胺碘酮治疗冠心病快速心律失常效果的临床分析

袁井丽

吉林油田总医院心内科，吉林松原 138000

胺碘酮治疗冠心病快速心律失常效果的临床分析

袁井丽

吉林油田总医院心内科，吉林松原 138000

目的 分析胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的有效性和安全性。方法 随机选取2016年1—12月该院收治的98例冠心病快速心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，前组采用利多卡因进行治疗，后组采用胺碘酮进行治疗，观察并分析两组患者的疗效结果和不良反应发生率之间的差异性。结果 对照组患者治疗结束后，18例显效，17例有效，14例无效，总有效率为71.43%；17例患者出现不良反应，发生率为34.69%。观察组患者治疗结束后，29例显效，18例有效，2例无效，总有效率为95.92%；2例患者出现不良反应，发生率为4.08%，两组患者治疗效果、治疗总有效率和不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效确切，有效性和安全性均较高，可予临床推广应用。

胺碘酮；冠心病快速心律失常；有效性；安全性

心血管疾病长伴有快速心律失常[1]，当快速心律失常出现于冠心病患者后，患者病情极易急速恶化，可出现心源性猝死[2]，严重危害患者的生命安全。快速有效控制心率是治疗快速心律失常的基本治疗原则，可有效减少急性心力衰竭、心源性休克等并发症的发生，是保证血液动力学稳定的重要环节。笔者随机选取2016年1—12月该院收治的98例冠心病快速心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，在常规治疗冠心病的基础上，前组采用利多卡因进行治疗，后组采用胺碘酮进行治疗，观察并分析两组患者的疗效结果和不良反应发生率之间的差异性，以判断两种药物的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1—12月该院收治的98例冠心病快速心律失常患者为研究对象，所有患者均符合冠心病诊断标准，经心电图或动态心电图检查诊断为快速心律失常，但合并预激综合征、甲亢和甲减、窦房阻滞、病态窦房综合征者不作为研究观察对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。

对照组患者中，男性28例，女性21例；年龄范围介于46～76岁之间，平均年龄（58.18±5.39）岁。观察组患者中，男性27例，女性22例；年龄范围介于49～78岁之间，平均年龄（59.85±5.45）岁。两组患者的性别组成、平均年龄、快速心律失常类型比例等一般资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

根据研究对象病情的不同，均给予常规的冠心病治疗措施，同时对照组患者应用利多卡因，观察组患者应用胺碘酮治疗快速心律失常，均进行为其4周的治疗。其具体用法为：将50 mg利多卡因溶于20 mL 5%～10%葡萄糖溶液，为对照组患者缓慢静脉滴注，1次/d。观察组患者的胺碘酮治疗方法为：将75～150 mg胺碘酮溶于20 mL 5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，如临床症状未改变，20～30 min后重复上述用法，最多应用3次；待控制心律失常后，以0.5～1.0 mg/min的滴速维持静滴，每天内最大用量为1 200 mg。

1.3 观察项目

治疗过程中，要严密监测所有研究对象心电图、血氧饱和度和血压的变化情况，观察治疗后所有患者的临床症状改变情况，依据上述资料按照标准判定治疗效果。同时观察记录两组患者不良反应的发生例数。

1.4 疗效判定标准

完成治疗后，根据观察结果按照以下标准判定两组患者的治疗效果。疗效分为3个等级：①显效是指治疗后患者的临床症状基本消失，心电图期前收缩较治疗前减少90%以上；②有效是指治疗后患者的主要临床症状得到改善，心电图期前收缩较治疗前减少 60%～90%之间；③无效是指治疗后患者的临床症状未改善甚或恶化，心电图期前收缩较治疗前减少60%以下甚或未减少。组内总有效率=（组内显效例数+组内有效例数）/组内观察总例数×100%。

1.5 统计方法

应用绝对数和相对数（总有效率，不良反应发生率）描述两组患者的治疗效果和不良反应发生情况，应用秩和检验和χ2检验分别比较两组患者疗效之间的差异是否具有统计学意义，应用卡方检验比较两组患者治疗有效率和不良反应发生率之间的差异是否具有统计学意义，设定检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组冠心病快速心律失常患者治疗效果的比较

治疗结束后，按照标准判定治疗效果。对照组患者中，18例显效，17例有效，14例无效，总有效率为71.43%；观察组患者中，29例显效，18例有效，2例无效，总有效率为95.92%，见表1。

表1 两组冠心病快速心律失常患者治疗效果的比较

秩和检验表明，两组患者治疗效果之间的差异具有统计学意义（Zc=2.93，P＜0.05），两组患者治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的治疗效果和治疗总有效率均优于对照组。

2.2 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者均出现了恶心呕吐、血压下降等不良反应，其中对照组有 17例患者出现不良反应，发生率为34.69%；观察组2例患者出现不良反应，发生率为4.08%，见表2。两组患者不良反应发生率之间的差异有统计学意义（χ2=14.69，P＜0.05）。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较

3 讨论

心律失常指心脏窦房结激动异常，造成传导缓慢阻滞甚至经异常通道传导，导致心脏搏动频率异常的一类病理改变。冠心病患者可出现心律失常，按照速度可分为缓慢心律失常和快速心律失常[3]，后者主要主要包括窦性心动过速、快速室上性心律失常及快速室性心律失常[4]。在治疗冠心病快速心律失常过程中，应及时纠正心律失常，避免和降低心肌缺血、心力衰竭等情况的发生机会。临床可用于治疗快速心律失常的药物较多。

洋地黄类是治疗快速心律失常的常用药物，该药物通过兴奋迷走神经[5]，增加房室结隐匿性传导，发挥正性肌力作用，有效减低心率。但该药起效较慢，心室率下降的幅度小，有一定的局限性。

