后路手术内固定治疗66例脊柱骨折患者临床疗效分析

孙召实

[摘要] 目的 评价对脊柱骨折患者行后路手术内固定治疗的效果，评定临床应用价值。方法 方便选取该院于2015年1月—2016年1月期间所收治的脊柱骨折患者共66例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组和参照组，每组患者各为33例。参照组患者行外侧植骨融合术治疗，实验组患者行后路内固定术治疗，并对患者进行为期0.5～2年的随访，同时比较两组患者术后的椎体前缘高度以及椎体后缘高度的增长情况。结果 两组患者经过不同方法治疗后，术后的椎体前缘高度以及椎体后缘高度的增长情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。在对Cobb角的改善过程中，其中参照组的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度以及Cobb角分别为（56.7±4.4）%、（44.0±2.8）%、（28.4±2.0）°；实验组分别为（94.1±1.7）%、（95.2±2.6）%以及（6.6±2.7）°；实验组优于参照组，组间对比呈现差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将后路手术内固定法应用于脊柱骨折患者的治疗中，效果显著，能够有效对患者的伤椎高度进行恢复，以此对Cobb角进行改善，这对于临床研究具有重要作用。

[关键词] 后路手术；脊柱骨折；效果分析

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0078-03

Analysis of Clinical Curative Effect of Posterior Approach Internal Fixation in Treatment of 66 Cases with Spine Fractures

SUN Zhao-shi

Department of General Surgery， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu， Shandong Province， 271103 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical curative effect of posterior approach internal fixation in treatment of spine fractures. Methods Convenient selection 66 cases of patients with spine fractures admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 33 cases in each， the control group and the experimental group were respectively treated with lateral bone graft fusion and posterior approach internal fixation， and the patients were followed up for 0.5 year to 2 years， and the postoperative vertebral anterior height and its growth were compared between the two groups. Results After treatment， the differences in the postoperative vertebral anterior height and its growth between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the injured vertebrae anterior height， injured vertebrae posterior height and Cobb angle in the experimental group were better than those in the control group[（56.7±4.4）%，（44.0±2.8）%，（28.4±2.0）° vs （94.1±1.7）%，（95.2±2.6）% and （6.6±2.7）°]， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The effect of posterior approach internal fixation in treatment of spine fractures is obvious， which can effectively recover the injured vertebrae height of patient thus improving the Cobb angel， and it has an important effect on the clinical research.

[Key words] Posterior approach surgery； Spinal fracture； Analysis of effect

在臨床骨科病症的诊断过程中，脊柱骨折为一种十分常见的种类，多是由于外界因素所致，多为暴力因素导致病症发生，因此在对脊柱骨折患者进行治疗的过程中，多采用手术方法进行治疗。而进行手术过程中，需要根据患者的病症发展情况进行合理的手术选择。针对于此，该文将以该院于2015年1月—2016年1月期间所收治的脊柱骨折患者共66例作为临床参考数据，分析应用后路手术内固定方法治疗治疗的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院共收治的脊柱骨折患者66例，采用计算机表法的形式将其平均分成实验组（n=33）和参照组（n=33）。在实验组患者中，男性16例、女性17例；最大年龄66岁，最小年龄21岁，中位年龄（40.7±2.4）岁。在参照组患者中，男性18例、女性15例；最大年龄65岁，最小年龄20岁，中位年龄（40.6±2.3）岁。66例患者中，45例为车祸损伤、15例为重物砸伤、6例为高空坠落。对两组患者的临床数据如年龄、性别以及受伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

参照组患者行外侧植骨融合术治疗，在手术进行前，对患者的椎管行降压处理，对骨折位置小关节突四周处的关节囊进行完整的清除。而后应用字体髂骨或同种异体骨进行植骨的处理。植骨操作处理完成后，应用生理盐水对切口进行完整的清理和消毒，将引流管留置，而后进行伤口的缝合。手术完成后的2～3 d内，将负压引流管拔出，从而进行营养和抗感染治疗。患者手术完成后，需要静养3个月，并根据骨折的愈合情况进行肌肉功能运动。并且需要对患者进行X线的检查。

实验组患者行后路手术内固定方法治疗，对患者先予以全麻处理，在进行手术前，对患者脊柱外侧行X线定位检查，并进行体位复位。手术进行的过程中，患者保持俯卧位的姿势，将患者腹部进行悬空。在手术过程中，在伤椎中心位置行后正中切口处理，在棘突两侧分离伤椎的椎旁肌。应用Weinstin定位方法在伤椎和相邻椎体暴露位置，进行椎弓根螺钉的钉入。同时应用C型臂X线机进行透视，在伤椎相邻的椎体两侧进行钉孔处理，横切面的角度需要控制在5～15°左右。在对胸椎骨折进行治疗的过程中，需要行Cinotti治疗法，在关节突关节和横突上缘中外1/3的交界处，放置椎弓根。在对腰椎骨折进行治疗的过程中，行Magerl进钉法，将螺钉放置横突中部水平线以及上关节突外缘垂直线的交界处。对患者进行椎弓根植骨操作法，在伤椎两侧位置向椎体内部进行钻孔处理，将骨道拓宽，而后依据固定规格的骨粒放置在椎体中。植骨操作法和参照组一致。

