心脏骤停复苏后患者亚低温治疗的临床研究

马剑飞

摘要：目的 研究亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响。方法 选取2014年8月～2015年8月我院急重症加强护理病房中出现心脏骤停且心肺复苏成功的患者34例，随机分为研究组和对照组，观察两组第1 d、3 d、7 d意识恢复情况及6 h、24 h血乳酸清除率。结果 研究组心肺复苏后1 d、3 d、7 d意识评分均明显高于对照组；两组初始血乳酸水平、6 h血乳酸清除率相比无明显差异，研究组24 h后血乳酸清除率显著高于对照组。结论 亚低温治疗有助于恢复院内心脏骤停复苏后患者意识，提高血乳酸清除率，应用价值高。

关键词：亚低温治疗；心脏骤停；脑复苏

中图分类号：R541.78 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0068-02

Abstract：Objective To study the effect of mild hypothermia on cerebral resuscitation in patients with cardiac arrest after cardiopulmonary resuscitation.Methods From August 2014 to August 2015 in our hospital emergency intensive care unit in cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in 34 cases of successful patients were randomly divided into study group and control group，two groups were observed 1 d， 3 d，7 d and 6 h consciousness，24 h blood lactate clearance rate.Results In the study group after cardiopulmonary resuscitation， 1 d， 3 d， 7 d awareness scores were significantly higher than the control group；the initial blood lactic acid levels in the two groups，6 h blood lactate clearance rate had no significant difference compared with the study group after 24 h of blood lactate clearance rate was significantly higher than the control group.Conclusion Mild hypothermia therapy can help patients recover consciousness of hospital cardiac arrest after resuscitation，improve blood lactic acid clearance rate，high application value.

Key words：Hypothermia therapy；Cardiac arrest；Cerebral resuscitation

心臟骤停是较为严重的症状，患者全身缺血、缺氧，心音及大动脉博消失，意识完全丧失，呼吸停止，瞳孔扩散，若不进行及时抢救，通常初期出现晕厥或眩晕，中期出现昏迷，后期心搏超出5 min后易导致脑损伤甚至死亡[1]。因此，有效且快速的心肺复苏是成功抢救的关键。基于此，本研究采用常温治疗及亚低温治疗两种方式对心脏骤停心肺复苏患者进行治疗，观察并对比两者治疗结果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月～2015年8月我科出现心脏骤停且心肺复苏成功的患者34例，根据随机数字表法分为研究组和对照组各17例。所有患者心脏骤停时间均<15 min，肝肾功能正常，严格按照心肺复苏指南相关要求抢救。纳入标准：心电监护显示无脉性电活动或室颤，实施心肺复苏后成功自主循环患者或持续昏迷状患者。排除标准：中度或重度脑卒中、各种疾病终末期、严重创伤、心功能严重受损导致的心脏骤停患者。研究组男11例，女6例；年龄20～61岁，平均年龄（42.15±6.54）岁。对照组男10例，女7例；年龄20～62岁，平均年龄（42.73±6.87）岁。两组一般资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 实施常温治疗。给予脱水、降颅压，维持呼吸及循环稳定，镇静、抗惊厥，纠正酸碱平衡失调，改善脑代谢。维持水、电解质平衡，预防感染，预防并发症等治疗。

1.2.2研究组 在对照组基础上实施亚低温治疗。在心肺复苏成功后2～4 h内及时进行亚低温治疗，将温度为4 ℃ 1000 ml冰冻生理盐水输注，同时采用电脑降温毯对患者全身进行降温，速度设置为0.5～1 ℃/h，中心体温即肛温降至32～34 ℃，24 h内监测肛温。然后停止亚低温治疗，使用自然复温法恢复患者体温，在8 h内将体温恢复至37～37.5 ℃。

1.3观察及评价指标

①复苏后1 d、3 d、7 d观察两组患者意识情况。使用格拉斯哥昏迷量表进行意识评分，分数为3～15分。其中3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～15分为轻度昏迷。②复苏后6 h、24 h观察两组血乳酸清除率，并计算出早期血乳酸清除率。血乳酸清除率=（初始血乳酸值-检测终点血乳酸值）/初始血乳酸值×100%。

1.4统计学分析endprint

采用SPSS 21.0统计分析数据，用（x±s）描述、t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间意识评分比较

研究组心肺复苏后1 d、3 d、7 d意识评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组血乳酸清除率比较

研究组24 h后血乳酸清除率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国目前每年约有54万人猝死于心脑疾病，医学水平的进步使心脏骤停心肺復苏成功率提高，但仍有约30%患者存在严重脑损伤。患者心脏骤停经心肺复苏治疗后，必须注意保护脑组织，避免脑细胞再次损伤，脑功能恢复是衡量心肺复苏成败的主要指标[2]。患者心脏骤停后，由于缺氧缺血，其心、肾、肺、脑等各项器官都出现不可逆损害，病死原因主要是大脑受到损伤导致缺氧缺血。常温治疗有助于患者恢复意识，清除乳酸，但效果不够理想。

亚低温治疗有助于心脏骤停再灌注后脑功能转归，可以减少脑细胞及脑代谢的耗氧量，降低脑组织乳酸堆积，阻止氧自由基产生，防止神经凋亡[3]。有报道指出，对心脏骤停心肺复苏后患者采取降温措施，使温度降至33 ℃并保持12 h，其临床结果明显优于常温治疗方式[4]。本研究结果显示：研究组心肺复苏后1 d、3 d、7 d意识评分均明显高于对照组，提示亚低温治疗能够有效恢复患者意识，改善早期神经功能。研究组24 h后血乳酸清除率显著高于对照组，提示亚低温治疗可以明显减少乳酸堆积，降低组织耗氧量，从而提高血乳酸清除率。

综上所述，采用亚低温方式对心脏骤停心肺复苏后患者治疗可有效恢复意识，改善神经功能，提高乳酸清除率，应用价值高。

参考文献：

[1]石波，崔惠芬，包小丽，等.亚低温治疗对院内心脏骤停心肺复苏后患者脑复苏的影响分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：53-55.

[2]张族勤，李伟.亚低温治疗开始时机对心脏骤停复苏后昏迷患者预后的影响[J].中国当代医药，2015，22（34）：52-54.

[3]李海娜，兰超，李莉，等.心肺脑复苏后亚低温治疗研究进展[J].创伤与急危重病医学，2015，3（01）：58-61.

[4]苏成标.亚低温联合参附注射液对心脏骤停后早期脑复苏患者的干预作用分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（28）：4247-4248.编辑/王海静endprint