美托洛尔为β受体阻滞剂，能高度选择心脏β1受体，有效逆转交感神经激活或过度兴奋所致的负性肌力作用[6]，减少钠、钙离子的内流和钾离子外流，发挥抗心律失常作用。

硫酸镁治疗快速心律失常的可能机制在于通过快速补充镁离子，纠正低镁血症和低钾血症，改善异常心律，促进转复。硫酸镁通过直接作用于心脏，延长窦房结冲动发放周期，减慢室内和房内传导，降低房室结传导性，延长心肌细胞绝对不应期。多数抗心律失常药物对心肌有明显抑制作用，反复注射还可引发严重心律紊乱，采用硫酸镁治疗可在短时间内促使异常心律转为窦性心律，治疗效果较好，安全性较高[7]。

胺碘酮是一种广谱抗心律失常药[8]，对房性、室性、房室交界性心律失常等均有较好的治疗效果。该药通过阻断β受体和L钙流，抑制心脏的钠、钾和钙等离子通道，减缓心房传导，降低窦房结自律性，有效增加心率的触发活性，消除折返激动，具有影响甲状腺素代谢功能，促进冠状动脉及周围血管扩张的作用[9]。上述药理作用决定了胺碘酮具有良好的抗颤防颤效果，能有效降低患者的病死率水平[10]。在静脉滴注胺碘酮过程中，要加强护理和保护穿刺部位，控制用药速度和剂量，能有效提高用药有效性和安全性，预防不良反应的发生。

笔者随机选取2016年1月以来该院收治的98例冠心病快速心律失常患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，在常规治疗冠心病的基础上，分别采用利多卡因和胺碘酮进行治疗。对照组患者治疗结束后，18例显效，17例有效，14例无效，总有效率为71.43%；17例患者出现不良反应，发生率为34.69%。观察组患者治疗结束后，29例显效，18例有效，2例无效，总有效率为95.92%；2例患者出现不良反应，发生率为4.08%。假设检验表明，两组患者治疗效果、治疗总有效率和不良反应发生率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者的治疗效果和治疗总有效率均优于对照组，不良反应发生率低于对照组。在应用胺碘酮和利多卡因治疗冠心病快速心律失常的研究中，虞惠群等[9]认为两药治疗总有效率分别为97.67%和81.40%；吴刚[10]获得的治疗总有效率结果分别为98.0%和84.0%，不良反应发生率分别为4.0%和10.0%；王瑞芝等[11]研究认为总有效率分别为94.74%和73.68%，不良反应发生率分别为2.63%和15.79%，差异有统计学意义(P＜0.05)，与该文结论一致。

综上所述，应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效确切，有效性和安全性均较高，可予临床推广应用。单一碘胺酮治疗快速心律失常，存在应用方法复杂、患者负荷期长、损害心外脏器等缺陷，甚或引发完全性房室传导阻滞、心功能恶化、窦性停搏和窦性心动过缓等的发生，必要时应联合用药。

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[1]纪铭月.胺碘酮在冠心病快速室性心律失常中的应用及对心电变化的影响[J].医学综述，2015，21(22)：4195-4196.

[2]周彤，曾秋棠.胺碘酮抗心律失常机制及急诊急救应用进展[J].临床急诊杂志，2013，14（8）：398-402.

[3]刘家灵，董知国.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常疗效观察[J].心血管病防治知识：学术版，2014（7）：72-73.

[4]张海涛.胺碘酮单用与联合美托洛尔治疗冠心病合并快速心律失常的疗效对比[J].中国处方药，2015，13(9)：45-46.

[5]Miake J,Marbán E,Nuss HB.Functional role of inward rectifier current in heart probed by Kir2.1 overexpression and dominant-negative suppression[J].J Clin Invest,2003，111(10)：1529-1536.

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[9]虞惠群,高海芳.浅析急诊冠心病快速心律失常患者用胺碘酮治疗的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(7)：149.

[10]吴刚.胺碘酮治疗急诊冠心病快速心律失常临床研究[J].创伤与急危重病医学,2016,4(3)：141-143.

[11]王瑞芝,邢慧敏.急诊应用胺碘酮对冠心病快速心律失常的疗效评价[J].中国继续医学教育,2016,8(10)：152-153.

Clinical Analysis of Effect of Amiodarone in Treatment of Coronary Heart Disease Rapid Arrhythmia

YUAN Jing-li
Department of Cardiology,Jilin Oil General Hospital,Songyuan,Jilin Province,138000 China

Objective To analyze the effectiveness and safety of amiodarone in treatment of coronary heart disease rapid arrhythmia. Methods 98 cases of patients with coronary heart disease rapid arrhythmia treated in our hospital from January 2016 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups,the control group and the observation group were respectively treated with lidocaine and amiodarone,and the differences in the curative effect and incidence rate of adverse reactions between the two groups were compared between the two groups.Results At the end of treatment,in the control group,18 cases were markedly effective,17 cases were effective and 14 cases were ineffective,and the adverse reactions were in 17 cases,and the incidence rate was 34.69%,in the observation group,29 cases were markedly effective,18 cases were effective,2 cases were ineffective and the total effective rate was 95.92%,and the adverse reactions were in 2 cases and the incidence rate was 4.08%,and the differences in the treatment effect, total treatment effective rate and incidence rate of adverse reactions were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of amiodarone in treatment of coronary heart disease rapid arrhythmia is definite,and the effectiveness and safety are high,which can be used for clinical promotion and application.

Amiodarone;Coronary heart disease rapid arrhythmia;Effectiveness;Safety

R541.4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.24

2017-03-06；

2017-03-27

袁井丽（1971-），女，吉林梅河口人，本科，副主任医师，研究方向：心内科。