健康促进迈入“大卫生”时代

文／郝晓宁

健康促进，从微观层面上看，是公民个体的健康管理问题；从宏观层面上看，是关系国家社会经济发展的重大战略问题。实践证明，如果健康促进做得好，可以控制75%以上的健康影响因素，大大提高居民寿命。

我国几十年的健康促进实践，居民期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率等都有了大幅改善，提前实现了联合国千年发展目标。但同时也存在一些问题。一是健康促进理念尚未形成，无论是政府、社会还是个人仍存在“重医疗救治、轻预防保健”的观念，健康行为观、健康环境观尚未普及。二是健康促进资源配置不足，相比医疗服务领域，健康促进经费投入比例过小，且尚无系统的发展规划和支持政策。三是健康促进的实施机制还不完善，政府主导力度和部门间协调合作均有待进一步加强。四是健康促进缺乏完善的评估系统与机制，健康促进效果无法进行量化评价。五是健康促进人才缺乏，工作人员数量少且专业化能力不足。

国外健康促进怎么做

国际上多个国家都一直积极开展健康促进工作，在控制医药费用、缓解人口老龄化压力、维护居民健康、促进经济发展、增进社会和谐等方面收获了良好的效果。

美洲国家：以美国和加拿大为例，其健康事业发展较早并趋于成熟。美国较具代表性的健康促进措施是其颁布的《健康人民2010》，其中设立了10个健康指标，包括适量运动、超重与肥胖、烟草使用、药物滥用、合理性行为、精神健康、暴力与伤害、环境质量、免疫力、可得到的健康服务，相关配套政策也具有连续性、科学性、法制性、可操作性、灵活性等特点。值得一提的是，美国非常注重公共卫生领域的科学研究，也注重对健康促进工作的科学评价。加拿大将死亡与疾病归因于不健康行为、生活方式、环境、生物与卫生服务五大因素，并提倡把卫生政策重点由疾病治疗转移到预防，通过开展健康教育与健康促进改变人们的生活方式和行为，从而降低疾病发病率和死亡率。

欧洲国家：以英国和芬兰为典型，社会福利较好，以大规模的健康干预和小范围的健康促进相结合。英国通过制定健康规划、政策和策略，倡导或组织各种健康行动，实现全民健康。为做好慢性病防治工作，20世纪70年代初期芬兰就开始进行流行病学研究，同时开展大规模行为干预，经过多年努力，芬兰国内的心脑血管疾病较之前有了大幅下降。通过慢性病的防治工作，也培育了许多卓有建树的科研专家。

亚洲国家：以长寿之国日本为例。日本意在建立一个全民身心健康的社会，通过日常生活习惯的改善，减少慢性病的危险因素，从而减少中年期死亡、延长健康寿命、提高生活质量。

树立“大卫生”理念

健康促进包含卫生、社会、环境等方面，因此就决定了其“大卫生”的性质。

第一，跨部门协作。国际上，几乎所有国家的健康促进政策都涉及卫生、环境、食品、运动等领域。因此，政府在制定和实施相关政策的过程中，应采取跨部门协作的方式统筹落实行动。政府要完善机构与职能设置，明确各部门职责分工；打破各部门分工和利益间的障碍，使全社会共同负起健康责任；在“大卫生”理念的指导下，根据各地实际情况制定具有纲领性作用的政策，并保障落实到位。

第二，依托区域和领域干预。从国际经验来看，健康城市、健康学校等是实施健康促进的重要抓手；健康促进与慢性病防控、控烟等具体领域相结合，可以以点带面，发挥带动作用。建议加强健康社区、健康乡村、健康职业环境、健康学校、健康医院等建设，形成横纵交融的健康促进网络；增强非政府组织、企事业单位、个人的健康促进意识，鼓励社会和个人共同参与；拓宽资金补偿渠道，鼓励向协会、企业、公司筹资。

第三，完善支撑体系。明确健康促进工作者的职责和能力要求，开展在职人员的继续教育，提高在职人员的素质与能力；拓宽专业人员培养渠道，如在医学高等教育中开设健康教育专业等；加强信息化建设，增加地区之间、地区与国家机构之间的资源共享；重视科学研究与知识转化，将医疗、卫生、护理、保健、经济等各方面的研究成果加以利用，转化为健康促进手段。

第四，保障可持续发展。计划—实施—监测评价，是健康促进工作开展的普遍过程。建立一套完善、合理、科学的健康促进评价机制，进行适时、适当的评价和调整，可以推动健康促进工作步入规范化和科学化发展轨道，进行可持续发展。