临床护理路径在皮肤科护理中的应用及效果观察

2017-10-10袁红英朱琦

护士进修杂志 2017年19期

关键词：皮肤科住院医疗

袁红英朱琦

(江苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡 214000)

临床护理路径在皮肤科护理中的应用及效果观察

袁红英朱琦

(江苏省无锡市第二人民医院,江苏无锡 214000)

目的探讨临床护理路径(CNP)在皮肤科护理中的应用及效果观察。方法将2016年1-12月在我院皮肤科诊治的患者72例随机分为观察组和对照组,各36例。观察组采用临床护理路径模式，对照组应用常规护理模式，比较两组患者的住院时间、医疗费用、护理质量、患者满意度和对健康知识的掌握度。结果观察组急性湿疹、急性荨麻疹、带状疱疹和银屑病患者的住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者医疗费用均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，观察组急性湿疹、急性荨麻疹、带状疱疹和银屑病的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性湿疹、急性荨麻疹、带状疱疹和寻常型银屑病患者的对健康知识的掌握度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径在皮肤科护理中的应用能够有效缩短住院时间、降低医疗费用，提高护理质量、患者满意度和对健康知识掌握度，可作为一种高质量的护理管理模式在皮肤科的护理工作中推广应用。

临床护理路径; 皮肤科; 住院时间；费用；护理质量

皮肤病是临床的常见疾病，具有发病率高，病情迁延不愈的特点，严重影响患者的生活质量[1]。如何最大限度地利用有限的医疗资源，合理分配护理人员的工作内容，提高护理工作效率，最终提高皮肤科护理工作的水平和质量，是值得护理管理者和护理人员深入探讨的问题[2]。临床护理路径(CNP)是一种新型的护理服务模式，是针对某一病种疾病而制定的，以患者为中心，有严格工作顺序及准确时间要求的，集检测、治疗、康复和护理为一体的有针对性的住院护理模式[3]。在这一过程中，护理人员一方面进行有预见性、主动地护理工作，一方面帮助患者提高其健康意识，促进其主动参与到护理过程中，提高患者对护理工作的依从性和自我管理能力[4]。既往研究[5]显示，CNP能有效降低医疗资源浪费，提高护理服务质量，促进患者康复。目前，CNP在我国已逐渐应用于多个单病种的护理中，取得良好效果。为进一步提高我院皮肤科的护理工作质量，提升科室形象，根据目前我院皮肤科护理人员配备，我们于2016年1-12月尝试将CNP护理管理模式应用于皮肤科的临床护理中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1-12月在我院皮肤科诊治的72例患者为研究对象。我们选定病源量较大，护理治疗有模式可循、变异性小的4种皮肤病，分别为急性湿疹、急性荨麻疹、带状疱疹和银屑病。所有患者均排除血液系统疾病、心律失常和严重的肝肾功能障碍等。采用随机数字法将患者分为观察组和对照组，各36例。观察组采用临床护理路径管理模式，对照组应用常规护理模式。观察组中，男16例，女20例，平均年龄(41.6±10.7)岁，包括急性湿疹9例，急性荨麻疹12例，带状疱疹10例和银屑病5例；对照组中，男14例，女22例，平均年龄(43.9±9.6)岁，包括急性湿疹11例，急性荨麻疹10例，带状疱疹7例和银屑病8例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理模式。入院时，责任护士对患者病情进行综合评估，制定护理计划，并按计划进行各项护理服务工作，通过宣传栏和授课的方式向患者及家属进行健康宣教，讲解所患疾病的病因、发病机制、治疗方法、注意事项、可能的临床预后和转归等。

