中医药治疗肾性血尿的研究进展

2017-09-27孙义

云南中医中药杂志 2017年9期

孙义

摘要：肾性血尿是临床的多发病，常见病，现代医学对肾性血尿无特殊治疗方法，只能遵循其自然发展规律，中医药在控制肾性血尿方面建树颇多，在临床上取得了显著疗效，笔者就近年中医药在治疗肾性血尿方面的成果与经验予以综述。

关键词：肾性血尿；中医药治疗；进展

中图分类号：R696+.8文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）09-0086-02

肾性血尿是指肾小球疾病所引起的血尿，临床上表现为肉眼血尿、镜下血尿、蛋白尿伴血尿等，见于各种原发性和继发性肾小球疾病，尤以IgA肾病最为常见。该病具有病程长，兼症多和易反复等特点，所以在治疗上有很大的困难，现将近年中医药治疗肾小球性血尿进展综述如下。

1病机认识

肾性血尿在中医学当中属“血证”、“尿血”、“溺血”、“溲血”的范畴，最早记载于《素问·气厥论》曰：“胞移热于膀胱，则癃溺血”。《金贵要略》云“热在下焦者，则尿血”。《丹溪心法·溺血》指出“其人素病于色者，此属虚”等。现代医家对肾性血尿病机认识亦是百家争鸣，各抒己见，如汤溟[1]将肾性血尿的发病机制归纳为“湿、热、虚、瘀”。姚春雷[2]认为肾虚血瘀是各种原因导致肾性血尿的基本病理基础。王丽红等[3]认为肾性血尿是慢性肾脏病的常见病多发病，常由先天禀赋不足，后天失于调养，或其它脏腑机能失调累及肾脏所致，所以肾脏亏虚是肾性血尿形成和发展的最为基础的病理变化。魏长龙等[4]认为，肾性血尿的出现以肾虚为本，但肾为先天之本，肾虚日久累及于脾，脾虚气血生化乏源，血失统摄，可促进肾性血尿的进展。倪慧敏等[5]认为疾病的发生无外乎外感或内傷，血尿亦然。血尿的病因，外感责之于风、热、湿、火，内伤责之于气、血、水、瘀。

2单药研究

《医学衷中参西录》指出：“三七……善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药，病愈后不至瘀血留于经络……化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。国医大师张大宁教授[6]认为肾性血尿切不可单用止血药，主张化瘀止血并用，使血止而不留瘀，瘀祛而新血生，三七为首选之品，常用散剂冲服，可获立竿见影之效。现代药理研究证明：三七既有止血作用，同时尚可对抗血小板聚集，促进纤溶，起到一定的抗凝作用。

3经方验方

张英强等[7]筛选西医诊断为慢性肾性血尿，中医辨证为肾气不固证的患者100例，随机将其分为对照组和治疗组，每组各50例，对照组以现代医学对症治疗（预防和治疗感染，控制血压及避免使用损害肾脏的药物等）。治疗组在对照组对症治疗基础上，加用无比山药丸加减治疗，观察比较2组患者治疗前后症状、不良反应、实验室指标（尿沉渣镜检红细胞数量）等的变化。结果：治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），治疗组在治疗后尿沉渣镜检红细胞数量较对照组减少更明显（P<0.01）。结论：加用无比山药丸加减治疗肾性血尿（肾气不固证）的临床疗效明显优于对照组，可明显改善患者的临床症状，减少尿沉渣镜检红细胞数量。宋淑芳[8]采用自拟方补肾固精止血汤（熟地黄、山药、牡丹皮、泽泻、小蓟、地榆、五味子等）治疗肾性血尿合并蛋白尿的患者，治疗组有效率为92.86%，对照组有效率为80.95%，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效有统计学差异。李伟明等[9]在总结张大宁教授治疗肾性血尿用药经验中发现二至丸（女贞子、墨旱莲）对肾性血尿具有一定的疗效。

