急性结石性胆囊炎患者应用开腹胆囊切除术和腹腔镜对CRP、胃肠功能的影响

苏瑞洋　蒋元会

[摘要] 目的 探讨急性结石性胆囊炎患者应用开腹胆囊切除术和腹腔镜对CRP、胃肠功能的影响。方法 在该院2012年3月—2017年3月收治的急性结石性胆囊炎患者中方便抽取120例展开研究，随机分为对照组与治疗组，每组60例，给予对照组患者传统开腹胆囊切除术，治疗组患者则行腹腔镜胆囊切除术，比较两组手术效果。结果 治疗组患者术后疼痛（2.1±0.5）d、住院时间（6.1±2.0）d、切口长度（0.7±0.2）cm优于对照组（P<0.05）；治疗组肠鸣音恢复（12.6±2.7）h、肛门排气（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及进食时间（29.8±6.9）h均短于对照组（P<0.05）；治疗组CRP（34.6±7.7）mg/L低于对照组（P<0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者应用开腹胆囊切除术和腹腔镜手术治疗，腹腔镜的效果更显著，对患者肠胃功能以及CRP的影响更小，对于降低患者术后疼痛，促进其快速康复具有积极意义。

[关键词] 急性结石性胆囊炎；CRP；胃肠功能

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0081-03

Effect of Open Cholecystectomy and Laparoscope of Patients with Acute Calculous Cholecystitis on the CRP and Gastrointestinal Function

SU Rui-yang， JIANG Yuan-hui

Department of General Surgery， Peixian Peoples Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221600 China

[Abstract] Objective To study the effect of open cholecystectomy and laparoscope of patients with acute calculous cholecystitis on the CRP and gastrointestinal function. Methods Convenient selection 120 cases of patients with acute calculous cholecystitis admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2017 were selected and randomly divided into two groups with 60 cases in each， the control group and the treatment group respectively adopted the traditional open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy， and the operation effect was compared. Results The postoperative pains， length of stay and cut length in the treatment group were respectively （2.1±0.5）d， （6.1±2.0）d and （0.7±0.2）cm， which were better than those in the control group（P<0.05）， and the recoverg time of bowel sounds， anal exhaust time， defecation time and eating time in the treatment group were respectively （12.6±2.7）h， （14.8±3.0）h， （23.4±4.1）h and （29.8±6.9）h， which were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the CRP in the treatment group was （34.6±7.7）mg/L， which was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of laparoscopic surgery in treatment of patients with acute calculous cholecystitis is more obvious than that of laparoscopic cholecystectomy， and the effect on the gastrointestinal function and CRP is smaller and it is of positive significance to reducing the postoperative pains and promoting the rapid recovery.

[Key words] Acute calculous cholecystitis； CRP； Gastrointestinal function

急性結石性胆囊炎其指的是胆囊管被结石堵塞，使得胆汁在胆囊内滞留，从而发生细菌感染的一种急性炎症[1-2]。该病患者在临床上通常表现为右上腹疼痛，部分患者则伴随着恶心呕吐、厌食、便秘等消化道症状，以及畏寒、发热甚至是全身感染等症状[3-4]。以往对于该病的治疗，临床通常采用开腹胆囊切除术的方法，但随着医疗的进步，腹腔镜手术作为一种微创型手术不断发展成熟，目前已在临床上广泛应用。为探究开腹胆囊切除术和腹腔镜对急性结石性胆囊炎患者CRP、胃肠功能的影响，该文将2012年3月—2017年3月收治的急性结石性胆囊炎患者120例，作为研究对象，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院收治的急性结石性胆囊炎患者中方便抽取120例展开研究，按照手术方法的不同将患者分为对照组与治疗组，每组60例。其中对照组患者男29例，女31例；患者年龄在20～82岁之间，平均（49.8±4.6）岁；病程为1.1～11.2 d，平均（6.1±1.4）d。治疗组患者男27例，女33例，年龄为21～85岁之间，平均（50.2±5.9）岁；病程在1.0～10.7 d。两组患者在临床一般资料比较上差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

对照组：行传统开腹胆囊切除术。患者取平卧位，行气管插管全麻或硬膜外麻后，经右侧腹直肌或右肋缘下做一个约10 cm的切口；通过打开患者腹腔使术野清晰，最后采用刮吸刀及超生刀相结合切除胆囊；如患者存在腹腔严重污染的情况，则需在其肝脏下方放置引流管。治疗组：采用WOLF及STORZ腹腔镜行腹腔镜胆囊切除术。给予患者气管插管全身麻醉，采用脐下闭合法建立压力在1.3～2.0 kPa的CO2气腹；在脐下缘处做第 1 戳孔，腹腔镜可以通过这个孔进行观察，再在剑突下方做第 2 戳孔为主操作孔，手术剪、分离钩、施夹器、吸引器等皆从该孔置入；在患者肋缘与右锁骨中线的交叉点做第 3 戳孔，而无创伤牵引钳则能够从此孔置入；置入腔镜并将所有操作器械置入完成后，将患者胆囊壶腹部提起，游离敞开胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；分离胆囊床，完整剥离胆囊，创面彻底止血，最后将胆囊取出，必要时置肝下引流管。两组患者术后给予常规的抗生素治疗3～5 d。

