DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值

莫锦平

独山县中医院 贵州独山 558200

DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死的诊断和分期中的价值

莫锦平

独山县中医院 贵州独山 558200

目的：对股骨头缺血性坏死患者的DR、CT、MRI的影像学表现进行分析，并就其在该疾病诊断过程中的应用进行探究。方法：选取我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的临床资料进行回顾性分析，分析DR、CT、MRI检查股骨头坏死不同分期的影像学特征和诊断结果。结果：DR诊断方式对于股骨头坏死分期0期～IV期的诊断阳性率为65.2%，CT诊断准确率为82.6%，MRI诊断准确率为97.8%，三种诊断方式的准确率差异较大（P＜0.05）。结论：DR、CT、MRI诊断方法在股骨头缺血性坏死中的诊断和分期中具有重要应用价值，但是DR对于ANFH早期的敏感度较低，CT在ANFH诊断中提供的影像学信息较多，MRI对于ANFH各期的敏感度较高。

DR；CT；MRI；股骨头缺血性坏死；诊断

股骨头缺血性坏死是临床中的常见疾病，就当前的研究结果来看致病因子较多，主要有创伤、糖皮质激素药物过量使用或酒精中度等造成股骨头和周边组织的血压供应失调，从而使得骨和骨髓细胞成分坏死，最终引发ANGH[1]。现对我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的临床资料进行回顾性分析，详细研究报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2016年7月收治的40例ANFH患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性24例，女16例；年龄22～65岁，平均年龄（46.9±10.4）岁；病程在3个月～12年，平均病程（4.6±1.7）年；有激素药物史16例，外伤史7例，长期饮酒史9例，不明病因8例；单侧坏死28例，双侧坏死18例，共46骻。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

本次研究中所有患者均经过MRI、CT、DR检查，采用北京万东0.5T永磁MRI，对双髂骨行常规横轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI及脂肪抑制。CT检查采用美国GE16排螺旋CT机对患者的病变部位进行扫描检查，检查参数设置为200mA、130kV，重建间隔1，螺距1，扫描层距为4mm，层厚为5mm。经过计算机X线摄片DR检查的设备为万东新东方2000DR摄影系统，带有滤线器，距离为1m，工作条件为70kV、20mA。

1.2.2 分期方法与标准

本次研究中患者骨活检结果显示为阳性，但是其他检查结果显示为0期；同位素骨扫描阳性或者是MRI检查阳性归为I期；DR摄片检查中显示有斑点状、骨硬化、囊肿形成的患者，CT检查影响显示患者为明显股骨头塌陷，MRI检查结果为阳性的患者为II期，新月征者归为III期，DR摄片显示髋臼出现硬化、股骨头变扁、关节间隙变窄边缘骨赘形成的归为IV期。然后依据患者骨头受的位置类情况可以将I期、II期、III期分为IA期（受累小于15%）、IB期（受累最小不低于15%，最大不超过30%）、IC期（受累大于30%）；IIA期（受累小于15%）、IIB期（受累最小不低于15%，最大不超过30%）、IIC期（受累大于30%）；IIIA期（新月征小于15%或塌陷小于2mm）、IIIB期（新月征在15%～30%范围内，塌陷在2～4mm范围内）、IIIC期（新月征大于30%或者是塌陷大于4mm）。

1.3 观察指标

本次研究中主要观察两个指标，分比为：第一，DR、CT、MRI检查股骨头坏死不同分期的影像学特征；第二，DR、CT、MRI检查股骨头坏死的分期情况。

1.4 统计学方法

本次研究中产生的数据均采用 SPSS17.0统计学软件进行处理分析，组间数据P＜0.05则表示数据差异较大具有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨头缺血性坏死的影像学特征

0期：DR、CT、MRI的影像学特征无异常表现。

I期：DR诊断结果中出现骨小梁模糊，并且股骨间存在着多个稀疏区；CT诊断结果中股骨头有星芒状结构变形，且明显增粗，同时伴有关节囊肿胀，滑膜厚度增加，关节间的间隙也有不同程度的增加；MRI诊断结果中现有有T2WI高信号，T1WI线样低信号。

II期：DR诊断结果中显示股骨头有广泛性骨质疏松症状，但是无股骨头塌陷问题，但是伴有骨质囊变或者是硬化特征；CT诊断结果中发现存在明显的硬化区和局限性囊变，或者是两者均存在；MRI诊断结果中可见T2WI中等稍高信号，但是T1WI不均匀低信号。

III期：DR诊断结果中存在股骨头囊变或硬化表现，但是新月征和关节间隙均正常；CT诊断结果中股骨头有明显变形，新月体形成和软骨下骨有明显骨折或塌陷现象；MRI诊断结果中T2WI中等或高等信号，T1WI带状低信号。

IV：DR诊断结果中存在明显的股骨头变形和塌陷症状，且关节间隙变窄；CT诊断结果中可见多处碎骨片或者是关节游离体，股骨头塌陷造成了不规则形浓密区且发生了继发性退行性骨关节病变；MRI诊断结果中存在明显的髋臼硬化和囊变，并伴有软骨损坏，且损坏严重。

2.2 诊断分期结果比较

DR诊断诊断阳性率为65.2%，CT为82.6%，MRI为97.8%，诊断准确率差异较大（P＜0.05），具有统计学意义，如表1。

表1 三种诊断方法诊断和分期结果比较[（n）%]

3 讨论

股骨头缺血性坏死主要临床病症有胯部压痛、肌肉痉挛、关节活动功能受限，更有严重者会造成跛行或身体残疾，影响日常生活[2]。在ANFH患者发病早期，股骨头的形态没有发生较大改变，此时对患者展开治疗促进患者康复具有重要意义。为了对患者病症进行有效诊断，需综合采用各类诊断方法辅助临床诊断，并发挥各技术优势，提供更加全面和有效的信息作为诊断依据。

本次研究对DR、CT、MRI的影像学特征和诊断结果进行分析，研究结果显示：DR诊断方式对于股骨头坏死分期0期～IV期的诊断阳性率为65.2%，CT诊断准确率为82.6%，MRI诊断准确率为97.8%，三种诊断方式的准确率差异较大（P＜0.05）。由此可见，DR、CT、MRI诊断方法在股骨头缺血性坏死中的诊断和分期中具有重要应用价值，但是DR对于ANFH早期的敏感度较低，CT在ANFH诊断中提供的影像学信息较多，MRI对于ANFH各期的敏感度较高[3]。在实际使用中需结合患者的实际情况选用检查方式或者综合使用多种检查方法，保证诊断结果准确，提高治疗效率和质量，维护患者生命健康。

[1]唐贤钧.股骨头缺血性坏死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三种检测方式对其分期诊断效果的对比分析[J].中国 CT和 MRI杂志，2016，14(12)：130-132.

[2]王业庆，石岩.早期成人股骨头缺血性坏死的 DR、CT和MRI影像对比分析[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(18)：276-277.

[3]王经天，张达伟，普云霞，等.成人股骨头缺血性坏死 X线、CT及MRI表现及对比分析[J].中外医疗，2010，29(34)：173.

R473.5

A

1672-5018（2017）03-212-01

莫锦平（1963-）男，布依族，贵州独山人，大专学历，现任主治医师，主要从事DR、CT、MR l影像临床诊断工作。