高龄绝经后妇女阴道异物并宫腔积脓1例

2017-10-10欧海宁刘向华黄展坤

中国中西医结合影像学杂志 2017年5期

关键词：宫腔内异物高龄

欧海宁，刘向华，黄展坤

（广东省河源市人民医院放射科，广东河源 517000）

高龄绝经后妇女阴道异物并宫腔积脓1例

欧海宁，刘向华，黄展坤

（广东省河源市人民医院放射科，广东河源 517000）

磁共振成像；阴道；异物；宫腔积脓；老年人

女，78岁，绝经18年，阴道流少量淡黄色液体2个月余，排尿困难伴下腹部痛7 d；否认阴道异物置入史。妇检：外阴及宫颈呈老年性萎缩，阴道后部-宫颈外口区可见直径约4.0 cm包块，质硬，可活动，蒂位于宫颈管内，无法触及其根部。下腹部轻度压痛，可触及9 cm×8 cm包块，表面光滑，可活动。无发热、畏寒；血常规、血生化及肿瘤标志物各项指标均正常。妇科彩色多普勒超声示：盆腔内实质性占位性病变，肿块外周可见少量血流。CT平扫示：阴道宫颈外口区见环形及其内轮辐状钙化结节；子宫明显增大，宫腔内见均匀低密度影，CT值35～40 HU；考虑阴道后部宫颈外口良性结节并宫腔积液。MRI平扫+增强扫描示：阴道后部宫颈外口区见直径3.5 cm环形异常信号，环形结节及其内轮辐状分隔均呈长T1、短T2异常信号，分隔腔内呈长T2信号，FS-T2WI及DWI呈低信号，FS-T1WI增强扫描环形结节外周见中度强化包膜，环形结节内未见强化（图 1～3）；子宫体积增大，宫腔内见长 T1、长 T2异常信号，DWI高信号，增强扫描子宫壁强化较明显，宫腔内异常信号未见强化。MRI诊断考虑：①宫腔内积液、积脓；②阴道宫颈外口区异物存留，不除外带蒂肌瘤钙化。

手术记录：行子宫全切术+双侧附件切除术。切开宫颈见大量脓液从宫腔流出，恶臭。宫颈外口见一直径3.5 cm偏黑、质硬的结节状赘生物，切开宫颈时滑落至阴道口。镜下见：送检子宫黏膜组织炎性坏死，较多淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润。阴道宫颈外口赘生物镜下见组织坏死并钙化，结构欠清，为纤维组织结构。最后病理诊断：①子宫内膜慢性化脓性炎症；②阴道宫颈外口异物组织并钙化。

讨论：阴道异物国内以幼女较常见，少见于高龄女性，患者常因个人隐私不承认异物置入阴道或忘记相关经历及病史，造成临床诊疗的漏诊、误诊。阴道是上端宽于下端具有弹力的管腔，内有横行的皱襞，前后壁相贴，因此异物一旦进入阴道后很难自行脱落［1］。宫腔积脓通常由于细菌上行性感染子宫内膜引起的化脓性炎症。以绝经后女性多见，平均年龄74岁，发病率0.02%～1.50%，临床较少见［2］。绝经后女性体内雌孕激素水平低下，宫腔内膜菲薄，又无周期性内膜剥脱，抵抗病菌能力降低；同时高龄妇女阴道黏膜变薄，其上皮细胞糖原含量减低，患阴道宫颈炎症概率增加，感染上行至子宫内膜，导致宫腔内分泌物增多；再加上宫颈管、生殖器萎缩、管道变窄，炎性物质排出体外受阻更易引起宫腔积脓［3］。高龄妇女由于其调节体温能力降低，敏感性下降，痛觉反应减低等因素导致宫腔脓肿临床表现不典型；尤其子宫内膜癌及糖尿病患者增加，使高龄老年性宫腔积脓在临床上常误诊［4］。

本例由于阴道异物引起阴道阻塞、阴道宫颈炎并上行感染导致宫腔积脓；患者否认阴道异物置入史，无发热及血象异常等临床支持，仅凭影像学明确诊断有一定困难；但本例有一定特征，宫腔扩大、宫腔内异常信号边缘环形强化，其内未见强化，DWI呈较均匀高信号符合脓肿等影像学表现。阴道宫颈外口区赘生物钙化形态太规则，符合体外异物的特征。