醒脑开窍针法治疗脑卒中后抑郁的临床研究

吴聪++闵希瑞

摘要：目的 比较醒脑开窍针法与西药治疗脑卒中后抑郁（PSD）的临床疗效差异。方法 符合入组标准的PSD住院患者100例随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用醒脑开窍针法，取穴：内关、水沟、百会、印堂、三阴交为主穴，1 次/d，5 次/w，连续治疗4 w；对照组给予艾司西酞普兰口服治疗：起始剂量10 mg口服，1 次/d，2 w后根据病情变化可以加量至20 mg，1次/d，维持疗程共4 w。两组患者分别于治疗前、治疗4 w时运用24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和日常生活活动能力量表（ADL，Barthel指数，BI）进行评分，比较两组间的疗效差异。结果 治疗4 w后，研究组HAMD评分（17.67±8.27）低于对照组（23.09±9.16），BI评分（62.31±8.46）高于对照组（51.44±8.82），差异均具有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗抑郁症总有效率94.00%（47/50），日常生活活動能力总有效率96.00%（48/50），均优于对照组88.00%（44/50）、86.00%（43/50），差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑开窍针法能够改善PSD患者抑郁症状和提高日常生活活动能力，且疗效优于西药艾司西酞普兰。

关键词：脑卒中；抑郁；醒脑开窍针法； 艾司西酞普兰

中图分类号：R749.1+3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0120-02

脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是常见的脑卒中并发症。我国趋于人口老龄化，脑卒中发生率逐年增高，并发抑郁症也呈现不断增加的趋势[1]。脑卒中发病后2 w内的PSD发病率约为6%～41%[2]。PSD不仅使脑卒中患者的住院时间延长，生活质量下降，医疗费用增加，而且与脑卒中患者的病死率增高相关 [3]。本研究通过探讨醒脑开窍针法对于PSD的临床疗效，为PSD的临床治疗寻找一种“绿色”疗法。

1 资料与方法

1.1一般资料

将南京中医药大学附属南京市中西医结合医院2015年6月～2016年6月收治的符合入组标准的PSD住院患者100例按随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组男27例，女23例；年龄39～68岁，平均年龄55.4岁；病程10～85 d，平均31.4 d。对照组男31例，女19例；年龄42～67岁，平均年龄53.2岁；病程12～75 d，平均34.8 d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2入排标准

入选标准：①急性缺血性脑卒中在发病24 h内经头颅CT或MRI确诊；②HAMD抑郁量表24项评分>8分。排除标准：①患者病情严重或伴意识障碍不能配合检查者；②构音障碍或严重失语不能完成临床测试者；③6个月内接受过抗抑郁治疗者。

1.3方法

1.3.1基础治疗 根据患者基础疾病的不同给予制定相应的治疗方案（包括：降压、降糖、降脂、营养神经、抗血小板聚集及抗凝等）。

1.3.2研究组 给予基础治疗的同时加用醒脑开窍针法。取穴：内关、水沟、百会、印堂、三阴交。操作手法均严格按照醒脑开窍针法的量化标准执行：内关穴，直刺0.5～1寸，施捻转提插泻法；水沟穴，向鼻中隔斜刺5分，雀啄手法，致患者眼球湿润；百会穴，平刺0.5～1寸，施捻转补法；印堂穴，捏起皮肤，向下斜刺5分，施捻转提插补法；三阴交沿胫骨后缘，与皮肤呈45°斜刺0.5～1.2寸，施捻转提插补法，使患者下肢抽动为度，留针30 min，1 次/d，5 次/w，连续治疗4 w。

1.3.3对照组 给予基础治疗的同时口服艾司西酞普兰（厂家：Forest制药股份有限公司，规格：10 mg）治疗：起始剂量10 mg口服，1 次/d，2 w后根据病情变化可以加量至20 mg，1 次/d，维持疗程共4 w。

1.4疗效观察指标

指标参考：①脑卒中后抑郁的疗效评定标准：观察入院24 h，治疗4 w时汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的减分率的变化情况。②日常生活活动能力疗效评定标准：观察入院24 h，治疗4 w时日常生活活动能力量表（ADL，Barthel指数，BI）的评分的变化情况。

1.5统计学方法

统计分析采用SPSS19.0统计软件。等级资料用Radit分析，计数资料用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，同组前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P<0.05作为检验的差别有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后临床疗效比较

