地塞米松联合鼻窦内窥镜治疗真菌性鼻窦炎的疗效观察

黄祖成

摘要：目的 分析真菌性鼻窦炎运用鼻窦内窥镜手术治疗的临床效果。方法 选取我院2015年8月～2016年8月110例真菌性鼻窦炎患者，随机分为对照组和观察组各55例。对照组对患者进行抗真菌药物治疗，观察组在对照组的基础上用窦内窥镜手术治疗。结果 治疗后观察组的有效率（92.73%）明显高于对照组（67.27%）（P<0.05），观察组的并发症发生率（21.82%）明低于对照组（45.45%），P<0.05。结论 真菌性鼻窦炎运用鼻窦内窥镜手术治疗提高了患者在临床中的有效率，降低并发症，值得推广。

关键词：鼻窦内窥；真菌性；鼻窦炎

中图分类号：R765.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0073-02

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of fungal sinusitis with endoscopic sinus surgery.Methods In our hospital in August 2015～August 2016，110 cases of fungal sinusitis were randomly divided into control group and observation group with 55 cases in each group.The control group of patients with antifungal treatment，the observation group was treated with sinus endoscopy on the basis of the control group.Results The effective rate （92.73%）in the observation group was significantly higher than that in the control group（67.27%）（P<0.05）.The complication rate（21.82%）in the observation group was lower than that in the control group（45.45%），P<0.05.Conclusion The use of sinus endoscopic sinus surgery to improve the patient's clinical efficiency and reduce complications，it is worth promoting.

Key words：Sinus endoscopy；Fungal；Sinusitis

真菌性鼻窦炎也称作霉菌性鼻窦炎，是临床常见的感染性疾病，主要症状为头痛头晕、流鼻涕、精神萎靡不振等[1]。临床治疗中常用抗真菌类药物，但疗效不佳，服药周期长。近年来，内窥镜技术的不断更新，在临床中得到了认可，所以选取我院2015年8月～2016年8月共110例真菌性鼻窦炎运用鼻窦内窥镜手术治疗进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年8月～2016年8月110例真菌性鼻窦炎患者，随机分为对照组和观察组各55例。对照组女23例，男32例，年龄25～66岁，平均年龄（39.1±4.5）岁；头痛16例，鼻塞26例，面部酥麻11例，鼻腔异味14例，回吸鼻涕带血丝或血块9例，嗅觉异常3例。观察组女29例，男26例，年龄27～73岁，平均年龄（43.6±6.4）岁；头痛13例，鼻塞17例，面部酥麻15例，鼻腔异味21例，回吸鼻涕带血丝或血块10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均进行鼻窦CT检查，发现鼻窦或鼻腔内的高密度软组织块影，鼻腔内有不同程度的斑状钙化影。其中上颌窦24例，其中单侧10例，双侧14例；蝶窦者3例；筛窦者4例。24例患者有中隔偏曲，18例患者病变位置在偏曲侧，6例患者病变位置在偏曲对侧。

1.2方法

1.2.1对照组 采用抗真菌药物治疗。服用地塞米松（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44024469）1片/次·d，如果效果不明显可加量至2片/次·d，并结合类固醇鼻内喷雾剂进行治疗。

1.2.2观察组 在对照组基础上用窦内窥镜手术治疗。患者麻醉后进行手术，术中依照患者钩突的情况进行切除，在上颌窦的开口处放大，清除鼻窦腔内的血肿腐物、脓性物以及菌体，选择适当的内窥镜把患者的鼻窦全部清理，对筛窦病变的患者用筛窦开放，对蝶窦病变的患者用蝶窦开放，要确保窦口正确的引流，之后對手术的位置进行冲洗，最好选用氧化氢溶液和酮康唑溶液，最后用矾砂条对鼻道填充，在手术的过程中要及时止血和抗感染治疗。手术3 d后取出矾砂条，再对鼻道进行清理，2次/d。术后7 d用鼻内镜对鼻腔进行术腔痂皮的清洗，清除鼻腔粘连的情况，是鼻腔保持通顺，出院后要定期复查。观察两组患者是否出现并发症。

1.3观察指标

观察两组患者等治疗后的情况，分为显效（治疗后鼻腔窦口开放正常、鼻道内无分泌物和真菌体）、有效（治疗后鼻腔窦口开放正在恢复、鼻道内少量分泌物和真菌体）、无效（治疗后鼻腔窦口开放无好转、鼻道内分泌物和真菌体未减少）。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗后有效率对比

