混合痔治疗的研究与进展

项慧　马驱

摘要：在临床上混合痔是肛肠学科具有治疗难度的疾病，该病主要一般采取保守治疗和手术治疗。一般认为痔发生出血，血栓以及脱垂等症状时可实施治疗，若未出现不良症状时，则无需进行治疗。然而临床关于混合痔治疗的方法较多，且未有统一性。本次主要将临床混合痔治疗的非手术方法和手术方法加以整理，旨在为临床治疗提供参考依据。

关键词：混合痔；手术治疗；非手术治疗

中图分类号：R657.18 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0033-03

痔主要是因肛垫病理性增大，发生移动以及肛周血管血流滞留引发的局部肿块；而在中医上，痔的记载来自于《山海经》[1]，其中早就有对该病实施结扎治疗方法。混合痔在临床上具有高发病率，目前主要采取手术、非手术治疗等方法；前者主要是根据现代学以及人体组织解剖原理等基础上实施[2]，后者主要是采取中医或中西医结合治疗；一般认为对于混合痔以及严重内痔者可实施手术治疗，而轻度者采用药物治疗即可。

1 混合痔保守治疗

当下治疗混合痔的保守方法主要是利用中医、中西医结合等方法，主要包括药物治疗以及非药物调理治疗。从中医角度分析，痔主要因体内湿热内出，下注于大肠部位，使阴阳失调，关格堵塞，筋脉流溢出，于肠间渗出，进而导致气血壅塞，于肛门处聚集；或因偶感风湿，强烈的燥热之邪下到肛门所引起的，应根据中医不同的辨证实施针对性治疗。

1.1非药物调理治疗方法

对于初发病的混合痔，经排便时痔核不会脱出，当食用辛辣食物或饮酒后会出现肛门部位坠胀的感觉。针对以上患者治疗，应嘱咐患者饮用大量的水，并多吃水果以及蔬菜，摄入较多含纤维的食物，保证通便顺畅。并嘱咐患者养成排便好习惯，常用温热水洗浴，保证会阴部干燥和干净。

1.2药物治疗

药物治疗主要包括中药内服以及外服等使用方法，任何混合痔的患者均能使用，且无副作用，可显著改善患者的临床表现。

中药内服：根据患者不同的症状均给予不同中药治疗，其中药治疗主要有以下几种：①脾气虚弱患者：此类患者多伴有贫血症状，治疗时应以止血凉血，祛热润燥为原则，可采取补中益气汤，药方组成有：阿胶9 g、地榆炭5 g、黄芪11 g、党参11 g、当归9 g、荆芥炭6 g、白术9 g、木香5 g、旱莲草6 g、煅牡蛎9 g；②肠燥热盛者：常出现大便结节，排便时有痔核从肛门脱出，可达到凉血止血以及消热润燥等功效，主要药材有：藕节炭5 g、槐角9 g、大黄5 g、侧柏炭5 g、枳壳5 g、火麻仁5 g、丹皮5 g、生地9 g、防风9 g、秦艽9 g。经胡小娟，胡晓阳等[3]人研究对混合痔患者使用补中益气汤加减治疗，与第1次服用200 ml，第2次服用100 ml，2次/d，治愈率达到85.0%；于不同病症需实施辩证治疗。

中药外用：①洗剂治疗：据临床研究使用痔舒适洗剂，将其煎汤熏洗病患处，尤其对水肿、肛缘肿胀者疗效甚好，可以达到止痛消炎的作用。药剂成分有：草乌9 g、黄柏14 g、明矾31 g、赤芍9 g、野菊花14 g、苍术31 g、川乌9 g、大黄9 g、芒硝29 g；②栓剂治療：在混合药物治疗中，栓剂可谓是最大型的药剂，该药可于肛门处用药，直接作用于病患处，其效果高于口服，且起效较快，同时防止胃酸以及消化道酶对药物的疗效有所影响；此外，还减少药物对胃黏膜的影响，减少副作用，将机体的肝脏排泄负担降低。据研究消炎宁痔栓可实现消炎、止血以及除痛的效果。经袁月红研究[4]，使用中药内服与外用进行综合治疗外用痔熏洗剂主要配方为鱼腥草、虎杖、五倍子以及荔枝草等组合而成，熏洗时间为15 min，后再使用黄连、黄柏、黄芪以及竹叶等制成的膏药外涂用之，并未有无效症出现，效果甚佳。

2混合痔的手术治疗方法

2.1手术治疗

在临床中采取的手术治疗方法主要包括混合痔内扎外剥手术、直肠吻合器痔上黏膜环切手术（PPH）以及多普勒协助下痔上动脉结扎等手术。随着医疗技术的不断优化与发展[5]，治疗混合痔以处理痔块的传统思想已逐渐转化为以消除症状为主；另外手术方法亦从以往的根据解剖学知识将痔核实施结扎以及切除等而改变为以微创手术疗法，在将病变组织处理切除的同时，尽可能的使肛垫以及齿线不受到损害，减少对患者创伤，促进病患尽快康复。