研究组与对照组治疗后抑郁症临床疗效Ridit分析（P<0.05），差异具有统计学意义，表明研究组抗抑郁疗效优于对照组，见表1。

研究组与对照组治疗后日常生活活动能力临床疗效Ridit分析（P<0.05），差异具有统计学意义，表明研究组提高PSD患者日常生活活动能力疗效优于对照组，见表2。

2.2两组患者治疗前后各量表评分比较

研究组与对照组治疗前HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），表明两组间具有可比性；研究组与对照组治疗后分别与同组治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），表明两组治疗后抑郁症状均有好转；治疗后两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明研究组抗抑郁疗效优于对照组，见表3。

研究组与对照组治疗前BI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），表明两组间具有可比性；研究组与对照组治疗后分别与同组治疗前比较差异均具有统计学意义（P<0.05），提示两组治疗后日常生活活动能力均有改善；治疗后两组间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明研究组提高PSD患者日常生活能力疗效优于对照组，见表4。endprint

3 讨论

祖国传统医学认为PSD属于“郁证”与“中风”的合病，就其因果关系而言，为“中风”之变证。李时珍有“脑为元神之府”之说，张锡纯提出“神明之体藏于脑”。这些论述都表明脑为神之所在。所谓神是指人的精神、意识、思维活动，即脑对外界事物的反映[4]。神的功能正常，则精神振奋，意识清楚，思维敏捷；反之则精神萎靡，意识不清，思维异常，甚则胡言乱语等。中风病的病理基础为阴阳失调，气血亏虚。在外邪侵袭、劳欲过度、饮食不节、忧思愤怒等诱因作用下，致使肝阳上亢，肝风内动，气血上逆于脑，导致中风病的发生。中风发生，则窍闭神匿，神不導气。神有所伤，引起精神、意识、思维活动异常，出现精神恍惚，心神不宁，情志不定，喜怒无常等抑郁的症状。

醒脑开窍针法是由天津中医药大学石学敏院士所创立的，该法正是基于中医理论对“神”的深刻领悟，在“脑为元神之府”的理论指导下结合现代医学的解剖学和生理学创立而成的一套针法。“醒脑开窍”针法选穴精简，穴位处方尤其注重机体气血阴阳在整体上的平衡性，选穴以水沟、内关、三阴交、百会、印堂为主相辅相成，共奏“醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”之效。水沟穴为督脉与手、足阳明经之交会穴，督脉起于胞中，上行入脑达巅顶，故泻水沟穴可调督脉、醒脑神、开清窍以醒神安神；杜元灏等[5]研究表明针刺水沟穴刺激了穴周围的面神经、三叉神经分支，激活了三叉神经-脑血管系统，一方面兴奋了脑神经元，另一方面改善了脑血流，从而达到醒脑神、开清窍的目的。内关为八脉交会穴，通于阴维脉，有宽胸解郁、疏通气血之功，为治疗抑郁症的主穴之一；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴。肝藏血，主疏泄，能够调节全身的气血运行，脑的供血及营养的输送与肝脏密切相关。肾藏精，为先天之本，脑神的滋养有赖于肾精的充足。脾主运化水谷精微，为后天之本，脑神的充足与水谷精微的充盛息息相关。故三阴交用补法以滋补肝、脾、肾三经，从而达到健脑醒脑之效。百会是三阳经、肝经、督脉等多经交汇部位，位于巅顶，有调阴阳、填精补髓、益气养血、醒神开窍之功。印堂为经外奇穴，位于督脉循行线上，与百会穴配伍可加强醒神开窍之效。申鹏飞等[6]将醒脑开窍针法与口服药治疗PSD的疗效进行比较，结果显示醒脑开窍针法的总有效率为72.8%，优于口服药组，并得出结论醒脑开窍针法治疗PSD疗效可靠，可较好的改善临床症状。醒脑开窍针法治疗PSD疗效显著，能够改善PSD患者的抑郁症状和提高日常生活活动能力该技术，适于临床广泛推广。

参考文献：

[1]许南燕，江先娣.脑卒中后抑郁状态的随访研究[J].现代康复，2012，4（9）：1330-1331.

[2]Townend B S，Whyte S，Desborough T，et al.Longitudinal prevalence and determinants of early mood disorder post-stroke[J].J Clin Neurosei，2011，14（5）：429-434.

[3]Bhogal SK，Teasell R，Foley N，et al.Lesion location and poststroke depression：systematic review of the methodological limitations in the literature[J].Stroke，2012，35（3）：794-802.

[4]闫咏梅，刘力，陶根鱼，等.卒中后抑郁证中医辨治初探[J].陕西中医学院学报，2013，23（5）：49-50.

[5]杜元灏，冀健民.醒脑开窍针法中水沟穴作用探讨[J].中国针灸，2011，21（9）：535-536.

[6]申鹏飞，孔莉.醒脑开窍针法治疗卒中后抑郁症180例疗效观察[J].新中医，2014，39（10）：27-28.

编辑/王朵梅endprint