产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预研究

乌日罕

内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000

产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预研究

乌日罕

内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000

目的 对产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预进行研究，实现对急性肺水肿的有效控制。 方法 将该院在2015年1月—2016年12月所收治的围术期子痫前期剖宫产患者中126例，依照随机性原则选取66例为观察组，治疗期间在常规措施的基础上进行干预治疗，剩余60例为对照组，则仅给予常规治疗。对治疗前后两组患者呼吸频率、急性肺水肿发生情况以及血氧饱和度等指标进行比较。 结果 在治疗前，两组患者在心率、呼吸频率、血氧饱和度以及平均动脉压上均未表现出较大差异，差异无统计学意义（P>0.05）。而在治疗后，观察组血氧饱和度为（98.54±1.55）%，而对照组则为（92.34±1.97）%，观察组远高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在呼吸频率上，观察组为（19.02±1.24）次/min，而对照组为（24.57±1.66）次/min，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在心率上，观察组为（85.95±10.58）次/min，对照组为（108.44±12.42）次/min，差异有统计学意义（P<0.05）。同样在平均动脉压、术后尿量、胶体渗透压以及急性肺水肿发生率上，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对围术期子痫前期剖宫产患者实施有效治疗干预，可实现对急性肺水肿的有效预防，对于保障患者健康，促进恢复有着重要意义。

子痫前期；产科围术期；急性肺水肿；临床干预；研究

结合临床实际情况可以发现，近几年肺水肿已成为临床常见病症，经B超等检测可明显观察到该类患者在肺间质、肺泡间隙之间聚集有大量液体，导致氧交换等生理活动受到阻碍，无法正常进行，最终使患者呈现出动脉血中氧含量较低的情况。从该院接诊情况来看，在妊娠高血压患者数量持续增加的情况下，子痫前期急性肺水肿同样呈现出急速上升的趋势，直接威胁着患者生命[1]。产科围术期子痫前期急性肺水肿主要发生在剖宫产术后，一旦出现将对产妇心理、生理等多方面产生严重负面影响。为确保围术期子痫前期患者恢复质量，临床必需做好对急性肺水肿的预防工作。该次该院就结合2015年1月—2016年12月所接诊的126例患者，对产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预措施以及效果进行探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在2015年1月—2016年12月所收治的围术期子痫前期剖宫产患者126例，划分成观察组66例，治疗期间在常规措施的基础上进行干预治疗，对照组60例，则仅给予常规治疗。对照组患者年龄在23～37岁，中值在（28.34±1.66）岁，包括首次妊娠40例，两次及以上妊娠20例。观察组患者年龄在22～39岁，中值在（29.77±1.54）岁，包括首次妊娠36例，两次及以上妊娠30例。经过对年龄段、妊娠次数等一般资料对比可见，两组患者差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组在该次治疗中仅按照常规方式进行治疗，指导患者按时休息，保持乐观情绪，并使用硫酸镁进行解痉治疗。同时需要对患者血压、心率等指标密切进行监测，一旦出现异常需及时向医生禀告。观察组则在常规治疗的层面上给予干预治疗。当分娩完成后立刻使用呋塞米（国药准字H44023270）20 mg对产妇进行推注，并对术后1 d内排尿情况进行记录。同时按照4 mg/h的速度对患者使用呋塞米40 mg泵入治疗。对术后患者水肿情况进行严密观察，鼓励患者增加蛋白质的食入量。针对水肿较严重患者，需要对盐分的摄入量进行控制，预防出现钠潴留的情况。并结合医嘱使用利尿剂治疗，要求患者按时休息。对于情绪较激动患者，可使用冬眠合剂进行镇静治疗。若患者颅内压偏高，则可使用200 mL甘露醇（国药准字H34021793）进行预防性治疗。需要注意的是，以硫酸镁为主的利尿剂在使用时，其治疗剂量与中毒剂量相近，在治疗中需提前准备好钙剂。同时需要对给药速度加以控制。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血氧饱和度、平均动脉压、术后尿量、胶体渗透压以及急性肺水肿发生率进行比较[2]。

1.4 急性肺水肿诊断标准

若水肿主要表现为细胞水肿，且主要存在有心慌、失眠、烦躁等症状，则属于I期水肿。若水肿表现为间质性肺水肿，患者存在呼吸急促、胸闷、短暂性呼吸困难，通过B超检测未在肺部发现湿啰音，同时氧分压以及二氧化碳分压低于正常值，则属于2期水肿。若水肿表现为肺泡性水肿，患者存在严重呼吸困难、盗汗、发颤、出现粉色痰液，B超检测发现肺部存在湿啰音，同时氧分压以及二氧化碳分压严重偏低，则属于III期水肿。若患者存在休克症状，且出现心脏收缩乏力，呼吸受阻等症状，则属于IV期水肿。若患者未得到及时有效治疗，因呼吸受阻而死亡，则视为V期水肿[3]。

