PBL教学法在中职生外科教学中的应用体会

陈华

【摘要】PBL是基于拟真情景问题的以学生为中心的教育方式。与传统的教学模式相比，PBL教学提高了学生的学习兴趣，增强了学习主动性，培养了学生临床思维，以及综合能力的提高；也能促进指导教师业务水平的提高，真正做到教学相长，文中讨论了外科案例教学过程中，对PBL教学模式的探索应用、效果及经验体会。

【关键词】PBL教学法 ； 外科教学 ； 应用

【中图分类号】R656.7-4 【文献标识码】B 【文章編号】2095-3089（2015）36-0190-02

PBL（problembasedlearning）教学法即以问题为基础的教学法，是1969年由美国神经学教授Barrows在加拿大的McMaster大学提出的一种教学模式。运用在医学教育中是以具体病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，围绕某一医学专题或具体病例的诊断、治疗等问题进行研究的学习过程，以提高学生自学能力和培养学生的临床思维能力为主要教学目标。在我国PBL教学法已受到普遍关注并运用于多所医学院校基础课、临床课和实验课的教学中，取得了很好的效果。因此，在讲消化性溃疡外科治疗时我尝试应用PBL教学法进行授课，现将过程总结如下。

1.PBL教学法的实施

1.1设计问题：课前1周由授课教师根据教学大纲和教学内容，明确学习目标，参考中职学生的学习能力和可以得到的参考资料，收集消化性溃疡典型病例并进行整理加工，把消化性溃疡并发症的临床表现、辅助检查、诊断、治疗原则设计在案例里，引入新课。然后讲授新课，提出本节课需要解决的问题，问题要细化且具有一定的深度能够启发学生思考。问题的类型多种多样，目的在于提醒复习医学基础课程、指导自学教材相关章节。授课教师选择教学经验丰富，具有中级以上职称，并在授课前进行了PBL教学法的理论培训。

临床病例：熊先生，43岁，既往溃疡病史，近期有胃痛，午餐后突发右上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后曾呕吐2次，为胃内容物。体格检查：体温38.8℃，脉搏116次/分钟，呼吸30次/分钟，血压80/60mmHg，急性痛苦面容，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界消失。X线透视，双侧膈下有大量游离气体。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.治疗原则是什么？

21个问题：1.消化性溃疡的定义。2.消化性溃疡的病因。3.胃、十二指肠的解剖画图、生理。消化性溃疡的好发部位。4.消化性溃疡的临床表现。5.消化性溃疡非手术治疗要点。6.消化性溃疡手术适应证。7.胃大部切除术切除范围。8.胃大部切除术术式，优缺点。9.胃迷走神经切断术原理，术式。10.消化性溃疡急性穿孔的临床表现。11.消化性溃疡大出血的临床表现。12.消化性溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现。13.辅助检查。14.诊断、合作性问题。15.术前准备。16.术后护理。17.健康指导。18.胃癌的病因、好发部位。19.胃癌的临床表现。20.胃癌的辅助检查。21.胃癌的治疗要点。前5个问题是复习解剖、内护中讲过的内容；后面的问题是新课。

1.2发放问题：课堂上可以利用多媒体，也可以课前做成有序号的小纸条，随机发给各个小组。教师课前准备好相关教材，如解剖学、护理学基础、健康评估、内科护理学等。如没有多媒体课前将病例抄在黑板上。要求20分钟后，每组选出一名代表发言，回答问题时，首先确定此问题是否是本节课重点或难点；其次要求语言简洁、有层次，不能照着书念，作总结性表述，适当给予解释。建立学习小组：将学生分成每组2-3人，每组为一个讨论学习单位，设组长1名，要求学习自觉性强、组织能力强、责任心强、既往学习成绩好的学生担任组长，负责本小组的讨论并记录发言实况和讨论结果。

1.3解疑答惑：在课堂讨论结束后，对于课前病例进行分析，重难点再次重复，时间为0.4个学时。

1.4课堂小结目的是强化认识，回顾案例，让学生结合所学内容，从疾病的病因、临床表现、辅助检查等方面进行分析判断，加深学生对知识点的学习及灵活运用的能力。

2.结果

2.1教师自评PBL教学法激发了学生的学习兴趣，在课堂上的积极性明显提高，课堂气氛活跃；学生主动摄取知识的能力明显增强，真正锻炼了学生发现问题、分析问题和解决问题的能力；同时学生的团队合作能力、口语表达能力和人际交流能力也得到训练；在下堂课复习过程中明显感到学生掌握知识点牢固，达到了令人满意的效果。

2.2学生评价相对于传统教学枯燥、乏味，PBL教学使课堂变得更加自由、灵活。因参与其中，不再做与课堂无关的事情；在教师的引导下，对知识点想了、看了、说了、听了、划了，加深了印象；在小组中，不同层次的学生可以相互交流学习方法；在找到答案、回答正确过程中体会到成就感；不同小组找答案的速度不同，在此体会到紧张、竞争带来的快感。

3.讨论

3.1教师方面：转变教师角色和提高自身素质。（1）PBL教学法培训在教师中缺乏普及和交流，教师经验不足，水平有限；（2）组织讨论时引导、组织能力不够。

3.2学生方面：加大培训学生循证医学。（1）合作能力不强，部分学生选择独立完成问题的学习方式；（2）信息获取途径较单一，学生所得信息主要来源于书本和相关书籍上现有信息，尚不能充分有效利用网络；（3）综合分析能力有待提高，横向比较少；（4）自学时间不足。学生应从自身情况出发，提高自学能力，变被动学习为主动学习。

3.3评价体系：（1）缺少PBL教学法匹配的教材；（2）不能用传统的评价方式，应建立更加科学的教学评估体系未完善。

综上所述，PBL教学法一方面能促使学生积极参与教学过程，培养学生创新思维能力和自主学习能力；另一方面也有助于教师不断学习与提高专业知识水平，从而达到教学相长的目的。PBL教学法对外科教学改革发挥了重要作用，对于在教学中存在的问题，将有待在实践中不断探索。endprint