经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床研究

何翔 康婷 陈梅 梅傲冰 王玮 严佳 刘志明

贵州省贵阳市第二人民医院泌尿外科 贵州贵阳 550081

经皮肾镜联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床研究

何翔 康婷 陈梅 梅傲冰 王玮 严佳 刘志明

贵州省贵阳市第二人民医院泌尿外科 贵州贵阳 550081

目的研究经皮肾镜（minimal ly invasive percutaneous nephrol ithotomy，MPCNL）联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法选取本院2015年3月-2017年1月期间收治的42例鹿角形肾结石患者进行回顾性分析，对患者经皮肾镜取石术后，5-7d进行二期联合输尿管软镜碎石术。结果 42例患者当中，32例患者二期输尿管镜碎石后，结石完全被清除，8例患者三期联合输尿管软镜碎石后，结石完全被清除，2例患者存在少数结石，经过药物治疗后，一个月后结石完全被排出。两组患者术后均无大出血、感染性休克等严重并发症。结论经皮肾联合输尿管软镜治疗鹿角形肾结石，疗效显著，值的临床应用和推广。

经皮肾镜；输尿管软镜；鹿角形肾结石

鹿角形结石生长在肾盂，分支部分进入到肾盏。结石分支占据每个肾盏，被人们称作是完全性鹿角形结石，剩余的被称作部分性鹿角形结石。鹿角形结石相对复杂，取石点也较为复杂，手术过程中难以将结石取净，手术后容易复发。当下，鹿角形结石采用的是经皮肾取石术进行治疗，手术过后经常会出现结石残留现象，怎样能够进一步提升结石清除率，属于泌尿外科医生努力的方向。选取本院2015年3月-2016年3月收治的鹿角形肾结石手术患者作为研究对象，对这些患者实施经皮肾镜联合输尿管镜进行治疗，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年3月-2017年1月期间所收治的42例鹿角形肾结石患者，其中男性23例，女性19例，年龄在29-69岁之间，平均年龄为（42±3.6）岁。42例患者当中12例有尿血现象，6例存在腰痛，合并肉眼血尿。24例无明显临床体验。此外，结石生长在左侧的有21例，生长在右侧的有19例，存在10例患者属于不完全鹿形结石。这些患者当中，有 16例有肾积水。对全部患者进行B超、肾-输尿管-膀胱平片、肾盂静脉造影以及腹部CT进行确诊入院，入院后，肾小球滤过率或者肾血浆流量检查，通过这种方式对患者进行提示，其中有 20例患者存在肾功能不全。对患者进行血常规、尿常规检查，结果有15例患者存在尿路感染情况，使用抗生素对尿路感染患者进行3-7d的治疗，使得感染得到控制。

1.2 方法

对患者实施插管全麻，确定结石的位置，通过膀胱镜或者输尿管镜，予以患者镜下患侧输尿管留F5-F6输尿管导管，留置相应的导尿管，然后将其和输尿导管进行固定。这时，改俯卧位，肾区腹部垫高，以结石的具体情况对目标肾盏进行选择，在第11肋间和12肋下腋后线以及肩胛线之间区域当做穿刺点，然后从输尿管使用灌注能泵进行注水，进而形成人工肾积水。通过B超进行引导，选用18G穿刺针对目标肾盏进行穿刺，确保进入到目标肾盏当中，然后置入相应的斑马导丝。沿着导丝，使用筋膜或者金属扩张器，将其扩张到F16-F24，留置相应肾镜，为患者建立经皮肾通道，然后设置F8.0/9.8输尿管，也可以使用F20.8经皮肾镜。使用钬激光或 EMS 第 3 代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统对患者进行碎石[1]。手术过程中，尽可能的将可能对肾盂、肾盏内存在的结石清除。在直视情况下，通过顺行的方式将其放入到双J管，并且将其留置造萎管[2]。

