洗必泰擦拭带管侧肢体对预防粒缺患者PICC导管局部感染的效果研究

李黎 张燕

(江苏省常州市第一人民医院血液科，江苏 常州 213003)

洗必泰擦拭带管侧肢体对预防粒缺患者PICC导管局部感染的效果研究

李黎 张燕

(江苏省常州市第一人民医院血液科，江苏 常州 213003)

目的探讨应用洗必泰溶液擦拭PICC带管侧肢体对降低白血病化疗后粒缺患者导管局部感染的效果。方法选取2016年1-12月我科白血病化疗后粒缺患者100例，分为观察组和对照组各50例。对照组采用传统的PICC导管维护方式，观察组在常规维护方法上，每日用洗必泰溶液擦拭带管侧肢体一次，比较两组干预后皮肤表面菌落合格率及PICC导管局部感染率。结果对照组皮肤菌落合格率为24.0%，观察组皮肤菌落合格率为86.0%，观察组显著高于对照组(P<0.01)；对照组PICC导管局部感染率为22.0%，观察组为4.0%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论洗必泰溶液擦拭PICC带管侧肢体对降低白血病化疗后粒缺患者导管局部感染有较好的效果，值得临床推广。

洗必泰； 白血病； 经外周静脉置入中心静脉导管； 感染； 护理

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter,PICC)因其操作简单安全，已广泛应用于白血病病人。但PICC导管也会引起一些并发症，其中局部感染是常见的并发症之一，而多数导管相关性感染由医护人员的手和病人皮肤表面的细菌引起[1]。白血病患者在大剂量的化疗后有7～14 d的骨髓抑制期， 其中粒细胞缺乏是患者并发感染的最重要因素。粒缺期间患者免疫力低下、乏力、易受风寒，往往不能每日行洗浴或擦浴来维持自身皮肤清洁，导致带管肢体皮肤表面细菌增生，而致导管感染风险增加。我科于2016年1-12月，对白血病化疗后粒细胞缺乏患者每日采用1∶2 000洗必泰溶液进行带管侧肢体擦洗，以减少PICC导管的局部感染率，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-12月在我科白血病化疗患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。纳入标准：(1)白血病诊断明确，进行化疗后达到粒缺诊断标准：中性粒细胞总数小于0.5×109/L。(2)导管功能良好，置入血管为肘上贵要静脉和肱静脉。(3)置管侧上肢无皮肤破损。(4)有自理能力，或有陪护人员。(5)患者知情同意。排除标准：(1)带管入院时导管已存在感染。(2)导管置入血管为头静脉和肘部者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获本院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。

1.2方法

1.2.1对照组 采取传统导管维护方式，每周导管换药1次，责任组长每日输液前评估导管功能情况，检查穿刺点是否有发红，疼痛，脓性分泌物等情况，有情况及时处理。

1.2.2观察组 在常规维护方法上，每日增加带管侧肢体擦洗1次。由床位护士配制1∶2 000的洗必泰溶液(锦州九泰药业的醋酸氯已定粉剂)，水温适宜，协助并指导家属进行置管侧上肢擦洗，上至肩部，腋下，下至手指，避开透明敷料的位置。调节合适的室温，冬季注意保暖。

1.3皮肤采样 用无菌棉签分别进行腋下、肘部正中、手腕部等三个部位的采样，按《医院空气净化管理规范》中采样标准执行，由培训后的静疗小组成员进行。

1.4评价及观察指标 (1)皮肤菌落：根据2012年中华人民共和国卫生部颁布的《医院空气净化管理规范》，物体表面菌落≤5 cfu/cm2为合格。(2)PICC导管局部感染：通常发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿硬结。

1.5统计学方法 使用SPSS 19.0软件包进行统计分析，两组率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者皮肤菌落合格率及比较 见表1。

表1 两组患者皮肤菌落合格率及比较 例(%)

3 讨论

洗必泰又名双氯苯双胍乙烷，为外用广谱抗菌剂[2]，洗必泰不仅能消毒皮肤，使皮肤表面细菌数量减少至先前的1/900,还能达到长时间持续抑制细菌生长的效果[3]。有研究[4]报道，洗必泰皮肤消毒的效果显著，20 g/L氯乙定消毒皮肤抑菌时间可持续196 h。

粒缺期间患者免疫力低下、乏力，每日沐浴或擦浴会消耗大量体力，患者不能耐受，有感染、出血及跌倒风险。并且粒缺期间，患者频繁发热，退热时大量出汗，又无法及时清洁皮肤，因此导致带管侧肢体皮肤表面细菌增生，致导管感染风险增加。我科针对此类患者，采用1∶2 000的洗必泰溶液进行带管侧肢体擦洗，由护士指导，家属配合执行，注重保暖，既能保存患者体力，又能做到皮肤清洁消毒，使PICC导管局部感染率明显下降。醋酸氯已定粉剂来源广泛、价格经济、使用方便、对皮肤刺激性小，此方法可避免因导管感染所致住院天数的增加，节约住院费用，并可养成患者良好的卫生习惯，出院带管期间同样适用，值得推广。

[1] 姜煊华,骆莹瑛,张一超,等.基层医务人员手卫生依从性调查[J].浙江预防医学,2010,22(6):55.

[2] 耿彦生，张印法，张博.氯已定复方消毒液的杀菌作用[J].职业与健康，2008,24(5)：433-434.

[3] Edmiston C E,Jr,Krepel C J,Seabreok G R,et al.Preoperative shower revisited :Can high topical antiseptic levels be achieved on the skin surface before surgical admission?[J].J Am Coll Surg,2008,207(2):233-239.

[4] 任惠，江褶.两种浓度氯已定皮肤消毒剂持续抑菌效果观察[J].中国消毒学杂志，2012,29(7)：649-650.

R473.55,R733.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.023

2017-04-21)

李黎(1978-)，女，江苏常州，本科，主管护师，副护士长， 研究方向：静脉输液治疗

张燕，E-mail：181801anny1977@qq.com

KeywordsChlorhexidine; Leukemia; Peripherally inserted central catheter; Infection; Nursng