“一体化”诊疗打破专科局限——江苏省无锡市第三人民医院管理模式创新

文／周 蓉

随着社会经济和医学事业的发展，综合医院的专科及诊疗技术越分越细、越分越专，而实际情况是，患者在就诊过程中常常会因为诊断不明确或疗效不理想等复杂问题而奔走于各个专科之间，独立诊疗的医学模式逐渐忽略了人的整体性，这正是“头痛医头、脚痛医脚”的专科诊疗局限性所在，同时也可能造成患者病痛延误、医疗负担加重。

江苏省无锡市第三人民医院在上世纪七八十年代形成的中西医结合消化科的基础上，以学科协作为纽带，以优势病种为重点，整合人才、技术、设备等资源，改革传统医学诊疗模式，发挥中医药特色优势，围绕“服务、诊疗、管理”三大模式创新，集中医院优质医疗资源，整合形成一体化诊疗中心，使患者在一个诊疗平台上即能得到多个学科、多个专家的联合医疗。

“一体化”的三个原则

医院结合专科实际和特色，选择优势病种，有效整合中医与西医、内科与外科、临床与医技、治疗与康复科室，搭建了多学科“一体化”诊疗服务平台。“能内不外”“能中不西或中西结合”“能微不大”是医院三大诊疗原则。“能内不外”即能进行保守治疗，尽量不采用手术治疗，以减少创伤，避免医源性损害；“能中不西或中西结合”即能用中药解决问题，不用西药治疗，发挥中医特色，治病求本，降低费用；“能微不大”即能用微创手术的不动大手术，采取中西医综合治疗，缩短病程。

重塑流程整合资源，实现服务模式创新——医院整合肝胆胰外科、胃肠外科、肛肠外科、消化内科、内镜中心5个专科，组建脾胃病科“一体化”诊疗中心。消化病急诊单设，避免了急危重消化病患者多科会诊，简化急诊流程；消化病门诊开设多学科“一体化”诊疗区，脾胃病的各专科门诊集中在同一区域，方便患者就医，直接为消化病患者提供综合诊疗服务；住院患者不分内外科，集中收治于脾胃病科一体化诊疗病区；对疑难危重病人，经中心专家查房和联合会诊，由中心专家确定诊疗方案，真正体现了“医生围着病人转”，保证病人在一张病床上得到全程、完整、系统的诊疗服务，实现无缝衔接。

融合中西综合技术，实现诊疗模式创新——“一体化”诊疗方案是从“优选法”思维出发，庸中选好，好中选优，遵循诊疗原则，打破了以往专科疾病单一治疗的模式和各个专科以自我为中心的格局，中西内外科人员通过共同管理病人使患者在一个诊疗平台上得到多学科、多专家的联合诊疗。脾胃病科“一体化”诊疗中心整合中药（内服、外敷、熏洗等）、针灸、西药、普通手术、微创手术（腔镜、介入）、内镜治疗、化疗、放疗等中西医诊疗技术，组织制订了急性胰腺炎、肠梗阻、溃疡性结肠炎等具有代表性的一体化诊疗方案，并在临床实践中不断优化和完善；烧伤科“一体化”中心已不再局限于单纯的创面修复处理，而是针对烧伤患者病情及病程的不同阶段，采用中医药整体观治疗，有效提高了临床疗效，助推学科发展。

重塑体系整体协调，实现管理模式创新——“一体化”诊疗管理是建立跨专业、跨科室的医疗平台，打破了临床专科分类过多过细，诊疗独立，不能融通的技术壁垒。医院将肝胆胰外科、胃肠外科、肛肠外科、消化内科、内镜中心5个二级专科整合成“脾胃病科一体化诊疗中心”；将烧伤、整形、重症医学、营养、中医疮疡、伤口治疗、康复理疗、介入治疗等专科整合为“烧伤一体化诊疗中心”，实现患者从急诊、门诊到病房的“一体化”管理；两个一体化诊疗中心均为院部领导下的一级科室，分设二级科室，专设一级科主任和科护士长，实行科主任、科护士长负责制，统一管理医疗、护理工作，在一级科范围内进行床位、人员、设备等资源的有效整合和调配，实现了管理体制上的“一体化”；提升完善HIS、LIS、PACS系统功能，实现诊疗信息互联互通，数据共享，与其他各临床科室、医技科室（如肿瘤科、病理科、介入放射科、影像科、检验科等）进行实时诊疗数据、影像资料的传输调阅，实现了以“一体化”诊疗为中心，多学科充分支持的一体化诊疗服务系统。

“一体化”成效显著

“一体化”诊疗服务是现代医学发展应运而生的必然趋势，它有效提高了中医临床疗效，助推了学科发展，彰显了中医药特色，大大改善了群众的就医感受，产生了较好的社会效应。

流程优化，疗效提高。由于多专业共同参与、协调治疗，有效提高了疗效。近年胰腺炎病人无一死亡，治愈好转率达到99.2%，出院人次由2011年197人次增加至目前的282人次,手术率由2011年的2.0%降低至目前的0.51%，总并发症率由2011年的10.2%降低至目前的4.6%，再次住院率由2011年的1.02%降低至目前的0.7%；今年诊治胃黏膜癌前期病变患者500余名，其中46%的患者进行了短期西医治疗，所有患者均接受了中医治疗，12%的患者由内镜介入处理，仅2名病人最终需要手术,大大降低了手术率,减轻了病人痛苦。

病程缩短，费用降低。实施多专业诊疗平台后，许多检查、诊断、治疗集成到一体化平台，确保了诊疗的准确性和靶向性，患者免去了转科之苦，免去了重复检查；中医药的早期干预和综合治疗，使重症患者病情得以改善，手术率下降，痛苦减轻，疗程缩短，费用节约。如2015年急性胰腺炎病人的平均住院天数为9.5天，较2011年下降了4.1天，在为病人谋得福音的同时也提高了医院的经济和社会效益。

技术提升，提高满意。“一体化”诊疗服务模式充分体现了“中西相长”的内涵与意义，不仅在临床医疗，更在教学科研、新技术开展等方面取得了长足的进步，促进了科室整体实力的提升。“一体化”诊疗服务让病人切实感受到了便捷医疗，医患关系得到了明显改善，病人对医院的满意度逐年攀升，综合满意度均为95%以上。