MSCT在实性假乳头状瘤良恶性鉴别诊断中的价值

张 涛，李绍东，彭来娟，吴雪元

（徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221000）

MSCT在实性假乳头状瘤良恶性鉴别诊断中的价值

张 涛，李绍东，彭来娟，吴雪元

（徐州医科大学附属医院影像科，江苏 徐州 221000）

目的：探讨MSCT对胰腺实性假乳头状瘤（SPT）良恶性的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术及病理证实的33例SPT的临床及影像资料。结果：病变均为单发。良性SPT 24例，平均（29.13±11.96）岁；22例呈圆形、卵圆形，2例呈分叶、不规则形；21例包膜完整，3例包膜不完整。恶性SPT 9例，平均（44.22±19.04）岁；5例呈圆形、卵圆形，4例呈分叶、不规则形；3例包膜完整，6例包膜不完整。年龄、肿瘤形态及包膜情况在良性及恶性SPT间差异有统计学意义（P＜0.05）；性别、肿瘤直径、位置、实性部分CT值及其他影像学特征在良性及恶性SPT间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：良性及恶性SPT的CT表现有一定特征性。年龄、肿瘤形态、包膜情况对SPT良恶性鉴别诊断具有一定价值。

胰腺肿瘤；胰腺实性假乳头状瘤；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别

胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumour of pancreas，SPT）是胰腺少见肿瘤，具有潜在低度恶性，预后良好，5年生存率达95%［1］。根据WTO病理分级可将其分为良性与恶性或潜在恶性瘤［2］。肿瘤分级与手术方式、术后复发风险及预后有重要关系，因此，术前评估肿瘤的良恶性具有重要意义［3］。本文旨在回顾性分析经手术病理证实的33例SPT的影像资料，以探讨CT对SPT良恶性的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年4月至2016年10月我院经手术病理证实且行CT平扫、增强扫描33例SPT的资料；男6例，女27例；年龄12～70岁，平均年龄35.6岁。腹痛、腹痛不适17例，触及腹部包块或出现黄疸9例，无任何临床症状7例。根据WTO病理分级［2］，良性24例，恶性或潜在恶性9例。

1.2 仪器与方法 检查前禁食4 h，训练患者屏气，口服清水800～1 000 mL。采用Lightspeed 16排CT或Siemens emotion 16排CT机。扫描范围自膈顶至脐部水平。 扫描参数：120 kV，140～200 mAs，螺距 1.0，层厚1～5 mm。采用高压注射器以2.5～3.0 mL/s的流率经肘静脉注入碘海醇（300 mgI/mL），剂量1.5～2.0 mL/kg体质量，动脉期延迟25～30 ms、门静脉期延迟60～65 ms扫描。

1.3 图像分析 由2名影像科高年资医师独立进行图像分析，包括肿瘤位置、形态、直径、包膜、成分、增强扫描各期CT值、出血、钙化、导管扩张、胰腺萎缩、周围淋巴结增大及远处转移情况。意见不一致时经协商达成一致。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件。良性与恶性病灶的大小、增强扫描各期CT值比较采用t检验、非参数检验；2组位置、形态、包膜等其他影像学特点比较采用Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

33例均为单发，直径35～120mm，平均61.90mm。其中，恶性9例，良性24例（图1～3）。良恶性SPT临床资料及CT表现比较见表1。良性与恶性SPT患者年龄、肿瘤形态、包膜情况差异均有统计学意义（P=0.034，0.034，0.005），性别、肿瘤位置、直径、成分、实性成分CT值、钙化、胰管扩张及周围增大淋巴结情况差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表1 良性与恶性胰腺实性假乳头状瘤的临床资料及CT表现比较

3 讨论

SPT是发生于胰腺、相对少见、具有潜在低度恶性的肿瘤，肿瘤组织来源及病因不明，占胰腺肿瘤的0.9%～2.7%，占胰腺囊性病变的5%，好发于女性，特别是青春期的青年女性，预后良好，5年生存率达95%［1，4］。

根据WTO病理分级将SPT分为良性与恶性或潜在恶性，恶性占10%～15%［2］。目前，恶性SPT定义尚无明确标准，出现以下征象可定义为恶性或潜在恶性SPT：肿瘤突破包膜并胰腺实质浸润，邻近神经、血管浸润和（或）邻近脏器浸润，周围淋巴结转移，远处转移［5-6］。本研究恶性9例，5例为肿瘤突破包膜并胰腺实质浸润，3例为邻近血管、胰管、网膜受累，1例为周围淋巴结转移，与文献［6］报道恶性占SPT比例及恶性SPT表现基本一致。

SPT生长缓慢，可发生于胰腺任何部位，也可发生于胰腺外，称为异位 SPT［7］。 SPT多单发，也可多发。本研究均为单发，良性及恶性性别比例、肿瘤位置差异均无统计学意义（均P＞0.05），年龄差异有统计学意义（P=0.034）。文献［8-10］报道，性别、年龄、肿瘤位置在良性、恶性SPT间无差别。Vargas-Serrano等［11］认为，患者年龄较大或老年男性可能预测恶性SPT；Yin 等［6］认为 SPT 在 11～19、50～65 岁年龄组、胰腺尾部肿瘤恶性可能性更高，发生于胰尾区肿瘤症状较胰头肿瘤症状出现相对较晚，症状易掩盖，病程常较长，肿瘤会更具侵袭性、体积更大。Butte等［9］认为年龄无法预测肿瘤的良恶性。本研究恶性组年龄较大，可能与年龄较大患者临床症状不敏感、易被其他症状掩盖、病程可能更长有关。

