经皮神经电刺激对急性面瘫患者神经恢复的影响

王志峰 李小红

济源市中医院康复科，河南 济源 459000

·论著临床诊治·

经皮神经电刺激对急性面瘫患者神经恢复的影响

王志峰 李小红

济源市中医院康复科，河南 济源 459000

目的探讨经皮神经电刺激联合药物治疗对急性面瘫患者神经恢复的影响。方法济源市中医院2015-04-2017-06收治的124例急性面瘫患者为研究对象，采用经皮神经电刺激联合药物治疗的66例患者为观察组，常规治疗的58例患者为对照组，治疗2周后评价2组患者的临床症状及面神经功能。结果治疗后观察组额纹消失、鼻唇沟消失及鼓腮漏气患者相比治疗前明显减少(P<0.05)，对照组仅鼓腮漏气患者较治疗前明显减少(P<0.05)；组间比较治疗后观察组额纹消失、眼睑闭合露白及鼓腮漏气患者均较对照组明显减少(P<0.05)；治疗后观察组面神经功能分级人数分布与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮神经电刺激可在常规治疗的基础上有效改善面神经功能的恢复，进而提高其临床治疗效果。

面瘫；经皮神经电刺激；面神经

急性面瘫又称面神经炎或Bell麻痹，是由面神经非特异性炎症导致的面神经功能障碍。经皮神经电刺激是近年来用于治疗神经功能障碍的新型治疗方法，具有操作简单、疗效显著及不良反应少等优势。

1 资料和方法

1．1一般资料济源市中医院2015-04-2017-06收治的124例急性面瘫患者为研究对象，男52例，女72例；年龄20～72(55.49±12.36)岁。纳入标准：(1)符合《神经病学》中急性特发性面神经麻痹的诊断标准[1]；(2)首次发病，年龄>18岁；(3)发病时间<7 d；(4)自愿接受相关治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：(1)继发性面神经麻痹者；(2)合并有其他神经系统阳性体征、糖尿病、慢性酒精重度、风湿免疫疾病等患者；(3)既往有面神经炎史者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)自愿中断治疗、治疗过程中接受其他治疗或未完成相关检查者。根据患者治疗方式不同分为观察组和对照组，观察组72例，年龄22～72(56.73±12.29)岁，男30例，女42例；对照组52例，年龄20～69(54.25±12.43岁)，男22例，女30例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1 治疗方法：对照组给予常规治疗，包括皮质激素治疗：静滴地塞米松10 mg/次，持续3 d，第4天开始口服泼尼松20 mg/d，持续7 d；B族维生素治疗：肌内注射维生素B1100 mg/次+维生素B12500 μg/次，1次/d，持续7 d，第8天开始口服甲钴胺500 μg/次，3次/d；针灸治疗：由同一主治医师完成，选择患侧攒竹、阳白、四白、颊车、地仓、迎香、承浆、颧髎，双侧合谷，如人中沟外邪加水沟，乳突疼痛加翳风，味觉障碍加廉泉，面部诸穴平补平泻，合谷行泻法，留针30 min，1次/d。观察组在对照组基础上加以经皮神经电刺激治疗：采用全功能肌电图/诱发电位仪(丹麦丹迪公司生产，型号KEYPOINT G4)对患侧茎突及同侧手腕进行刺激，强度以面神经支配肌肉明显收缩为佳，神经损伤严重无法引起患侧肌肉收缩者则以健侧肌肉不收缩且患者耐受为准，频率2 Hz，波宽0.1 ms，30 min/次·d-1，持续7 d。

1．2．2 观察指标：比较2组患者治疗2周后额纹、眼睑闭合、鼻唇沟、鼓腮等临床症状程度改变情况，并采用H-B面神经功能评价分级标准对双侧面积运动对称程度、联带运动及面积痉挛情况进行评估，根据评估结果对面神经障碍程度进行分级，Ⅰ级为正常，Ⅱ级为轻度功能障碍，Ⅲ级为中度功能障碍，Ⅳ级为中重度功能障碍，Ⅴ级为重度功能障碍，Ⅵ级为完全麻痹。

2 结果

2．1 2组治疗前后临床症状比较治疗前2组临床症状程度分布差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组额纹消失、鼻唇沟消失及鼓腮漏气患者较治疗前明显减少(P<0.05)，对照组仅鼓腮漏气患者较治疗前明显减少(P<0.05)，组间比较治疗后观察组额纹消失、眼睑闭合露白及鼓腮漏气患者均较对照组明显减少(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后临床症状比较 [n(%)]

注：与同组治疗前相比，χ2=28.444，1)P=0.000；与同组治疗前相比，χ2=2.370，2)P=0.124；与同组治疗前相比，χ2=11.688，3)P=0.001；与同组治疗前相比，χ2=25.175，4)P=0.000；与同组治疗前相比，χ2=1.195，5)P=0.274；与同组治疗前相比，χ2=1.026，6)P=0.311；与同组治疗前相比，χ2=0.663，7)P=0.415；与同组治疗前相比，χ2=4.522，8)P=0.033