1.3 观察标准

对比两组患者术后椎体前缘高度以及后缘高度，同时对Cobb角的改善情况进行分析。

1.4 统计方法

该次进行研究的所有临床数据均行SPSS 17.0统计学软件处理，其中对两组患者伤椎前缘高度、后缘高度以及Cobb角对比用（x±s）的形式表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对两组患者术后椎体前缘高度和椎体后缘高度数据对比，差异无统计学意义（P>0.05）。而对两组的比值和Cobb角改善程度比较中，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

3 讨论

在当前经济不断发展的过程中，交通事故以及意外受伤的发生概率也呈现为逐年上升的趋势[1-2]，以此脊柱骨折的发病率也逐渐上升。在脊柱骨折的种类判别中，胸椎骨折以及腰椎骨折是最为常见的类型，如果患有这两种类型的患者不能够及时的进行治疗，则会严重损伤患者的脊柱承受能力，从而严重影响患者的生活质量，在后期过程中，患者甚至会出现瘫痪的情况[3]。在该次实验中，应用后路手术内固定法对脊柱骨折患者进行治疗，可以有效对患者的伤椎前缘以及伤椎后缘高度进行改善。行后路手术内固定方法治疗的主要优点为：①从后路到达椎弓根的位置，经过椎弓根内固定器械的螺钉到达前方椎体处，并从脊柱的三柱中贯穿，主要优点即为出血量可以得到控制，且创伤性小，入路方法简单，还能够同时对前三柱、中三柱以及后三柱进行固定[4]，达到有效的力学性能，从而保证了三维固定的效果，同时这一方法能够让复位困难的患者实现解剖复位。另外，通过短节段性的固定法，能够保证长节段脊柱融合不会因为活动的程度受到影响，对脊柱凸畸形以及前后移位情况进行早期矫正，并经过椎管侧前方进行椎体后减压以及椎板减压，操作简单，安全价值高。②在临床应用过程中，因胸腰段脊柱骨折发生会造成椎管狭窄、脊柱畸形以及脊髓受压，从而将三维空间结构进行破坏，如果不能够对其进行有效地缓解，在恢复过程中，各项功能就会受到影响。错误的三维空间复位会对脊柱的平衡性和稳定性造成伤害，同时患者的日后行走功能和负重恢复也会受到影响[5]。采用椎弓根内固定器，能够对椎体的生理弧度和高度进行恢复，并对移位骨块原解剖结构进行恢复，加速固定时间，保证神经管不会受到长久的压迫[6]。所以，需要及时对手术适应证和手术时机进行掌握。对于胸腰段脊柱骨折患者进行治疗，应控制在受伤后的7 d内，将骨折纤维连接前完成，以此才能保证骨折复位的效果[7]。如果患者同时出现合并性的脊髓损伤，对其脊髓受压应尽早进行手术解除法，这一方法适合在伤后的6～8 h内进行，只有通过这样的方法才能够对残缺的脊髓神经功能进行恢复和保护。

在该次研究中，对两组患者的伤椎前缘高度、伤椎后缘高度以及Cobb角比值进行分析，其中参照组的上述指标分别为（56.7±4.4）%、（44.0±2.8）%以及（28.4±2.0）°；实验组分别为（94.1±1.7）%、（95.2±2.6）%以及（6.6±2.7）°。组间对比具有差异性。同时，在聂晶鑫等[8]专家的研究中，选取86例脊柱骨折患者，按照随机数字法分为对照组和观察组，各组均43例，观察组患者治疗总有效率为95.3%，对照组患者治疗总有效率为81.4%，2组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组患者Cobb角、椎体前缘、后缘高度和VAS评分等各项指标水平均较术前显著改善（P<0.05），且观察组患者Cobb角较对照组小（P<0.05），椎体前缘和后缘高度均较对照组高（P<0.05），和该文的研究数据相符。

综上所述，采用后路手术内固定法对脊柱骨折病症治疗的效果显著，能够有效对神经功能进行恢复，从而提高临床治疗有效率。

[参考文献]

[1] 张巨彬.后路手术内固定治疗脊柱骨折临床应用价值评估报道[J].中国实用医药，2016（6）：59-60.

[2] 相胜利.后路手术内固定治疗脊柱骨折的疗效观察及评估[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（10）：1872.

[3] 刘笑开.脊柱骨折行后路手术内固定治疗的效果初步評定[J].中国伤残医学，2017，25（4）：35-37.

[4] 闫伟，杨莉.后路手术内固定对脊柱骨折患者的治疗价值及效果初步研究[J].中国实用医药，2016，11（12）：44-45.

[5] 梁涛.探讨后路手术内固定治疗脊柱骨折患者临床疗效[J].大家健康，2016，10（6中旬版）：136.

[6] 海峰.脊柱骨折行后路手术内固定治疗的疗效及临床优势分析[J].中国保健营养，2016，26（9）：41-42.

[7] 邱皓，卢旻鹏，董靖，等.经后路椎体次全切除、钛网植骨及椎弓根螺钉置入内固定修复胸、腰椎爆裂骨折或合并脱位[J].中国组织工程研究，2016，20（53）：7932-7938.

[8] 聂晶鑫，尚静波，姜丽，等.后路手术内固定在脊柱骨折患者治疗中的应用价值探讨[J].中国伤残医学，2016，24（18）：29-30.

（收稿日期：2017-04-08）endprint