2 结果

对42例患者进过手中、术后情况进行对比，患者情况如表1所示：

表1 患者术中、术后情况

3 讨论

鹿角形结石的存在，会导致患者出现肾积水和肾功能不全情况发生，还有可能的导致患者出现肾盂积脓、尿脓毒血的技能症状，严重时会造成患者死亡。对鹿角形肾结石进行处理的方式较_多，如开放手术、体外冲击波碎石等。针对体积较大的鹿角形肾结石而言，采用开放性手术进行取石，被当代从医人员认为治疗的金标准，针对开放手术而言，对肾功能的影响较大，手术出现并发症的可能性较大，现在已经很少应用，采用体外冲击波碎石方式，创伤较小，能够对患者实施重复性碎石，但是这种方式仅适用于较小的鹿角形结石。

伴随着MPCNL技术的不但发发展，MPCNL技术逐渐被当做治疗鹿角形肾结石的首要方法，但因为鹿角形结石当中存在很多分支，肾盏解剖结构相对复杂，其中的单一通道很难取净，经皮肾镜进行大角度摆动，有可能会造成肾盏镜撕裂，最终导致出血[3]。相关医学专家认为，及时使用多通道，进行二期手术的概率也较高，如果一味追求较高的一期结石，清除率可能会导致灯盏撕裂，甚至会导致肾脏穿孔等多种并发症[4]。

部分医学专家认为，针对较大的鹿角形肾结石，需要建立2个或者更多的脾肾通道，但有专家认为，增加脾肾通道数目，会导致手术过程中出血量增加，同时也有可能导致手术过后并发症发生率增多。为了适当减少通道数目，建议使用标准的MPCNL，也可以使用更大口径的通道MPCNL对鹿角形结石进行处理[5]。但是，相应通道的口径有可能会导致经皮肾镜对肾带来的实质性创伤，和标准通道相比，MPCNL为肾所带来的创伤较轻，出血量也比较少，在手术过程中相对安全。因为MPCNL所使用的输尿管或者微型肾镜相对来说比较纤细，对其进行摆动或者转动的时候，范围较大，甚至会通过狭小的肾颈进入到患者的肾盏当中，促使经皮肾镜取石术所具备的灵活性以及手术适应范围得以提高[6]。

患者输尿，以为其灵活性，能够进入到常规的经皮肾镜内部，很难观测到肾盏内的结石结果，针对直径在20mm以下的结石，采用输尿管软镜方式已经成为当前最为常用的一种治疗手段之一，但是对于体积较大的结石而言，输尿管的软镜存在一定的局限性。本研究选取2015年3月-2016年3月期间收治的42例鹿角形肾结石患者进行回顾性分析，对其采用经皮肾镜联合输尿管软镜进行治疗，取得良好治疗效果，值得临床应用和推广。

[1]唐浩,陈松宁,杨水华. 经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J]. 安徽医药,2016,(02):341-343.

[2]任艳军,刘红耀. 单通道经皮肾镜气压弹道碎石结合输尿管软镜钬激光碎石治疗鹿角状肾结石的手术效果研究[J]. 中国卫生标准管理,2016,(04):31-33.

[3]范先明,郭昭建,林剑锋,王世先,涂建平,叶振扬,郑健忠,梁福律. 标准通道经皮肾镜联合输尿管软镜同期、分期治疗复杂性肾结石临床分析[J]. 中国现代医药杂志,2014,(07):25-27.

[4]甘露,张忠云,黄桂晓,赵磊,段启林,曾静,李伟东. 单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗鹿角状肾结石28例[J].海南医学,2013,(18):2720-2721.

[5]刘士贵,张峻,李深基,肖茂林,张小平. F20通道经皮联合输尿管硬软镜超声碎石治疗鹿角形肾结石26例报告[J]. 右江民族医学院学报,2012,(06):758-759.

[6]李逊,徐桂彬,何永忠,赵海波,杨炜青,徐巍,冯钢,李天.单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察(附 79例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志,2012, (06):452-454.

R 473.5

A

1672-5018（2017）03-032-01

贵州省卫计委科学技术基金资助项目（黔卫发[2013]71号gzw kj2013-1-021)； 贵州省科技厅基金资助项目（黔科合J字[2012]2053号）；贵阳市社会发展与民生科技计划 基金资助项目（筑科合[20141001]66号）。

梅傲冰(1975-)，男，副主任医师，医学硕士，在读博士，主要从事泌尿系肿瘤免疫基础与临床，泌尿外科手术技术与临床微创手术解剖学研究， E-mail:meiaobing@163.com.