、评价一体化案例库。比如教学案例可通过QQ群或微信群等网络平台让低年资护士有目的地提前预习与设定主题相关的基本理论知识和操作流程,取得主导地位,激发低年资护士的学习兴趣和积极性;在实践的过程中增加学习的欲望,提高低年资护士观察病情能力、动手操作能力及沟通协调能力[6]。在科室建立案例库，供每年的新护士和低年资护士考核使用。

4.4 展望

急救案例的模拟演练通过临床角色扮演等方法模拟临床实景，将多项急救护理技能操作安排在整个培训过程中，有助于理论和临床实际完美结合，使低年资护士的急救技术水平能很快得到提高。在以后的案例选择中，应该进一步选取典型的急救产科案例，突出急救的技能。总之，急救案例的编写及应用能够多角度地提高低年资护士的急救能力和临床实践能力。

[1]郑平飞，周悠燕. 模拟抢救演练在产科护士急救能力培养中的应用[J].护理与康复，2014,13(5):493-494.

[2]丁秀芹，李蕊.提高急诊护士急救意识和综合能力的做法和效果[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2013，(8)7：659-660．

[3]许敏，胡娟.妇产科院前急救病例分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(zl)：82．

[4]徐萌艳，郭智东.急危重症孕产妇的院前急救及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28(12)：55-56．

[5]张 晔，陆鸿亚,顾祺泾.应用急救情景模拟演练提高产科病房低年资护士的急救能力[J].护理与康复，2013,12(3):278-279.

[6]万慎娴，李惠玲，孟红燕等急诊护理教学中医护合作仿真实训的现状与展望[J].护理学杂志，2013，28(23)：55-56．

Preparationofobstetricemergencycaseanditsapplicationinthetrainingofjuniornurses

YANGHuiya,ZHANGJianwei,JINHaiping

(Taizhou Hospital, Zhejiang 317000，China)

杨慧雅(1980-)，女，浙江临海人，本科，主管护师。研究方向：产科护理

R192

B

1672-0024(2017)01-0019-03