2.1.1直肠吻合器痔上黏膜环切手术适用于环状混合痔，内痔以及Ⅲ、Ⅳ度的内痔；该术式具有保护齿线以及肛垫的优势，且术后不会产生肛门变窄的情况，使病患术后排便以及控制功能均属正常；此外，该手术疗法可减少患者的疼痛，缩短患者的治疗进程；与以往的混合痔内扎外剥术式相对比，具有显著的效果。但该方法的费用较高，还可能会引发直肠阴道瘘。经沈家华等人[6]对重度患者实施该手术治疗，所有患者并未出现严重的直肠阴道瘘、肛门狭窄以及大出血等并发症，其中有16例发生肛缘水肿现象；但由于国内的研究资料较少，因此还需要进一步加深研究。

2.1.2多普勒引导下痔动脉结扎手术主要是经彩超协助下进行准确的定位[7]，于痔动脉实施缝扎治疗，不仅可将痔核快速去除，还可降低术后并发症发生率；具有痊愈快，创伤性小的特点。与以往的痔切除手术对比，袁和学，曾宪东等[8]人对环状混合痔实施该术式与保留齿状线痔切除术相结合后，发现术后疼痛度，愈合时间以及并发症均优于传统治疗，但并发症无区别性。在国内外普遍认为该术式具有操作简易，成本较低以及近期疗效比较好的优势；但经有关报道指出[9]，该术后的复发率可在12%～20%，虽然具有一定的疗效，但复发率较高仍会影响到混合痔的治疗效果。

2.1.3超声刀痔切除术超声刀是临床上一种新型的凝血以及切割的设备，可利用超声波为动力源，将5 mm以下的血管直接闭合，于治疗时超声刀电头的温度要不超过80 ℃，且周围传播距离最宜低于5 μm，防止造成损伤。超声刀于1992年就已经被广泛使用到腹腔镜手术中，当下在外科中应用比较普遍。有些报道认为使用超声刀可将患者的疼痛减轻，但也有报道说明超声刀与电刀治疗效果相当；后经英国的Tan研究[10]证实于术中使用超声刀是安全的，但减轻术后疼痛的效果并不明显。目前超声刀已在各科中被应用，疗效确切。因此还需加强超声刀在混合痔的临床价值进行分析，目前研究结果不一。endprint

2.1.4选择性痔上黏膜环切钉合切术随着混合痔治疗技术的提高，选择性痔上黏膜环切钉合切术运应而生，该术式可数目、大小不一的混合痔进行治疗；且仅对痔病病变处生理结构进行改变的方法将直肠黏膜保留，因此可保护黏膜桥不受损害，避免术后吻合口狭窄的情况，此外，并将钛钉植入减少可提高患者的舒服度，降低术后并发症发生几率以及术后疼痛感。选择性痔上黏膜钉切除手更符合当代微创手术的治疗理念，何红艳，刘宁等人[11]的试验中，该术式较环状痔上黏膜切除术具有手术时间短、术后肛门坠胀以及大出血发生率低的优势，两者治疗效果较为接近，但前者更符合混合痔的治疗原则。由于选择性痔上黏膜环切钉合切术是临床新的治疗方法[12]，关于该方面的报道资料有限，缺乏全面、大样本的数据研究，临床疗效仍需探究。

2.2术后换药以及护理干预

2.2.1术后用药混合手术的切口多数为开放性切口[13]，且极易受到手术创伤性水肿、排便以及炎性渗出物质等不定因素的影响；因此必须要定时更换药物，减少感染，以加快伤口恢复的速度。

2.2.2术后护理实施术后护理是手术成功的重要保证，可将术后并发症降到最低。首先让患者选取平卧体位[14-15]，对患者的生命体征以及临床症状进行严密的观察，可在术后6 h后食用流质饮食；于术后2～3 d可以半流质饮食为主，当患者好转后可普食。于术后24 h尽量避免大便或者情绪过于兴奋，防止造成切口裂开，造成出血现象。对于术后切口十分疼痛者可给予适当的药物服用像路盖克等[16]药物；针对害怕疼痛不敢小便者，可指导患者尝试小便，并协助患者顺利排尿；严重时可实施导尿术[17-18]，避免麻醉期间膀胱充盈过度，致使患者的血压升高，产生剧烈的疼痛，因此应对患者的切口、肛门处等进行严密的观察，以防止出现并发症。