观察组窦内窥镜手术治疗后总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。endprint

2.2两组患者并发症对比

观察组并发症的发生率显著低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

真菌性鼻窦炎的发病率逐年升高，引起了医学界的关注和临床医生的重视。真菌性鼻窦炎的临床致病因素一般为曲霉菌、念珠菌、Seeber鼻孢子菌、毛霉菌、申克孢子丝菌等病原菌，其中以曲霉菌为主要致病菌，占据80%以上比例。另外，外界气候以及生活环境，糖尿病、抗生素药物应用等全身因素以及鼻腔解剖结构等局部因素均可诱发真菌性鼻窦炎的发生[2]。真菌性鼻窦炎可分为两类，侵袭性鼻窦炎和非侵袭性鼻窦炎。侵袭性鼻窦炎在鼻腔局部的粘膜发现炎症，通过病理切片有菌丝并出現了粘膜肉芽肿。非侵袭性鼻窦炎在鼻腔分泌物中有真菌，可病理切片未发现真菌的存在，说明鼻窦粘膜未有真菌的侵袭。真菌性鼻窦炎的临床症状有头痛头晕、鼻腔有异物、面部有酥麻感或疼痛感、鼻腔有异味、回吸涕中有血块或血丝[3]。真菌性鼻窦炎的症状与鼻窦的恶性肿瘤和慢性鼻窦炎的症状类似，所以当质疑有鼻窦的恶性肿瘤和慢性鼻窦炎，却通过检查无法确诊时，应考虑能否是真菌性鼻窦炎[4]。确诊真菌性鼻窦炎首先要进行鼻窦CT扫描，能准确的判断鼻腔内是否有特异性的病变，而且鼻窦CT扫描可以精准的找到病变窦腔的位置，反应病变位置骨质的损伤程度。所以鼻窦CT扫描对真菌性鼻窦炎的判定至关重要，要是确诊真菌性鼻窦炎一定要通过细菌培养以及病理学检查。

治疗真菌性鼻窦炎有手术治疗和药物治疗，药物治疗可提高患者的抵抗力，但对原发性感染的患者疗效不佳，而且药物治疗的周期很长，易反复发作。鼻窦内窥镜手术治疗可以对患者鼻腔中的局部结构进行矫正，并且对鼻腔、鼻窦内的真菌体、脓性分泌物、肉芽发炎组织合理有效的进行清理，让鼻窦保持顺畅，术后要定期复查，清洗术腔痂皮和病变的粘膜，可在炎症区域使用激素或者粘液排除剂，有效清除粘膜的水肿情况、消除炎症、减少了鼻腔的敏感反应、促进粘膜上皮化。鼻窦内窥镜手术是新型的微创治疗，患者术后病情恢复快，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。临床相关研究[5]选取48例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象进行鼻窦内窥镜治疗观察临床疗效。结果显示，48例患者经有效鼻窦内窥镜手术治疗后，治疗有效率高达100.00%，其中治愈患者达到89.58%。提示鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的有效性。汪东[6]等对143例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者功能性鼻窦内窥镜手术治疗情况进行回顾性分析，结果显示，患者术后3个月VAS视觉模拟评分（3.9±1.0）分以及6个月VAS视觉模拟评分（2.4±0.9）分均明显低于手术治疗前。术后3个月 Lund-Kennedy计分（3.7±1.9）分以及6个月 Lund-Kennedy计分（1.6±1.4）分明显低于手术前。研究结果充分显示了功能性鼻窦内窥镜手术治疗的临床效果。本文研究表明对照组有效率为67.27%，观察组有效率为92.73%，对照组并发症发生率45.45%，观察组并发症发生率21.82%，证明了鼻窦内窥镜手术可以对真菌性鼻窦炎进行有效的治疗，降低并发症的发生。

综上所述，鼻窦内窥镜手术治疗术后感染小，操作简单，安全性和有效性极高，运用鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎在临床中有着重要的意义，值得推广。

参考文献：

[1]张伟，刘新梅，李志钢.中药“鼻炎清冲洗剂”治疗真菌性鼻-鼻窦炎的观察和护理[J].新疆中医药，2015，29（4）：95-97.

[2]裴沛.为真菌性鼻窦炎患者进行鼻窦内窥镜手术治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015（16）：214-215.

[3]邓世明，刘铁陵，刘军，等.鼻内镜鼻窦开放术治疗真菌性鼻窦炎临床疗效观察[J].西部医学，2015，27（4）：538-540.

[4]韩宇峰.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（21）：110-111.

[5]黄月娥，曹卫东，王恬雯，等.鼻窦内窥镜手术治疗真菌性鼻窦炎48例临床探讨[J].中外医疗，2016，35（9）：58-59.

[6]汪东，方平.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究[J].安徽医科大学学报，2014（3）：405-406.

编辑/王海静endprint