甲状腺乳头状微小癌的临床治疗及预后效果

吴立格

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.069

[摘要] 目的 探讨甲状腺乳头状微小癌的临床治疗及预后效果。方法 回顾性分析2013年4月—2017年4月该院收治的100例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料，43例患者（A组）术前拟诊有良性甲状腺病变，18例患者（B组）就诊原因为颈部淋巴结肿大，39例患者（C组）在术前检查时B超发现有低回声区的实质性小结节存在于甲状腺叶中，对3组患者的局部复发情况进行统计分析。结果 A、B、C组患者的局部复发率分别为4.7%、5.6%、7.7%，3组患者的局部复发率之间的差异无统计学意义（P>0.05）；甲状腺乳头状微小原发肿瘤≤5 mm和>5 mm患者在颌下组、颈深下组、副神经链及锁骨上组的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 不同的切除范围具有相同的临床治疗效果，临床应该主要运用保守性手术治疗良性进展的甲状腺乳头状微小癌，主要用积极的手术方式治疗侵袭性进展有不良预后的甲状腺乳头状微小癌。

[关键词] 甲状腺乳头状微小癌；临床治疗；预后效果

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0069-03

Clinical Treatment and Prognosis of Papillary Thyroid Microcarcinoma

WU Li-ge

Department of General Surgery， Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China

[Abstracts] Objective This paper tries to investigate the clinical treatment and prognosis of papillary thyroid microcarcinoma. Methods The clinical data of 100 cases of papillary thyroid microcarcinoma patients from April 2013 to April 2017 in this hospital was retrospectively analyzed， 43 patients（group A） were preoperatively diagnosed with benign thyroid lesions， 18 patients （B group） were diagnosed as cervical lymph nodes， 39 patients （group C） in the preoperative examination of ultrasound were found substantial nodules with low echo area in thyroid lobe， the local recurrence in the patients of the three groups were analyzed. Results The local recurrence rate of patients in group A， B， C was 4.7%， 5.6%， 7.7% respectively， there was slight difference between these three groups（P>0.05）； papillary thyroid patients with primary tumors less than 5mm and more than 5mm in the submandibular group， deep cervical group， the accessory nerve and bone chain lock group were not significantly different（P>0.05）. Conclusion Different resection has similar clinical therapeutic effect； benign papillary thyroid microcarcinoma should be given conservative treatment. The harmful papillary thyroid microcarcinoma should mainly be dealt with the positive surgical treatment.

[Key words] Papillary thyroid microcarcinoma； Clinical treatment； Prognosis effect

甲狀腺微小癌属于甲状腺癌，其最大直径在10 mm及以下。几乎所有的甲状腺微小癌均为乳头状癌，在临床上具有较小的肿瘤体积，检查时很难扪及，通常情况下会和甲状腺其他疾病并存，且具有较为良好的预后等[1]。为了对甲状腺乳头状微小癌患者进行更好的治疗，从而切实有效地改善患者预后，该研究对该院2013年4月—2017年4月收治的100例甲状腺乳头状微小癌患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了甲状腺乳头状微小癌的临床治疗及预后效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的100例甲状腺乳头状微小癌患者，所有患者均经病理证实为甲状腺乳头状微小癌，原发肿瘤直径均在10mm及以下[2]。其中有男性患者35例，女性患者65例，初次治疗的年龄在17～69岁之间，平均年龄为（42.3±10.2）岁。在发生部位方面，有44例患者在左叶，52例患者在右叶，4例患者在双叶。在结节数量方面，81例患者为单发结节，其中26例患者位于腺叶上1/3，45例患者位于中1/3，10例患者位于下1/3；19例患者为多发结节，其中14例患者为单侧腺叶多发，5例患者为双侧腺叶多发。在结节大小方面，有48例患者的原发肿瘤直径在5 mm及以上，52例患者的原发肿瘤直径在5 mm以下。在合并症方面，有47例患者合并了结节性甲状腺肿，10例患者合并了甲状腺腺瘤，5例患者合并了慢性淋巴细胞性甲状腺炎。有45例患者出现了颈部淋巴结转移，其中有19例患者可触及肿大淋巴结且病理证实转移，26例患者未触及肿大淋巴结但病理证实转移；37例患者向同侧转移，5例患者向对侧转移，3例患者向双侧转移。B超检查发现甲状腺微小占位性病变80例，占总数的80%。100例患者中，43例患者（A组）术前拟诊有良性甲状腺病变，18例患者（B组）就诊原因为颈部淋巴结肿大，39例患者（C组）在术前检查时B超发现有低回声区的实质性小结节存在于甲状腺叶中，其中A组患者中男性15例，女性28例，年龄18～69岁，平均（43.1±10.5）岁；B组患者中男性6例，女性12例，年龄17～68岁，平均（42.0±10.0）岁；C组患者中男性12例，女性27例，年龄18～68岁，平均（43.0±10.2）岁。3组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