2．2 2组H-B面神经功能评价结果比较治疗前2组患者面神经功能分级例数分布差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组较治疗前差异明显(P<0.05)，对照组与治疗前相比差异无统计学意义(P>0.05)，组间比较治疗后观察组面神经功能分级例数分布与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者H-B面神经功能评价结果比较 (n)

注：观察组治疗前vs治疗后，Z=-4.581，P=0.000；对照组治疗前vs治疗后，Z=-0.981，P=0.327

3 讨论

现代临床研究对于急性面瘫的发病机制尚不明确，可能与病毒感染、遗传、免疫异常等因素密切相关，当发生急性面瘫时，面神经因炎性反应发生水肿，造成面神经管内压力增大，压迫面神经，引发循环障碍，进而导致面神经脱髓鞘及轴突变型[3-4]。早期急性面瘫就诊时多为面神经近端损害，而从近端病变到面神经末梢变性大约需要1周，因此早期就诊对于面神经的恢复有着至关重要的作用。

我国目前对于急性面瘫大多采用常规神经营养药物治疗联合中医针刺治疗，通过改善神经微循环、针刺对局部面神经及其支配肌肉达到治疗的目的[5]，虽然具有明显的治疗效果，但其治愈水平仍不尽人意，部分患者仍可能遗留面神经障碍症状。经皮神经电刺激治疗方法属于电刺激疗法的一种，通过短脉冲、低强度的低频脉冲直流电对局部神经纤维进行刺激达到改善神经功能的目的[6]，而临床大量的临床研究已表明[7-8]，经皮神经电刺激在促进淋巴再生、伤口复原、控制疼痛及改善周围神经再生等方面具有显著的效果。本文比较不同方法治疗面瘫患者的应用效果发现，在一个疗程的经皮神经电刺激治疗后，患者额纹、眼睑闭合及鼓腮方面的改善效果明显优于常规治疗患者，主要表现为额纹消失、眼睑闭合露白及鼓腮漏气人数的明显减少。而对于治疗后H-B面神经功能障碍的评估结果则显示，经皮神经电刺激治疗的患者其治疗后Ⅰ～Ⅲ级 38例，占52.78%，而常规治疗9例，占17.31%，由此提示经皮神经电刺激的治疗对于改善面神经支配肌肉功能方面具有显著效果，患者大多数可以恢复表现出正常、对称及张力正常的面部表情肌。相关机制研究显示，经皮神经电刺激经乳突孔作用于面神经干，一方面可有效刺激改善面神经的血液循环，另一方面则可通过电刺激加强对于中枢的传导功能，减轻神经水肿症状，缓解神经管内压力，进而在神经营养的基础上加速了面神经的早期恢复。

由此，本研究认为经皮神经电刺激可在常规治疗的基础上有效改善面神经的恢复，进而提高急性面瘫的临床治疗效果。

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(收稿2017-02-12)

责任编辑：关慧

Influenceoftranscutaneouselectricnervestimulationonneurologicalrecoveryinpatientswithacutefacialparalysis

WangZhifeng，LiXiaohong

DepartmentofRehabilitation，JiyuanHospitalofTraditionalChineseMedicine，Jiyuan459000，China

ObjectiveTo investigate the influence of transcutaneous electric nerve stimulation on neurological recovery in patients with acute facial paralysis．Methods124 cases with acute facial paralysis in our hospital from April 2015 to June 2017 were selected and divided into two groups according to different therapeutic schedule．66 cases in the observation group and were given transcutaneous electric nerve stimulation combined with drug therapy，58 cases in the control group and were given regular treatment．The clinic symptoms and facial nervous function in the two groups 2 weeks after treatment were evaluated．ResultsAfter treatment，patients in the observation group had less symptoms of forehead wrinkles disappearance，nasolabial sulcus disappearance，cheek air leak in than that before treatment (P<0.05)．In the control group，patients had less cheek air leak symptom than that before treatment (P<0.05)．Patients in the observation group had less symptoms of forehead wrinkles disappearance，lagophthalmos，cheek air leak in than those in the control group (P<0.05)．After treatment，the observation group had significant difference of distribution of facial nerve function classification than the control group (P<0.05)．ConclusionTranscutaneous electric nerve stimulation based on regular treatment can effectively improve facial nerve recovery and clinic treatment effect of acute facial paralysis．

Facial paralysis；Transcutaneous electric nerve stimulation；Facial nerve

R745.1+2

A

1673-5110(2017)18-0081-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.025

王志峰(1977-)，男，本科，主治医师。研究方向：中医骨伤病。Email：418719406@qq．com