4辨证论治

辨证论治是中医药的特色与优势，遣方用药灵活，能较快的获得临床疗效。王骁珺等[10]认为对于顽固性血尿可从五脏入手，分清五脏的阴阳虚实，予以辨证施治，并酌情配合祛湿及活血药物，使五脏阴阳平衡，气血条畅，多收显效。车树强主任在治疗肾性血尿方面以肾虚血瘀为辨证基础，以止血方为基本方，兼见心火亢盛，热移小肠者，可配合导赤散以清心导赤、凉血止血；兼见阴虚火旺者，加用知柏地黄丸以滋阴降火；兼脾肾两虚者，配合参苓白术散以补益脾肾；下焦湿热者，可予小蓟饮子以清热利湿，凉血止血；伴气阴两虚者，予生脉散加减，在临床上取得了显著的疗效[11]。薛丕良等[12]总结了隋淑梅老中医五脏辨证论治肾性血尿的经验，心火亢盛者选用导赤散加减，肝郁化火者选用丹栀逍遥散加减，脾不统血者选用补中益气汤加减，风热犯肺选用银翘散和甘草桔梗汤加减，肾气不固选用无比山药丸加减，肾阴虚火旺选用知柏地黄丸加减，临床效果显著。梁婧等[13]报道：周恩超将肾性血尿分为湿热蕴肾，肾阴亏虚，脾肾不足，瘀血阻络和风邪扰肾等证型。湿热蕴肾可选用白茅根、大蓟、小蓟等清热利湿，凉血止血的药物。肾阴亏虚者常用二至丸加味以滋肾阴止血尿。脾肾不足者常选用太子参、黄芪、山药等以健脾补肾，瘀血阻络者常选用水蛭、桃仁等以活血通络，风邪扰肾者可选用全虫、蜈蚣等药以潜阳熄风，值得临床参照。

5中成药物

李会龙等[14]观察了血尿灵颗粒治疗气阴两虚型肾性血尿33例，发现血尿灵颗粒可通过降低IgA、升高补体C3水平，调节免疫平衡，从而达到对肾性血尿的控制，是治疗肾性血尿的有效中药制剂。黄迪等[15]采用血尿灵与肾炎康复片对比治疗气阴两虚型肾性血尿，证明血尿灵具有益气养阴、活血化瘀的功效，治疗气阴两虚型肾性血尿疗效显著，疗效优于肾炎康复片，并无明显不良反应。姚春雷[16]选取临床观察病例共80例，随机分为治疗组与对照组，每组40例，治疗组服用保肾宁血汤每日1剂，水煎早晚分服。对照组口服肾炎灵胶囊每次6粒，每日3次。结果表明治疗组总有效率90%，对照组总有效率72.5%，与对照组比较P<0.05，差异有统计学意义。从中医临床症状改善情况及离心尿镜检红细胞上看，治疗组明显优于对照组。

6其它治疗

张佩青教授在临证时非常重视精神的调护，正如《素问·上古天真论》指出“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。所以鼓励患者保持良好的心情，带着与疾病“和平共处”的心理生活，往往使患者受益良多[18]。王琛教授认为肾性血尿患者在饮食上宜素食为主，少食膏粱厚味之品，注意休息，起居有常，不妄作劳，生活的合理安排在肾性血尿的治疗中有着关键的作用[19]。endprint

7述评

肾性血尿多发于各种原发性或继发性肾小球疾病中，病情复杂且易反复，现代医学对肾小球性血尿无特殊治疗方法，中医中药在治疗该病方面疗效卓越，本文旨在抛砖引玉，进一步加深中医药在治疗肾性血尿方面的认识，以便更好地服务于临床，使更多患者受益。

参考文献：

[1]汤溟.肾性血尿的中医辨证治疗体会[J].陕西中医，2012，33（6）：768.

[2]姚春雷.保肾宁血汤治疗肾性血尿40例[J].中医临床研究，2015，7（10）：84-87.

[3]王丽红.何学红自拟降血丹治疗肾性血尿[J].实用中医内科杂志，2016，30（4）：19-20.

[4]魏长龙.肾血瘀型尿血研究进展[J].云南中医中药杂志，2015，36（7）：87-89.

[5]倪慧敏.邵朝弟辨证治疗肾性血尿的经验[J].江苏中医药，2015，47（8）：31-32.

[6]李培银.国医大师张大宁治疗肾性血尿用药经验[J].中医药通报，2015，14（1）：24-25.

[7]张英强.加用无比山药丸治疗肾性血尿的临床观察[J].现代临床医学，2015，41（5）：369-371.

[8]宋淑芳.补肾固精止血汤对肾性血尿患者尿蛋白及血肌酐的影响[J].河南中医，2015，35（4）：812-814.

[9]李伟明.张大宁治疗肾性血尿用药规律分析[J].山东中医杂志，2016，35（7）：607-611.