MRI在卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤诊断中应用的价值

肖慧君 康正武 王俊杰 詹阿来 黄庆文

MRI在卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤诊断中应用的价值

肖慧君 康正武 王俊杰 詹阿来 黄庆文

目的 探讨MRI在卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤诊断中应用的价值。方法 选取我院2014年1月—2016年12月经手术和病理证实为卵巢纤维-卵泡膜细胞病例32例，分析患者的MRI表现，并与病理结果进行比较。结果 MRI表现：32例卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤病例均单侧肿瘤，边界清楚，表现圆、椭圆形、部分哑铃形或分叶状。4例表现为囊实性，28例为实性。T1WI上31例实性肿块或实性成分显示低或等信号，仅1例表现稍高信号；T2WI上实性肿块或实性成分信号多样：6例为均匀或不均匀稍低信号，增强无明显强化；18例呈低及稍高信号混杂，无明显强化或延迟轻度强化；4例以稍高信号或高信号为主，夹杂斑点、编织索条影，增强斑点、索条影强化明显，余部无明显强化或略强化；4例呈等及稍高信号、DWI上明显高信号，增强明显强化。4例囊实性肿块囊性成分囊壁略强化。22例检出腹水，大量腹水6例。病理结果：32例均为良性。肿瘤形态同MRI表现，包膜均完整。4例表现出囊实性，32例实性瘤或实性成分剖面呈灰黄色或灰白色或黄白交织。镜下，瘤细胞呈梭形，有网状纤维包绕，且出现大的形变细胞核。术中22例有腹水，大量腹水6例。MRI与病理表现相比，差异无统计学意义。结论 卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤MR表现为边缘清楚的类圆形、椭圆形、较大的可为哑铃形或分叶状的实性或囊实性肿块。实性肿块或实性成分典型表现为T2WI上及T1WI上为低信号，增强无强化或轻度延迟强化；非典型表现T2WI上信号多样化，随卵泡膜细胞成分增多，信号增高，T1WI增强强化成分逐渐增多；囊性部分仅囊壁略强化。这些特点有助于提高对卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的认识和诊断水平，MRI可以反映病理特征。

卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤；MRI；病理表现

卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤属于卵巢性索-间质肿瘤，在卵巢肿瘤中较为少见，占全部卵巢肿瘤的0.5%～1.4%，多为良性肿瘤，占卵巢良性肿瘤的3%[1]。Nocito等人认为卵巢卵泡膜细胞瘤起源于卵巢髓质，能分泌雌激素[2]。但其发病原因和相关机制尚不完全清楚，且术前诊断较困难，易造成误诊。因此，进一步研究该肿瘤的成像特征，提高诊断准确性，具有十分积极的临床意义。本研究中，我们分析了病理检查确认的32例卵巢纤维卵泡膜细胞瘤的组织病理学特征，并将其与MRI特征进行比较，以探究MRI在卵巢卵泡膜细胞瘤诊断中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月—2016年12月临床及MRI资料完整，并经手术及组织病理学确诊的卵泡膜瘤32例。所有病理切片均经一位病理科主任医师复查核实并分型。如肿瘤所含卵泡膜细胞瘤成分＞90%，则诊断卵泡膜为主型卵泡膜细胞瘤，如纤维细胞成分在10%～50%则诊断为混合型的纤维-卵泡膜瘤，如纤维细胞成分＞50%，则诊断为纤维细胞为主型的纤维瘤。32例中卵泡膜细胞瘤4例，混合型的卵泡膜纤维瘤22例，纤维瘤6例。患者年龄23～83岁，平均年龄（53.6±5.1）岁。17例为绝经后病例（53%），5例处于围绝经期（16%），10例为育龄妇女（31%）。所有MRI检查均在手术前2周内进行。其中，16例无自觉症状、体检发现；下腹疼痛、腹胀者12例；右腰痛1例；尿频、排尿痛1例；月经紊乱、绝经后阴道不规则出血者2例。1例患者发现宫颈癌，6例合并子宫肌瘤，1例合并同侧浆液性囊腺瘤。2例子宫内膜增生。30例患者行肿瘤标志物检查，其中8例伴有CA125升高。