Yin 等［6，12］认为肿瘤直径 ＞ 5 cm 更易为恶性；韩国多中心研究［13］认为，肿瘤直径＞8 cm易表现为恶性、易复发。Butte等［9］认为，SPT良恶性与肿瘤大小有关，且认为肿瘤最大径＞5 cm为判断肿瘤良恶性的唯一因素。本研究肿瘤直径在良恶性间差异无统计学意义，可能与例数较少有关。

SPT多有包膜，边界清晰，包膜完整性是判断肿瘤良恶性的重要依据［2，5-6］，完整包膜认为是典型 SPT的特征之一［14］。本研究良恶性SPT包膜情况具有差异，良性组24例，3例包膜不完整，恶性组9例，6例包膜不完整，恶性SPT包膜更易表现为包膜不完整，常提示肿瘤侵袭性。本研究良恶性组SPT之间肿瘤形态差异有统计学意义，肿瘤为圆形、类圆形提示良性，肿瘤为分叶状或不规则形提示恶性可能。文献［8，10］认为，恶性SPT常表现为生长不规则，呈分叶、不规则状，包膜多不完整，与本研究结果一致，也有文献［6，9］认为肿瘤形态对SPT良恶性鉴别价值不大。

SPT常表现为囊实性肿块，本研究良恶性SPT肿瘤囊实性成分、平扫及增强扫描CT值差异均无统计学意义，与文献［9］报道一致。 也有文献［6，10］报道，肿瘤表现为完全实性或实性为主，恶性SPT可能更大，恶性SPT依赖于肿瘤实性成分，完全囊性肿瘤恶性SPT可能很小。这与本研究不一致，本研究恶性SPT表现为囊实性为6例，囊性为主2例，实性为主1例。

钙化在SPT中较常见，本研究24例良性SPT中6例为环形钙化，6例为点片状钙化，9例恶性SPT中1例为环形钙化，4例为点片状钙化，钙化比例、钙化形态在良恶性SPT中差异无统计学意义。Chung等［10］研究发现，钙化无法预测肿瘤良恶性SPT，钙化形态预测肿瘤良恶性具有一定价值。出血也是胰腺SPT常见特征，出血主要与肿瘤生长过程中远离血管周围肿瘤细胞退变，血管变脆、减少有关［14］。本研究中良、恶性SPT分别为3例、2例，差异无统计学意义。

胰管扩张约占SPT的25%，常见胰头部、胰颈部SPT，多为肿瘤压迫胰管引起，多不伴胆总管及肝内胆管扩张，扩张程度不如恶性胆道梗阻明显［15］。本研究良性SPT 5例（20.8%）出现胰管扩张，均为胰管受压引起，恶性SPT 4例（44.4%）出现胰管扩张，3例为胰管受压，1例胰管肿瘤浸润，2组SPT胰管扩张程度0.4～1.0 cm，差异无统计学意义（P＞0.05）。胰管扩张与肿瘤位置有相关性，与SPT良恶性无相关性。

SPT转移部位有肝脏、肠系膜上血管、网膜及淋巴结等，其中肝脏转移较常见，区域淋巴结转移少见，且转移对患者预后、肿瘤复发有重要影响［5，16］。 本研究6例出现区域增大淋巴结，直径1.0～2.0 cm，良性组4例，恶性组2例，其中1例为转移淋巴结，位于腹主动脉旁，呈卵圆形，直径1.5 cm，5例为增生淋巴结，SPT出现周围淋巴结增大较常见，可为增生淋巴结或转移淋巴结，淋巴结增大在良恶性SPT诊断中差异无统计学意义，当病灶周围出现增大淋巴结时，较难确定是否为转移淋巴结。周围增大淋巴结转移与增生淋巴结鉴别需更多病例进一步研究。

总之，MSCT在SPT良恶性鉴别中有一定价值。当SPT发生于年龄较大患者，肿瘤呈分叶状、不规则状、包膜不完整时，可考虑恶性可能。

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The value of MSCT in identification between benign and malignant solid pseudopapillary tumour of pancreas

ZHANG Tao，LI Shaodong，PENG Laijuan，WU Xueyuan.Department of Radiology，the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，221000，China.

Objective：To investigate the value of MSCT to differentiate benign and malignant solid pseudopapillary tumour of pancreas.Methods：The features of 33 cases SPT proved by operation and pathology were analyzed retrospectively.Results：All cases were solitary tumor.The benign group included 24 cases and the mean age was （29.13±11.96） years.In the benign group，21 tumours with complete capsule，3 tumours with incomplete capsule，22 tumours were round or ovoid shape and 2 tumours were lobulated or irregular shape.The malignant group included 9 cases and the mean age was （44.22±19.04） years.In the malignant group，3 tumours with complete capsule，6 tumours with incomplete capsule，5 tumours were round or ovoid shape and 5 tumours were lobulated or irregular shape.The difference was statistically significant in age，the tumor morphology and capsule in benign SPT and malignant SPT.There was no significant difference in gender，tumor diameter，the site of tumour，CT value of solid portion and other features.Conclusions：The CT features of benign SPT and malignant SPT have certain characteristics.The age of patient，the tumor morphology and capsule play an important role in identification between benign and malignant solid pseudopapillary tumour of pancreas.

Pancreatic neoplasms；Solid pseudopapillary tumour；Tomography，X-ray computed；Diagnosis，differential

2017-01-01）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.006

李绍东，E-mail：13852003378@163.com。