1.2.2观察组采用CNP管理模式。(1)通过查阅文献，综合分析国内外皮肤病护理常规和标准护理计划，以及CNP在其他科实施的成功经验，制定针对单一病种的CNP表，横轴表示时间(入院时间、入院期间和出院时间)，纵轴为护理评估、治疗方法、健康宣教、饮食护理、基础护理、护理结果、出院指导等项目。(2)入院后，责任护士对患者和家属进行入院指导，发放CNP表，讲解CNP内容、预期结果和注意事项等。完成必要的检查和评估，护理小组根据患者的实际情况和需求，在24 h内制定护理计划。(3)护理人员通过与患者交流沟通，了解患者对疾病的认知程度，根据CNP表对患者进行健康宣教，通过评估-教育-评价的反复循环，直至患者完全掌握教育内容。(4)责任护士每日严格按照CNP表中的护理计划对患者进行护理，记录住院期间患者发生的特殊情况，并签名，交班时交待清楚。(5)饮食指导：做好饮食护理，注意疱疹样皮炎禁食谷胶食物，湿疹、皮炎等过敏性疾病应忌鱼、虾、酒和刺激食物。(6) 合理安排锻炼，注意劳逸结合，做好出院指导。

1.3评价指标患者治疗至临床症状完全消失后3 d内无复发再出院。记录患者的住院时间、医疗费用。参照护理部质量检查表评估护理质量。采用自制的问卷调查表评估患者对护理工作的满意度和对疾病健康知识掌握度。护理满意度评价分为非常满意、满意、一般和不满意四项。满意度为非常满意加满意。对疾病健康知识掌握度分为熟练掌握、基本掌握、部分掌握和知识缺乏四项。掌握度为熟练掌握加基本掌握。

2 结果

2.1两组患者住院时间比较见表1。

表1 两组患者住院时间比较 d

2.2两组患者医疗费用比较见表2。

表2 两组患者医疗费用比较元

2.3两组护理质量比较观察组护理质量评分为(98.21±1.31)分，明显高于对照组(91.28±1.22)(93.21±2.10)分，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者的护理满意度比较见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 %

2.4两组患者对健康知识的掌握度比较见表4。

表3 两组患者对健康知识的掌握度比较 %

3 讨论

随着患者对护理服务质量的要求不断提升，传统的护理服务计划已难以满足皮肤科患者的需求。临床护理路径制定了一套针对单一病种，有针对性的标准化护理流程，从入院到出院为患者提供系统、连续和全面的健康教育、心理护理、饮食指导和皮肤护理，以保证护理工作的针对性、主动性和有序性。这样有利于缩短住院时间，降低医疗费用，减轻患者的经济负担，提高护理服务质量和患者对护理服务的满意度[6]。

我们的研究结果显示，在我们选定的4种皮肤科病种中，观察组的患者的住院天数和医疗费用均明显低于对照组(P<0.05)。CNP管理模式针对各个病种制定了一套标准化的工作流程。患者从入院到出院，均由护理人员按照临床护理路径的标准程序为患者安排各项治疗、检查，提高了患者的治疗效率，减少无效的等待时间，同时又节约了医疗资源[7]。另外，CNP模式通过对患者多渠道和多形式的健康教育，使其更加明确护理目标，能够配合护理人员的护理工作，从而最大限度充分利用医疗资源，在达到治疗目的的同时，又缩短了住院天数，降低了治疗成本。本研究还发现观察组的护理质量及患者对护理服务的满意度均明显高于对照组。CNP模式具有计划性、目的性和预见性，其执行过程是一个检查和修正的过程，对护理过程中的存在的问题制定相应的防范措施和护理措施。另外，CNP模式通过与患者沟通和健康教育，缓解患者的紧张情绪，在提高护理质量的同时，还应建立良好的护患关系，提高患者对护理的满意度。另外，本研究结果显示，观察组患者对健康知识的掌握度明显高于对照组(P<0.05)。CNP通过计划性、预见性地对患者及其家属进行健康宣教，通过反复的评估-教育-评价，帮助患者及其家属全面掌握所患疾病病因、治疗、预防、转归和护理等知识，提高患者配合治疗的意识，以达到最佳护理效果[8]。既往研究[9-10]也显示，CNP能够有效缩短住院时间，降低医疗费用，提高护理质量，患者满意度和对健康知识掌握度，本研究结果与既往研究结果基本一致。

综上所述，与常规管理模式相比，CNP管理模式能够更有效降低皮肤科患者的住院时间，减少医疗费用，提高护理质量及患者对健康知识掌握度及对护理的满意度，可作为一种高质量的护理管理模式在皮肤科的护理工作中推广应用。

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R473.75，R752.1+2