1.2 MRI检查方法

使用1.5-T（Philips Noval Dual）超导型磁共振扫描仪和相控阵的躯干线圈（ense XL torso coli，16通道）。患者置于仰卧位，自由呼吸。对盆腔进行成像，首先平扫横断位T1WI（同反相位）、T2WI和DWI，冠状位及横断位采用T2WI/SPAIR。其中T2WI采用TSE序列，TR200～400 ms、TE4.6～11 mms；T2WI采用TSE序列，TR1 300～1 500 ms、TE80～100 mms，矩阵512×512，采集次数2～4次，层厚7 mm、层距2 mm。平扫完成后体位不变，经肘静脉注射对比剂Dd-DTPA，每公斤体质量0.1 mmol，然后再行T1WI压脂矢状位、横断位及冠状位增强扫描。扫描范围从耻骨联合下缘到髂前上棘水平，出现巨大肿块时延伸超出肿瘤圆顶。

1.3 MRI阅片分析

MRI分析由专门从事妇科成像的两名放射科医生独立审查，最终结果经协商一致达成。评估以下特征：肿瘤部位、大小、形态，包膜、囊实性改变、平扫MR信号及强化特点，及周围淋巴结、腹水情况。沿三维测量肿瘤直径以评估肿瘤体积大小。在形态方面，包块分为实性、囊实性、囊性为主。当其由70%以上的实性区域组成时，肿瘤被描述为实性；当其由超过70%的囊性区域组成时，被描述为囊性为主。将肿瘤内实性组分信号强度与T1加权成像（低至中等信号强度，高信号强度）和T2加权成像（均匀可异质低信号强度，高信号强度）的子宫外肌层信号强度进行比较。腹水量评估分为无、少量、多量。由于腹水量不能用MRI精确量化，当腹水被限制在盆腔或局限在腹膜腔内时，则定义为少量，如果腹水从盆腔溢出到腹腔，则定义为多量。

1.4 病理检查

组织病理学检查由放射科医师和病理学家进行。在确定肿瘤的形态和大小后，将总标本解剖为1～5 cm切片。将组织标本固定在10%福尔马林溶液中，用石蜡包埋后切片，用苏木精和伊红（HE）染色，显微镜下观察组织形态学变化。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.00软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 MRI表现

肿瘤部位、大小、形态、边界及数目：32例行MRI检查，均为单侧肿瘤。大多数病灶呈圆形、椭圆形，小部分哑铃形或不规则分叶状，边界清晰。其中左侧17例、右侧15例。肿瘤的大小为1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm～22.3 cm×22.4 cm×17.2 cm。32个病灶中，21个病灶呈圆形、椭圆形，3个呈哑铃形、8个呈分叶状，后两者病灶体积均较大，多见于卵泡膜纤维瘤。完全实性病灶有28个、囊实性病灶4个。所有病灶均边界清楚，无浸润表现。

肿瘤信号改变：28个实性肿块及4个囊实性肿块实性成分，31例T1WI上均呈等信号或（和）稍低信号影（图1A），1例等及稍低信号影为主，夹杂小片稍高信号影。T2WI上病灶实性成分信号多样化。其中6个实性肿块呈均匀或欠均匀明显低信号，DWI上信号不高或稍高，增强无明显强化（图1B）；15个实性肿块及3囊实性肿块的实性成分T2WI上以低信号及稍高信号混杂，呈不均匀磨砂样改变（图2A），对应DWI上呈等或略高信号（图2B），增强轻度强化或强化不明显，延迟后强化程度稍增加（图2C、D、E）；3例实性肿块及1例囊变为主的囊实性肿块实性成分以稍高及高信号为主，夹杂斑点状、编织条索状影（图3A），DWI上高信号，增强扫描部分斑点状、编织索条状影增强强化明显，余部轻度强化或无明显强化（图3B、C、D）。4例实性肿块T2WI上等或稍高信号，DWI上明显高信号、增强明显持续强化。4个囊实性病例，囊性成分T2WI上高信号、囊壁强化，囊内成分无明显强化（图4A、B）。22例（22/32）检出腹水，其中少量腹水16例、大量腹水6例（图4）。

