构建鼓励生育的社会支持体系

文／湖北省卫生计生委主任 杨云彦

调整完善生育政策，促进人口均衡发展，是以习近平同志为核心的党中央科学把握人口发展规律，从中华民族长远发展的战略高度出发做出的重大战略决策。2015年12月，中共中央、国务院印发《关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》，全国人大常委会重新修订了《人口与计划生育法》。2016年各省相继出台了全面两孩政策的实施意见，修订了地方条例，全面两孩政策平稳落地。国家统计局公布2016年出生人口数1786万，比“十二五”时期年均出生人口增加140万以上。卫生计生统计住院分娩活产数为1846万。在育龄妇女总量下降500万左右的情况下，出生人口明显增加，总和生育率提升，二孩及以上出生占比超过45%，反映全面两孩政策得到社会的积极响应。

尽管如此，有不少符合政策的人群持观望态度，社会上“生不起、养不起”的问题仍比较突出。综合分析可以发现，造成大家“不愿生”的原因，一方面是经济社会发展后，人们的生育观念发生了很大的变化，不愿意牺牲闲暇时间和生活质量生育孩子，另一方面有不少现实困难和问题，如高龄产妇风险、养育成本走高、托幼服务短缺、女性职业发展压力等。

40多年来的严格控制人口过快增长已完成了历史使命，新形势赋予了计划生育基本国策新的内涵。这就需要加大计划生育工作转型力度，从目标任务上讲，必须从控制人口增长转变到保持适度生育水平、促进人口长期均衡发展上来，过去的计划生育是要求少生优生，今后的计划生育是鼓励群众按政策生育，优生优育；从工作思路上讲，必须从控制政策外生育转变到鼓励和支持群众按政策生育、为群众生养子女创造有利条件上来；从方式方法上讲，必须从奖励少生、处理违法生育、加强生育过程管控转变到加强宣传倡导、政策引导和优质服务上来。要完善社会支持和利益引导机制，构建鼓励按政策生育制度体系，扩大公共服务供给，有针对性地解决养育子女的后顾之忧，推动全面两孩政策更好地释放改革红利。

因此，要把落实好全面两孩政策、构建鼓励按政策生育的制度体系和社会环境作为一项中心工作，坚持问题和需求“双导向”，加强顶层设计，形成“政府主导、部门协作、社会参与”的工作格局。特别要充分发挥各级计划生育兼职委员、计划生育领导小组成员单位的作用，加强部门协同，形成工作合力，推动教育部门在入学入托降费、卫生计生部门在优生优育支持、人社部门在社会保障、总工会和妇联在妇女权益保护、发改和财政在项目和经费支持等各个方面制定出台有利于群众按政策生育的政策体系。

同时，要围绕抚养子女全周期过程，有针对性的完善政策，补齐服务短板。

针对“生不起”的问题，卫生计生部门要加强孕前、孕中、分娩、产后和儿童保健服务的整合和扩展，目前这方面的免费服务、公共服务项目很多，但过于碎片化、分散化，群众的感受度不高，应当通过推进基本生育全程服务包的形式，加以充实完善。医保基金要将基本生育服务项目纳入报销范围。加强分级诊疗制度建设，探索分级建档制度，着力缓解妇幼健康服务资源结构性短缺的矛盾，有效解决“一床难求”等问题。强化高龄孕产妇管理服务和临床救治，加快产科医师、助产士人才培养培训，提升服务能力。深化医改政策，优先解决少儿看病就医成本偏高的问题。各级政府及相关部门要加大投入，强化妇幼保健服务体系建设。

“养不起”的问题更为复杂，比较突出的是婴幼儿照料问题。发改委和教育部门要出台政策和规范，鼓励社会兴办托幼机构，加大托育等儿童照护、学前教育服务的供给，满足新增服务需求。要系统性解决教育资源的均衡供给问题，采取有效措施，降低各类教育成本。

要适时修改个人所得税税收政策，综合家庭收入和支出状况来制定差别化税率，根据家庭支出、特别是抚养老人、子女的支出情况，实施结构性减税政策。

除此之外，还要切实保障妇女权益，加大部门协作力度，健全和完善计划生育奖励假等相关政策，进一步明确奖励假津贴待遇落实的渠道，争取将其纳入生育保险，保障女职工在生育期间的生活水平，减轻用人单位负担。认真落实《关于加快推进母婴设施建设的指导意见》，组织开展对公共场所和用人单位母婴设施建设的调研督导。

在加强新型人口文化和生育文化建设方面，要倡导家庭负责任、有计划地生育，鼓励夫妻共同分担育儿责任；依托婚育新风进万家等宣传项目，充分发挥人口和计划生育宣传阵地及媒体的作用，广泛宣传生养子女的公共服务政策和科学知识，倡导科学文明进步的婚育养育观念，摒弃重男轻女、借婚姻索要彩礼等婚嫁、养育的陋习。

同时，还要加强政策实施评估，根据生育登记、孕产期保健、住院分娩、出生医学证明、儿童预防接种等信息，加强出生人口监测和预警，及时把握出生人口动态，掌握生育水平变动趋势，跟踪评估、研判政策实施成效，研究解决政策实施过程中的突出问题。