技术创新带动全院发展——滨州医学院附属医院康复外科管理模式创新

文／徐 彬 王 嵩

山东省滨州医学院附属医院作为省级区域医疗中心，近年来积极推动临床变革和创新，成为山东省内首家系统推广实施ERAS（加速康复外科）的医院。通过ERAS工作，有力推动了技术创新，促进了诊疗能力及技术水平的提高，同时也起到了规范诊疗行为和保障医疗安全的效果。初步统计，全院引入ERAS理念术后平均住院日降低了14.1%～28.4%，平均住院费用降低了21%～42.1%，且患者疼痛程度明显下降，舒适程度明显提高，就医感受明显改善。

为ERAS工作建章立制

ERAS是近年来外科领域新的理念和治疗模式，是指在围手术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后康复。滨州医学院附属医院的ERAS工作主要围绕早期护理干预、微创技术的应用、麻醉技术与方法的优化、采取术中保温措施、围手术期多模式镇痛、预防术后血栓形成及肺栓塞发生、预防围手术期感染、合理恰当的营养支持等内容开展。为了保证EARS工作的顺利开展，医院由上至下推行了各项制度为ERAS“保驾护航”。

健全组织架构，制订工作方案。医院成立了ERAS领导小组及委员会，制订工作制度、实施方案和具体措施，选择肝胆外科作为试点科室，腹腔镜胆囊切除术作为试点病种，制定医疗、护理工作流程表及考核评价表，参照临床路径模式管理，规范开展试点工作，保障医疗安全。

明确工作重点，扩大试点规模。医院围绕微创技术的应用、麻醉技术与方法的优化、围手术期多模式镇痛、预防术后血栓形成及肺栓塞发生等内容，建立“多部门多学科联合、医疗—护理—麻醉等一体化”的ERAS运行模式，总结试点工作，安全性确切后，于2015年8月扩大试点规模，由1个科室1个病种扩大到10个科室14个病种，稳步推进ERAS。

制定审批流程及路径，保障医疗安全。医院制定ERAS审批流程，各试点科室制定详细的工作流程、评估表和评价表，均详细列出术前、术中、术后所有步骤及内容，明确责任主体，保障医疗安全。

积极组织学术会议，提高ERAS认知度。医院定期开展学术活动，提高医护人员认知度及工作积极性。医院选派外科医护人员专程到南京军区总医院、江苏省人民医院参观交流ERAS实施情况，并邀请国内知名ERAS专家来院授课及指导工作，提高医护人员认知度。

扩大试点并全面实施，稳步推进ERAS。试点工作取得成功后，医院及时总结工作经验，稳步推进ERAS项目。肝胆外科在扩大试点阶段负责带教任务，使ERAS项目有序、安全开展。2015年10月，医院ERAS工作进入全面实施阶段，所有手术科室开展ERAS工作。医院引领创新，2015年12月成功举办黄河三角洲首届加速康复外科研讨会，将ERAS理念在全省推广，有效促进了全省ERAS工作的开展，提升群众就医感受。

促进部门联动，加大推进力度。医院定期召开ERAS专题会议，总结前期工作，及时解决问题及困难。医务处、护理部等项目管理部门，加强监管，严格执行核心制度，依照流程规范开展工作，及时发现问题，及时整改，指导临床规范开展ERAS工作，保障医疗安全。

医院从患者的角度审视管理和服务，不断优化流程制度，强化服务效能，注重信息反馈，改善患者就医体验。通过客户服务部与试点科室开展ERAS患者回访及指导任务，了解患者ERAS体验，征求改进意见，促进了ERAS项目工作质量的不断提高。

推行ERAS使多方获益

通过推行EARS，医院诊疗行为进一步规范；运行效率进一步加快；新技术、新项目实现新突破。截止到2016年6月，全院外科系统引入ERAS理念，已开展胰体尾切除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、结直肠癌、膝关节镜手术等2000余例，平均住院日缩短1／3；医院借助ERAS项目，推动临床创新，促进技术变革，在全脊柱微创、神经外科及肝胆外科精准医疗等取得了突破性进展，出血减少、感染率降低，加速了患者康复。

实施ERAS后，患者满意度提高，医护人员价值感也增加，医患关系更加和谐，且微创理念及精准医疗、舒适医疗理念的了解更加深入，促进临床诊疗能力、科研水平的提高，人民群众受益。

尤其是，患者术后康复速度加快，疼痛程度明显下降，舒适程度明显提高，患者就医感受明显改善，以肝部分切除术为例，平均住院费用降低了42.1%（减少15274.91元），节省了大量医保基金，取得了良好的社会效益。