1.3 評价指标

手术结果：观察并记录两组患者手术时间、术后疼痛程度（采用Prince-Henry评分）、平均住院时间以及切口长度[5]。肠胃功能：对两组患者术后肠鸣音恢复、肛门排气、排便以及进食等时间进行详细记录。对两组患者术前术后的外周血CRP水平进行检测。

1.4 统计方法

该次研究数据利用SPSS 20.0统计学软件录入并处理，以（x±s）表示研究中的平均资料，并用t检验治疗组与对照组两组的数据比，用χ2检验组间的对比率，并用[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结果比较

观察两组患者的手术结果发现，治疗组患者手术时间与对照组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），但两组术后疼痛程度、平均住院时间以及切口长度比较，治疗组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肠胃功能恢复情况比较

治疗组肠鸣音恢复（12.6±2.7）h、肛门排气（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及进食时间（29.8±6.9）h均比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者CRP水平比较

术前术后对患者进行CRP检测，结果显示：手术治疗后两组患者的CRP水平皆较治疗前升高，但两组比较，治疗组升高程度比对照组低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性结石性胆囊炎在临床普外科算是比较常见的一种疾病，以往临床对于该病的治疗通常是采用开腹胆囊切除术的治疗方法[6]。因为传统医学认为，急性结石性胆囊炎一般会伴随着水肿、充血，如果采用腹腔镜治疗很容易造成术中渗血，而胆囊张力升高也会给术中夹持增加难度，所以被认为是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术逐渐发展成熟，现已逐渐在急性结石性胆囊炎的临床治疗中开展，且治疗效果良好，据众多临床研究显示[7]，其与传统开腹手术的安全性相似，而临床效果则比传统开腹手术效果好。

该次研究就对上述两种手术方法进行了比较，通过观察两种手术的结果以及对患者肠胃功能的影响发现，治疗组术后疼痛（2.1±0.5）d、住院时间（6.1±2.0）d、切口长度（0.7±0.2）cm优于对照组（P<0.05），这与姜鹏飞研究中[8]，腹腔镜组术后疼痛（2.3±0.2）d、住院时间（6.7±2.3）d、切口长度（0.8±0.3）cm优于传统组的结果一致，这就表示，相对于传统的开腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术对患者机体的创伤较小，患者术后的疼痛感较轻，很大程度上缩短了患者的住院时间。而原发病或机体创伤，亦或是麻醉、应激刺激等手术因素，都会对患者的肠胃功能造成不同程度的影响。研究表明[7]，通常进行腹部手术的患者其在术后会常有腹胀、便闭或不排气等现象，严重者甚至出现创口感染、肠道粘连等。而在该次研究中，治疗组肠鸣音恢复（12.6±2.7）h、肛门排气（14.8±3.0）h、排便（23.4±4.1）h以及进食时间（29.8±6.9）h均短于对照组（P<0.05）；治疗组CRP（34.6±7.7）mg/L低于对照组（P<0.05）。这与李志华研究中[9]，观察组肠鸣音恢复（13.2±2.4）h、肛门排气（15.8±3.2）h、排便（22.4±4.5）h以及进食时间（28.9±6.7）h均短于对照组；治疗组CRP（33.7±7.2）mg/L低于对照组的结果一致。充分表明，腹腔镜胆囊切除术比传统开腹胆囊切除术，其对患者肠胃功能的影响更小；同时对患者的创伤更小，手术性的刺激较轻微，患者出现炎症反应较小，所以患者在手术后的恢复更快。以上结果充分说明，腹腔镜胆囊切除术具有微创性，其对患者机体稳态的影响较小。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术用于治疗急性结石性胆囊炎，腹腔镜手术治疗的效果更显著，对患者肠胃功能以及CRP的影响更小，对于降低患者术后疼痛，促进其快速康复具有积极意义，因此更适用于急性结石性胆囊炎患者的临床治疗。

[参考文献]

[1] 罗涛.应用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].当代医药论丛，2014（9）：260-262.

[2] 曹庆国.50例腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析[J].当代医学，2014（33）：70-71.

[3] 李建成.用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015（6）：258-259.

[4] 王军阳，王红波，苏天省.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎30例疗效分析[J].中外医学研究，2015（20）：34-35.

[5] 张国平，吴永，俞炼锋.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：759-761.

[6] 翟荣幸，汪宏.腹腔镜与开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响[J].中国现代普通外科进展，2015，18（7）：566-568.

[7] 苏艳标.用腹腔镜胆囊切除术与大柴胡汤治疗急性结石性胆囊炎的效果观察[J].当代医药论丛，2016（21）：64-65.

[8] 姜鹏飞.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能及C-反应蛋白水平的影响[J].检验医学与临床，2014（3）：348-349，352.

[9] 李志华.浅析腹腔镜手术对50例急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和C反应蛋白的影响[J].中国民族民间医药，2013（22）：25.

（收稿日期：2017-04-07）endprint