神经外科手术颅内感染的临床分析

黄培根++吴光辉++蔡智基

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.043

[摘要] 目的 對实行神经外科手术的患者术后颅内感染情况进行观察。方法 方便选取2010年3月—2017年3月到该院接受神经外科手术治疗的62例颅内感染患者选取为研究对象，在分析患者颅内感染情况的基础上，对患者采取相应的对症治疗。 结果 治疗前患者的体温为（38.7±1.01）℃，CSF糖定量为（0.23±0.03）g/L，蛋白定量为（0.61±0.04）g/L，外周血液中的白细胞浓度为（2.33±0.11）×1010 L，脑脊液中的白细胞浓度为（2.53±0.05）×107 L；治疗后患者的体温为（36.7±1.32）℃，CSF糖定量为（0.44±0.05）g/L，蛋白定量为（0.46±0.03）g/L，外周血液中的白细胞浓度为（1.02±0.07）×1010 L，脑脊液中的白细胞浓度为（1.01±0.03）×107L。所有患者治疗后的体温及蛋白定量、脑脊液中的白细胞浓度及外周血液中的白细胞浓度均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且所有患者的CSF糖定量均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对出现颅内感染症状的患者，应在全面分析其感染情况的基础上，采取相关的对症治疗方案，这样方能促进患者的更好康复。

[关键词] 神经外科；颅内感染；治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0043-03

Clinical Analysis of Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

HUANG Pei-gen， WU Guang-hui， CAI Zhi-ji

Department of Neurosurgery， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the postoperative intracranial infection in patients in neurosurgery. Methods 62 patients with intracranial infection who underwent neurosurgical treatment from March 2010 to March 2017 were convenient selected as the research objects. On the basis of analyzing the intracranial infection， the patients were treated with symptomatic treatment. Results The body temperature was （38.7±1.01）℃， the rate of CSF sugar was （0.23±0.03）g/L， the protein was （0.61±0.04）g/L， the white blood cell concentration in the peripheral blood was （2.33±0.11）×1010 L， the concentration of leukocyte in the cerebrospinal fluid was（2.53±0.05）×107 L before treatment. After treatment， the body temperature was（36.7±1.32）℃， CSF sugar was （0.44±0.05）g/L， the protein was （0.46±0.03）g/L， the white blood cell concentration in the peripheral blood was（1.02±0.07）×1010 L， and the concentration of leukocyte in the cerebrospinal fluid was （1.01±0.03）×107L（P<0.05）， and the plasma glucose concentration in all patients was significantly higher than that before treatment（P<0.05）， and the plasma glucose concentration in all patients was significantly higher than that in the control group before treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with symptoms of intracranial infection， a comprehensive analysis of the infection should be conducted and then the relevant symptomatic treatment programs can be obtained， so as to promote better rehabilitation of patients.

[Key words] Department of Neurosurgery； Intracranial infection； Treatmentendprint

神经外科手术患者除了必须面对手术中的风险，还必须面对术后感染。诱发术后颅内感染的因素有很多，而且术后颅内感染是一种比较危急的神经外科术后并发症，如果无法得到及时的处理，除了会影响患者的治疗效果外，甚至还有可能危及患者的生命安全[1]。为此，该文将2010年3月—2017年3月到该院接受神经外科手术治疗的62例患者选取为研究对象，对实行神经外科手术患者术后颅内感染情况进行了观察，并结合观察结果制定出了相应的治疗对策，以期有效的改善神经外科手术患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取到该院接受神经外科手术治疗的62例患者选取为研究对象，其中29例为女性，33例为男性；最大年龄为69岁，最小年龄为25岁，平均年龄为（43.2±2.7）岁。其中7例为脑积水，29例为内外开放型颅脑损伤，9例实行过脑外引流术，3例颅内肿瘤，14例为脑出血。所有患者在术后均出现不同程度的颅内感染情况，详细记录患者的术后症状，详细见如下：该次研究中的62例患者均在术后4 d左右相继出现体温上升情况，最高体温达到41.7℃，平均体温为38.7℃，患者在发生感染情况之后，均伴有头痛、呕吐、意识不清等症状，同时，患者的GCS评分也逐渐出现下降情况。对所有患者实施临床观测，62例患者的脑膜刺激检查结果均为阳性，其脑脊液白细胞检测结果显示，CSF糖定量低于0.45 g/L，蛋白定量超过0.45 g/L，脑脊液中的白细胞浓度超过107/L，外周血液中白细胞浓度超过1010/L。其中有3例患者发生癫痫症状，3例患者出现皮下积液症状，43例患者出现CSF漏情况。

1.2 方法

在术后观察期间，对所有患者实施CSF药敏性测试，并对患者的CSF泄漏状况进行检查。检查结果显示，发生CSF泄漏情况的有43例，在发现CSF泄露情况后，有关医护人员立即实施了处理与救治，采用添加了庆大霉素的生理盐水对泄露部位實施了清创处理，在缝合泄露部位之后，同时利用抗生素对其实施消炎抗菌治疗。根据43例患者的具体状况，分别对其中6例患者实施了CSF持续引流手术治疗，对其中13例患者实施了CSF腰椎穿刺释放治疗，对其中的24例患者实施了CSF漏修补手术治疗。19例患者未发生CSF泄漏情况，针对这19例患者的具体状况，分别对其采取了相应的抗菌消炎治疗。