100例患者中，43例患者（A组）术前拟诊有良性甲状腺病变，首次给予其甲状腺外科治疗后常规病理切片发现甲状腺乳头状微小癌，没有接受颈清扫术，其中22例患者接受了患侧腺叶全切除术，19例患者接受了患侧腺叶次全切除术，2例患者接受了患侧腺叶全切除+对侧叶次全切除术[3]。18例患者（B组）就诊原因为颈部淋巴结肿大，活检发现甲状腺乳头状微小癌，均接受改良性颈清扫术，其中有11例患者接受了患侧腺叶全切除术，7例患者接受了患侧腺叶全切除+对侧叶次全切除术。39例患者（C组）在术前检查时B超发现有低回声区的实质性小结节存在于甲状腺叶中，其中有31例患者可触及甲状腺质地坚硬的小结节，33例患者有钙化斑点，术中冰冻切片或术后常规兵力切片检查确诊为甲状腺乳头状微小癌。有10例患者接受了改良性颈清扫术，29例患者接受了分区性颈清扫术；28例患者接受了患侧腺叶全切除术，6例患者接受了患侧腺叶次全切除术，3例患者接受了患侧腺叶全切除+对侧叶次全切除术，2例患者接受了全甲状腺切除术。手术之后让所有患者口服甲状腺素制剂。

1.3 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析数据，用率（%）表示计数资料，用χ2检验，用确切概率法分析处理所有数据，检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺乳头状微小癌发生部位和颈部淋巴结转移分布关系

位于腺叶上1/3的甲状腺乳头状微小癌，颈深上组的颈部淋巴结转移机会最多，同时有10例患者为颌下组淋巴结；位于腺叶中1/3和腺叶下1/3的甲状腺乳头状微小癌，颈深上、中、下组的颈部淋巴结转移机会均较多。位于腺叶上1/3、腺叶中1/3、腺叶下1/3的淋巴结转移率之间的差异、单侧腺叶和双侧腺叶多发结节转移率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 3组患者的局部复发率比较

A、B、C组患者的局部复发率分别为4.7%、5.6%、7.7%，3组患者的局部复发率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 颈部淋巴结转移部位和甲状腺乳头状微小原发肿瘤大小的关系

甲状腺乳头状微小原发肿瘤≤5 mm和>5 mm患者在颈深上组、颈深中组、气管食管沟组的淋巴结转移率之间的差异有统计学意义（P<0.05），但是在颌下组、颈深下组、副神经链及锁骨上组的差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 颈部淋巴结转移部位和甲状腺乳头状微小原发肿瘤大小的关系

3 讨论

3.1 甲状腺乳头状微小癌的临床手术治疗方式

目前，临床还没有统一的外科术式对甲状腺乳头状微小癌进行有效的治疗，但是大部分医学学者认为，术中确诊后应该给予患者患侧全切除或近全切除术；如果为双侧腺叶多发结节，则给予患者双侧腺叶全切除术；如果患者有淋巴结转移，则给予患者改良型颈清扫术[4]。由于大部分甲状腺乳头状微小癌处于亚临床状态，发展为显性癌的极少，即使发展为显性癌也不会深刻影响患者的生存率，因此如果患者的甲状腺乳头状微小癌是在良性甲状腺病变术后石蜡切片才发现的，那么就不需要必须给予患者二次手术治疗，只需要让患者定期复查就可以[5]。该研究结果表明，位于腺叶上1/3、腺叶中1/3、腺叶下1/3的淋巴结转移率之间的差异、单侧腺叶和双侧腺叶多发结节转移率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3.2 甲状腺乳头状微小癌的预后

大多数甲状腺乳头状微小癌患者具有极为缓慢的疾病进展，患者即使没有接受手术治疗也可能终生没有症状，具有极好的预后。需要注意的是，相关医学研究表明，如果甲状腺乳头状微小癌处于侵袭性进展期，则通常会出现颈部淋巴结肿大、腺体内多发结节等症状，应该给予这些患者积极的手术治疗，并在手术之后对患者进行密切的随访，只有这样才能有效改善患者的预后[6-7]。该研究结果表明，A、B、C 3组患者的局部复发率之间的差异无统计学意义（P>0.05），和上述相关医学研究结果一致，充分说明了准确治疗后患者会具有良好的预后。

综上所述，不同的切除范围具有相同的临床治疗效果，临床应该主要运用保守性手术治疗良性进展的甲状腺乳头狀微小癌，主要用积极的手术方式治疗侵袭性进展有不良预后的甲状腺乳头状微小癌。

[参考文献]

[1] 王家东， 裘行敏， 周梁，等.分化型甲状腺微小癌45 例报告[J].临床耳鼻咽喉杂志，2011，15（12）：542-543.

[2] 王深明， 常光其， 郑小新，等.甲状腺微小癌110 例临床漏诊原因及对策[J].中华普通外科杂志，2012，17（7）：427-429.

[3] 周宏，倪耀忠，罗定存，等.甲状腺乳头状微小癌临床诊治分析（附78例报告）[J].临床医学，2012（6）：85-86.

[4] 黄尚书，吴远冰.甲状腺微小癌的诊断与外科治疗[J].实用医学杂志，2012（14）：96-97.

[5] 张少锐，梁兆煜，谢学羿，等.并存于良性疾病中的甲状腺微小癌的病理特征及外科治疗——附20例报告[J].新医学，2011（2）：115-116.

[6] 屠规益，唐平章.淋巴结的前哨淋巴结检测与选择性全颈清扫术[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2011（1）：102-103.

[7] 张仑，李树玲.1173例甲状腺乳头状癌外科治疗远期疗效观察[J].中国肿瘤临床，2013（11）：214-215.

（收稿日期：2017-05-25）endprint