2.2 病理表现与MRI表现的比较

图1 1例74岁左侧卵巢纤维卵泡膜细胞瘤患者的MRI

图2 1例68岁左侧卵巢卵泡膜细胞瘤患者的MRI

图3 1例23岁右侧卵巢卵泡膜细胞瘤患者的MRI

图4 1例54岁左侧卵巢卵泡膜细胞瘤患者的MRI

表1 本病例组纤维卵泡膜细胞瘤 MRI表现与组织病理学比较（n）

表2 本病例组纤维卵泡膜细胞瘤腹水情况比较（%）

32例卵巢卵泡膜纤维瘤病例均为良性，17例位于左侧，15例位于右侧。肿瘤呈圆形、椭圆形或哑铃状、分叶状。包膜均完整。其中6例（6/32）实性瘤剖面呈灰白色编织状结构；4例（4/32）瘤体切面黄色、油腻，或灰白色编织状结构中有较多不规则形黄白色斑块；另18例实性瘤和4例囊实性瘤实性成分（22/32）为灰白色编织状结构中散在黄色斑纹。4例（4/32）表现出囊实性肿瘤病变，与MRI上肿瘤形态信号灶数目一致。镜下观察组织切片发现，肿瘤细胞呈梭形，有网状纤维包绕，且出现大的形变细胞核。其中卵泡膜细胞为主型病例4例，成纤维细胞为主型病例6例，混合型病例22例，与MRI表现对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术中发现22例（22/32）检查出腹水，其中少量腹水16例、大量腹水6例。与MRI结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、2。

3 讨论

卵巢卵泡膜纤维瘤是卵巢性索-间质组织中常见的良性肿瘤，在绝经后及围绝经期妇女中的发病率较高。我院病例组中绝经后及围绝经期有22例（22/32），平均年龄（53.6±5.1）岁，总发病率高于育龄期。多无明显症状、体检发现，有的瘤体较大出现腹胀、腹痛或腰酸等瘤体压迫症状，有时伴有内分泌表现，如阴道出血、子宫内膜增生等。在本研究中1例表现出阴道出血，2例表现出子宫内膜增生。

虽然术前超声检查是卵巢肿瘤的常规检测方法，但超声对卵巢卵泡膜纤维瘤的术前诊断有困难。而现在，MRI检查也被用于诊断盆腔肿瘤，它们在检测肿瘤信号特征、供血情况、肿瘤及相邻器官之间的关系方面优于超声检查。本研究分析MRI对卵巢卵泡膜纤维瘤的诊断情况。

由于卵巢内皮细胞生长缓慢，卵巢卵泡膜纤维肿瘤细胞通常会生长为具有平滑边缘的结节、较大的可呈哑铃或浅分叶，可压迫相邻器官和组织。因此，大多数卵巢卵泡漠纤维瘤癌细胞呈圆形或卵形的实性结块。本研究中，肿瘤多圆形、椭圆形、大者出现哑铃形或分叶状。包膜均完整，其中6例实性瘤呈编织灰白色结构；4例以灰黄色成分为主；另22例实性瘤剖面表现灰白色瘤体夹杂灰黄色斑纹，4例表现出囊实性改变，与MRI扫描结果一致。

Shinagare的研究中发现，卵巢卵泡膜细胞瘤患者中有97%和77%在T1和T2加权图像上呈现相同和低信号强度[3]。本组研究中卵巢卵泡膜纤维细胞瘤在T1加权图像上显示低到中等信号强度，基本符合，仅一例夹杂少许高信号影。T2WI图像上，本研究组中有6个实性肿块呈均匀或欠均匀明显低信号，增强后的T1WI上肿瘤强化弱于子宫基质，早期病灶实性区域无强化或轻度强化，延迟后强化程度稍增加，与之前的报道相当[4-5]，这些特征性MR有助于诊断卵巢纤维卵泡膜细胞瘤。但更多病例表现出非典型MRI特征，在T2WI上表现多样化。由于纤维成分的比例不同，在Takashi Koyama的研究中有少许或完全无纤维成分的卵泡膜细胞瘤在T2WI上表现中至高信号，T2WI上显示高信号强度或异质性信号强度可能是由于动脉与静脉供血、大肿瘤淋巴引流不匹配造成的基质水肿[6]。卵泡膜细胞退行性变化或病灶也是T2加权信号增强的原因。当纤维成分含量增多时，肿瘤可在T2WI上见信号明显减低；较大的纤维瘤或卵泡膜纤维瘤呈异质性，在T2WI上可见特色性低信号被膜、退行性变区和外围的被膜下囊性区。本组研究中，18例实性肿块或实性成分表现与前报道一致[7]。当卵泡膜细胞成分增多时，强化程度增加，本组研究中随卵泡膜细胞成分增多，4例实性肿块或实性成分可见斑点状、编织条索状明显强化，另4例实性肿块呈明显持续强化。