1.3 观察指标

对比观察所有患者治疗前后的体温、CSF糖定量、蛋白定量、脑脊液中的白细胞浓度及外周血液中的白细胞浓度。

1.4 统计方法

该次研究中，运用SPSS 19.0统计学软件将所有得出的数据进行处理， 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，所有患者的体温及蛋白定量、脑脊液中的白细胞浓度及外周血液中的白细胞浓度均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；且所有患者的CSF糖定量均明显于高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

神经外科收治的患者大部分都是脑内肿瘤患者和脑外伤颅内血肿患者，此类患者往往会伴有复合伤或开放性伤口，而且出血量比较多[2]。在接受神经外科手术治疗后，其极易发生脑积水、脑水肿以及脑膨胀等症状，从而诱发颅内感染，严重影响患者的手术治疗效果[3]。国内关于诱发神经外科手术颅内感染原因的研究有很多，通过分析可以发现，诱发神经外科手术颅内感染的危险因素主要包括如下几方面：①实施1次手术的操作时间过长或2次手术的实施等均会在一定程度上增加颅内感染的发生率[4]；②抗菌药物的使用，如果未把握好防范感染的抗菌药物的使用时机，也有可能诱发颅内感染；③术后出现CSF泄漏，如果出现CSF泄漏情况，极有可能增加细菌入侵颅内的风险，从而诱发颅内感染[5]；④引流手术，细菌极易随引流液和引流管进入患者颅内，从而诱发颅内感染；⑤后颅窝术的操作，如果后颅窝术操作不恰当，极有可能造成CSF泄漏，从而增加颅内感染的风险；⑥人工脑膜或分流管的长期留置，如果长期留置人工脑膜或分流管，也会在一定程度上增加细菌入侵颅内的风险；⑦患者的年龄，由于年龄较大患者的免疫力往往比较相对较差，所以也会在一定程度上增加颅内感染的风险[6]。

有很多因素均会诱发颅内感染，而若要对患者采取治疗，则必须先清楚地掌握病因，在明确病因之后方能采取具有针对性的治疗方案，从而提升治疗效果[7]。针对发生神经外科手术颅内感染的患者，应当根据诱发颅内感染的不同原因，采取相应的救治办法：针对因异物置入而诱发颅内感染的患者，应先清理掉感染灶之后再将异物清除掉；针对因CSF泄漏而诱发颅内感染的患者，必须先对泄漏部位进行缝合处理，接着再利用添加了庆大霉素的生理盐水对泄漏部位进行清创处理；在使用抗菌药物时，必须根据患者的药敏测试结果合理地使用抗菌药物，并对其使用剂量加以合理的控制；针对感染程度较为轻微的患者，可通过静脉滴注抗菌药物的方法进行处理，而针对感染程度比较严重的患者，应当在静脉滴注抗菌药物治疗的基础上，再实行相应的CSF持续引流手术治疗、CSF穿刺释放手术治疗或CSF遗漏修补手术治疗。然而，倘若抗菌药物的使用剂量过大，极易引发神经刺激或脑膜症状，所以，在进行手术治疗的过程中，必须合理地把控好抗菌药物的使用剂量。该次研究在全面分析62例患者颅内感染病因的基础上，对其实行了对症治疗，取得了较为理想的治疗效果，经过治疗后，患者的体温、CSF糖定量、蛋白定量、脑脊液中的白细胞浓度及外周血液中的白细胞浓度均明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

针对神经外科手术颅内感染情况，除了可以采取对症治疗外，还必须对预防策略加以高度重视。在手术治疗期间，必须严格遵循无菌操作原则，而且还必须合理地控制好手术时间。此外，术后应当尽早排除引流管，以降低感染发生率，同时还必须将营养定量支持严格落实到位。

综上所述，神经外科手术患者在术后极易出来一定程度的颅内感染症状，针对出现颅内感染症状的患者，应在全面分析其感染情况的基础上，采取相关的对症治疗方案，同时还必须做好相关的预防对策，这样方能促进患者的更好康复，提升患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 张松坡，高玉松，胡承啸，等.神经外科手术后颅内感染患者病原菌分布及其影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（1）：29-32

[2] 陈冲.神经外科手术后颅内感染 17 例临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2015，11（18）：3725.

[3] 杨欣刚，安海龙，仲晓军，等.腰大池持续引流联合抗菌药物治疗患者术后颅内感染的疗效分析[J].中华医院感染学杂志 ，2016，12（4）：805-806.

[4] 惠军，张彬，左毅，等.鞘内注射药物联合腰大池置管持续引流术对颅脑术后颅内感染治疗效果评价[J].临床和实验医学杂志 ，2016，15（17）：1667-1670.

[5] 陈贞君，傅祥浈，李华.利奈唑胺与万古霉素治疗颅内感染的 疗效对比观察[J].西南国防医药，2015，25（10）：1124-1125.

[6] 黄梓雄，方琦，林亨，等.神经外 科术后颅内感染的分析及治疗效果观察[J].中国医学创新，2016，13（4）：122-124.

[7] 王正茂.利奈唑胺治疗神经外科术后颅内感染的临床疗效[J].当代医学，2015，21（28）：137-138.

[8] 王树涛.神经外科手术颅内感染的临床观察与分析[J].世界最新医学信息文摘 ，2015，15（54）：60.

（收稿日期：2017-05-14）endprint