在临床上发现混合痔经手术后最为常发的并发症是尿潴留，该并发症极大的降低了手术的效果，影响患者的康复进程。现代医学常采取针对性的治疗，对于因严重疼痛产生的尿潴留患者，可取镇痛药用之，但服用该药可对患者的胃肠道造成一定的影响。针对疼痛轻者[19]，取0.5～1 mg新斯的明肌肉注射，以刺激膀胱，促使患者小便。但是该要具有抵抗胆碱酯酶的功能，且不良反应大；对机械性肠梗阻者、心绞痛者、室性心动过速者以及哮喘者不可服用，若经治疗无效者，可实施中药治疗，必要时可行导尿手术。

经中医认为，尿潴留属中醫学中的“癃闭”范畴，常发于术后以及体虚者，混合痔患者应受到手术创伤以及麻醉等影响，进而使膀胱气机无法保持平衡，三焦气化功能出现障碍引起尿闭情况。在临床上桂平、陈星羽[20]等人采取吴茱萸烫疗法并与穴位相结合实施新斯的明注射治疗，主要是将250 g的吴茱萸用密封袋做成汤疗包，再经加热5 min后，置于膀胱处热敷并按照双侧足三里穴的方法进行注射新斯的明，疗效达到96.7%；且经足三里穴还能健脾和胃，将膀胱之气加以疏通，达到启壅开闭的作用。

3展望

混合痔是临床常发病，会对患者的工作和生活造成严重的影响，而对混合痔的治疗应遵守有临床表现重在改善、消除症状，无临床表现则不必治疗；同时应根据患者的病情发展选取适当的治疗方式，而不是单一治疗。治疗混合痔采用中医和西医相互结合，这势必会成为将来治疗混合痔的新方向，因此在临床上应不断的总结和反思，将中医和西医巧妙的结合，不断创新治疗混合痔的方法。

参考文献：

[1]郭追，徐伟.混合痔治疗的研究进展[J].内蒙古医学杂志，2012，12（09）：1078-1081.

[2]陈伟伟，谷云飞.痔的微创化治疗研究进展[J].现代中西医结合杂志，2014，12（34）：3872-3874.

[3]胡小娟，胡晓阳，谌建平.补中益气汤加减治疗混合痔术后肛门坠胀临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，11（08）：65-66.

[4]袁月红.中药内服与外用综合治疗混合痔的临床分析[J].中医临床研究，2015，22（16）：118-119.

[5]赵文良，张剑平，彭军良.手术治疗环状混合痔进展[J].中医外治杂志，2013，11（02）：54-56.

[6]沈家华，聂静好.STARR术在重度混合痔治疗中的应用[J].中国现代医药杂志，2013，15（02）：68.

[7]何立辉，周敬学.重度痔的治疗方法研究进展[J].湖北中医药大学学报，2012，06（05）：67-70.

[8]袁和学，曾宪东，殷志韬.超声多普勒引导下痔动脉结扎联合自动痔疮套扎术治疗痔病[J].中国现代医学杂志，2015，01（28）：102-105.

[9]黄斌，秦澎湃.多普勒引导痔动脉结扎治疗痔病的研究近况[J].中国普外基础与临床杂志，2014，15（01）：117-120.

[10]Tan J J，Seow-ChoenF.Prospective，randomized trial comparing diathermy and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy[J].Diseases of the Colon&Rectum，2001，44（5）：677-679.

[11]何红艳，刘宁，贺平.选择性痔上粘膜切除术治疗混合痔60例随机单盲对照临床试验[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（6）：586-588.

[12]陶一秋.中医治疗混合痔术后并发症进展[J].光明中医，2015，21（09）：2045-2048.

[13]曹科，韩宝，徐慧岩.注射结合外剥内扎术治疗环状混合痔的临床研究[J].北京中医药，2013，08（05）：328-330.

[14]王明华，唐海明，陆彩忠，等.促进混合痔术后创面愈合的中医疗法研究进展[J].中医临床研究，2015，08（29）：140-141.

[15]吕军.PPH配合外痔切除治疗混合痔疗效研究[J].现代消化及介入诊疗，2016，06（02）：254-255.

[16]陈伟伟，欧强，伍跃麒，等.中药熏洗为主治疗痔术后水肿研究进展[J].湖南中医杂志，2014，05（02）：152-154.

[17]陆双伟，朱勇，周东红，等.混合痔术后镇痛的研究进展[J].结直肠肛门外科，2014，15（01）：70-72.

[18]郭其乐，何巧飞.医药防治混合痔术后并发三大主症的研究进展[J].世界中西医结合杂志，2013，24（12）：1280-1283.

[19]杨光，钱海华.痔的外科治疗进展[J].医学综述，2015，15（06）：1036-1038.

[20]桂平，陈星羽，吴健放，等.吴茱萸烫疗结合穴位注射新斯的明治疗混合痔术后尿潴留临床研究[J].深圳中西医结合杂志，2014，11（02）：27-29.

编辑/李桦endprint