研究报道，约69.6%卵巢卵泡膜细胞瘤患者出现不同程度的腹腔积液[8]。Takemori等人报道，卵巢卵泡膜细胞瘤的病灶直径在5 cm以上时，患者易出现腹水[9]。本研究中，术中22例患者均出现腹水，6例出现大量腹水，与MRI结果对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤直径过大、肿瘤本身渗透或肿瘤刺激腹膜都是腹水发生的原因。

综上，卵巢纤维卵泡膜细胞瘤MRI表现具有一定的特征性。MRI上纤维-卵泡膜细胞瘤边界清楚，呈类圆形、椭圆形，较大的可为哑铃形或分叶状。病灶以实性肿块为主，较大的可为囊实性肿块。大多数卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤实性成分通常在T1WI上显示均匀的低至中等信号强度，T2WI上典型可见低信号强度，强化不明显，或轻度延迟强化，可高度提示卵巢纤维-卵泡膜细胞瘤；但另有相当一部分为非典型表现，T2WI上信号多样化，随卵泡膜细胞成分增加，T2WI上信号增高，强化亦逐渐增多。合并囊变的肿块，囊性成分无强化，仅见囊壁强化。MRI可以反映卵巢纤维卵泡膜细胞瘤病理特征，在临床上通过检测MRI对卵巢卵泡膜细胞瘤进行鉴别诊断，具有一定的诊断特异性。

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The Value of MRI in the Diagnosis of Ovarian Theca Cell Tumor

XIAO Huijun KANG Zhengwu WANG Junjie ZHAN Alai HUANG QingwenDepartment of Radiology, Zhangzhou Hospital Aff i liated to Fujian MedicalUniversity, Zhangzhou Fujian 363000, China

Objective To investigate the value of MRI in the diagnosis of ovarian theca theca cell tumor. Methods 32 cases of ovarian theca theca cell proved by operation and pathology in our hospital from January 2014 to December 2016, the MRI findings of the patients were analyzed and compared with the pathological fi ndings. Results MRI manifestations: 32 cases of ovarian fi brous theca cell tumor cases were unilateral tumor, clear boundary, round, oval, performance part of dumbbell shaped or lobulated. 4 cases showed cystic and 28 cases were solid. T1WI on 31 cases of solid tumors or solid components showed low signal, only 1 case showed slightly higher signal. T2WI solid mass or solid component signal diversity: 6 cases of homogeneous or inhomogeneous slightly low signal, no obvious enhancement; 18 cases showed low or slightly high signal mixed, no enhanced or delayed mild enhancement in 4 cases, slightly high signal or high signal, with spots, streaks shadow weaving, enhanced spots, streaks shadow enhancement, no enhancement or slightly enhanced more than 4 cases showed equal or slightly high signal on DWI, hyperintense, obvious enhancement. 4 cases of cystic solid tumors, the cystic components of the cyst wall were slightly strengthened. Ascites was detected in 22 cases and ascites in 6 cases. Pathological findings: 32 cases were all benign. The tumor shape is similar to MRI and the capsule is intact. 4 cases showed cystic, 32 cases of solid tumor or solid component section was yellow or grey white or yellow white intertwined. Microscopically, the tumor cells are spindle shaped with reticular fibers surrounded by large deformation nuclei. There were 22 cases of ascites and 6 cases of ascites. There was no statistical difference between MRI and pathological fi ndings. Conclusion Ovarian fi brous theca cell tumor MR showed a clear edge of circular, oval, large for dumbbell shaped or lobulated solid or cystic masses. Solid mass or solid components showed T2WI and T1WI low signal, no or mild delayed enhancement enhancement; atypical T2WI signal with the diversification of theca cell components increased, increased signal enhancement, T1WI components increased gradually; the cystic part of the cyst wall only slightly enhanced. These characteristics can help to improve the understanding and diagnosis of ovarian theca cell tumor, and MRI can ref l ect the pathological features.

ovarian fibrous theca cell tumor; MRI; pathological manifestation

R737

A

1674-9316（2017）19-0128-05

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.067

福建医科大学附属漳州市医院影像科，福建 漳州 363000