表1 两组患者治疗后各指标对比情况（±s）

表1 两组患者治疗后各指标对比情况（±s）

组别血氧饱和度(%)呼吸频率(次/min)心率(次/min)平均动脉压（mmHg） 排尿量(mL/h)观察组（n=66）对照组（n=60）tP 98.54±1.55 92.34±1.97 19.722 3＜0.05 19.02±1.24 24.57±1.66 21.383 6＜0.05 85.95±10.58 108.44±12.42 10.971 0＜0.05 101.45±8.64 118.41±7.15 13.574 2＜0.05 251.54±12.54 124.51±7.25 52.348 1＜0.05

1.5 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件对该次研究中所有数据进行分析，按照（±s）对计量数据进行表示，以t进行检测，而计数数据则按照%表示，以χ2检测，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗前，两组患者在心率、呼吸频率、血氧饱和度以及平均动脉压上、每小时排尿量均未表现出较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。而在治疗后，观察组上述各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。在胶体渗透压上，观察组为（17.24±3.01）mmHg，而对照组为（12.94±3.43）mmHg，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，t=15.014 7）。治疗中观察组仅5例患者出现急性肺水肿，包括I期2例，2期1例以及III期2例，而对照组中有14例患者出现急性肺水肿，包括I期4例，2期3例，III期3例，IV期3例，V期1例，观察组发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者水肿情况对比

3 讨论

3.1 产科围术期子痫前期急性肺水肿相关因素

急性肺水肿在产科围术期子痫前期发生率较低，但一旦发生将对患者造成严重影响，极容易使患者出现高碳酸血症、缺氧性酸中毒，部分患者更存在呼吸衰竭的情况。因在分娩中，患者机体各方面功能损伤较大，受患者免疫力下降等因素影响，产后出现急性肺水肿的几率更大、结合临床统计可以发现，约70%左右病例于术后16～70 h内病发，且死亡率在10%左右[4]。产科围术期子痫前期极易出现肺水肿的原因表现在两方面：①患者毛细血管通透性有所增加。②分娩后血浆胶体的渗透压低于正常水平。毛细血管的通透性、血浆胶体的渗透压以及肺毛细血管楔压直接决定着液体在穿过肺毛细血管床进行转移的速度。在该次研究中，干预前两组患者渗透压普遍较低，而在干预后观察组患者胶体渗透压为（17.24±3.01）mmHg，远高于对照组（12.94±3.43）mmHg，充分证明了这一观点。同时在杜爱丽的报道[5]中，产科围术期子痫前期急性肺水肿渗透压均值为（8.35±2.35）mmHg，而正常患者为（17.02± 3.02）mmHg，也与此相符。结合临床研究可以发现，子痫前期产妇肺毛细血管楔压应在正常水平内，而对于在妊娠阶段发生肺水肿患者，其肺毛细血管楔压值则远低于未妊娠期。从张春等专家[6]的研究中可以发现，纤维联接蛋白、血浆胶体渗透压与肺水肿的发生存在着极为密切的关系。因在分娩过程中需要向患者灌注大量液体，将直接是得患者胶体渗透压下降，同时受到子宫收缩血液回输的影响，将间接导致肺毛细血管楔压升高。这也正是产后患者发生急性肺水肿几率较高的主要原因。需要注意的是，在税惠群等[7]的研究中已经表明，受高血压症的影响负荷增加使得患者左室功能下降同样将导致肺毛细血管楔压上升。同时有报道指出[8]，产科围术期子痫前期出现急性肺水肿主要与该类患者在术后大量输液有关,其术期未对输液量进行控制患者出现急性肺水肿几率为36.00%（18/50），远高于对输液量控制患者发生几率14.00%（7/50）。

整体回顾该类患者治疗流程可以发现，导致该类患者输液量过大的原因主要存在于以下几方面：①为保障产妇与胎儿安全，临床多采用剖宫产实施治疗，且以腰硬联合麻醉的方式作为主要麻醉方式。为防止患者在手术的过程中出现低血压症，影响手术成功性与产妇健康。临床多给予补液治疗（主要为人工胶体约500 mL，晶体液大约1 000 mL），同时子宫自身回缩作用同样将使得300 mL以上的体液回输至患者体内。②在术后3 h以上，因阻滞效果逐步丧失，患者血压开始恢复。③因在手术中以及手术后使用缩宫素治疗，缩宫素存在一定抗利尿的作用，将使得患者体内大量体液无法及时排出。④术后需要使用多种药物治疗，且多以静脉滴注为主，存在注射用葡萄糖、生理盐水过量滴注的情况。⑤患者术中正常饮食过程中，未对水分摄入量未进行严格控制，也是导致体内液体过量的主要原因。

3.2 产科围术期子痫前期维持患者体内液体平衡的主要措施

该类患者在接受手术的过程中应当对液体输入量进行严格控制，在满足药物浓度的情况下，尽量减少葡萄糖与生理盐水的滴注量。同时需要及时对患者补充人工胶体，保持患者液体出入处于负平衡的状态，同时对胶体渗透压增加，间接起到对术后急性水肿以及血压的有效控制。该阶段液体平衡主要涉及到两方面内容，①为液体量相平衡，②为胶体、液体晶体相互平衡。在维持液体平衡中需要充分考虑到患者体质情况以及病理生理情况等多方面特点。

子痫前期患者多存在有胶体渗透压降低以及水钠潴留的情况，此外手术过程中需大量药液输入治疗。因此，针对该阶段患者液体输入应当本着排出量大于输入量的原则进行，并适当补充人工胶体。保持术后患者体内容量处于负平衡状态，可实现对心肺功能的有效改善，对于预防包括急性肺水肿在内的并发症均有着重要作用。在该次研究中，该院就对66例患者行干预治疗，观察组每小时排尿量为（251.54±12.54）mL，而对照组为（124.51±7.25）mL,观察组术后尿液排出量明显高于对照组，实现对术后液体负荷过大情况的有效改善。采用微泵以较慢速度使用利尿剂，可预防患者出现血容量大幅度升降的情况。在有效干预措施下，观察组仅5（7.57%）出现肺水肿，而对照组为14（23.33%），可见对该措施下，有助于降低肺水肿病发率。血浆胶体渗透压的升高，可实现对机体其他器官灌注与代谢情况的有效改善。总的来讲，针对产科围术期子痫前期患者实施有效干预治疗，可实现对急性肺水肿的有效预防，将病症对患者造成的影响性控制在最低。

3.3 子痫前期判断与急性肺水肿的辨别

结合临床实际可以发现，子痫前期主要出现在妊娠20周左右，患者存在有高血压、蛋白尿等症状，临床病发率约3%左右。其临床症状主要表现在以下几方面：①血压持续升高，收缩压在160 mmHg以上，舒张压在110 mmHg以上。②尿液中蛋白量在2.0 g/24 h以上。③血清中肌酐水平在106μmol/L以上。④血小板水平在100× 109/L以下。⑤血清中丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶含量升高。⑥患者呈现出明显头痛、意识障碍以及上腹疼痛等症状。受到内皮细胞损伤、血管收缩等多方面因素影响，患者可能出现低蛋白血症、腹腔积液等急性病变。其中急性肺水肿属于对患者负面影响最大一类病变。临床对于该症的辨识主要通过患者临床表征，若出现大汗、肺部啰音、呼吸急促，出现粉色泡沫痰，则可确诊为急性肺水肿[9]。从急性肺水肿分期可以知，在I、II期及时确诊并给予针对性治疗，可实现对该症的有效控制，避免对患者造成过大影响。结合临床实际可知，该类患者在早期存在有心慌、血压升高、情绪激动、呼吸急促以及胸闷等不良反应。针对存在氧饱和度持续降低患者，需要及时对诱因进行分析，切忌盲目增加氧流量进行治疗，导致肺功能恶化情况被掩盖[10-11]。总之，在I、II期肺水肿阶段给予患者有效治疗，可促使肺水肿症状在短时间内消失，不至于影响到患者术后恢复。

综合以上分析，产科围术期子痫前期急性肺水肿将对患者健康造成巨大影响，必须给予有效治疗措施，对该急症进行预防与治疗，帮助患者尽快康复。

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[4]罗芸.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预研究[J].中国医学工程,2013（4）：64-65.

[5]杜爱丽.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预分析[J].中国现代药物应用,2014（4）：113-114.

[6]张春.呋塞米联合人血白蛋白治疗早发型重度子痫前期的疗效观察[J].广西医科大学学报,2013（2）：235-237.

[7]税惠群.产科围术期子痫前期急性肺水肿的临床干预效果观察[J].临床合理用药杂志,2016（25）：138-139.

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Research on Clinical Intervention on Preeclampsia Acute Pulmonary Edema during the Perioperative Period in the Department of Obstetrics

WU Ri-han
Hospital Affiliated to Chifeng College of Inner Mongolia,Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

Objective To research the clinical intervention on preeclampsia acute pulmonary edema during the perioperative period in the department of obstetrics and realize the effective control of the acute pulmonary edema.Methods 126 cases of patients with preeclampsia cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two group,and the control group were only treated with routine method,while the observation group adopted the intervention treatment on the basis of the routine measures,and the respiratory frequency,occurrence of acute pulmonary edema and oxyhemoglobin saturation were compared before and after treatment were compared.Results Before treatment,the differences in the heart failure,respiratory frequency,oxyhemoglobin saturation and mean arterial pressure were big and the differences were not statistically significant（P>0.05）,after treatment,the oxyhemoglobin saturation in the observation group was much higher than that in the control group[（98.54±1.55）%vs（92.34±1.97）%],and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the respiratory frequency in the observation group was obviously better than that in the control group[（19.02±1.24）times/min vs（24.57±1.66）times/min],and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the difference in the heart failure between the observation group and the controlgroup was statistically significant[（85.95±10.58）times/min vs（108.44±12.42）times/min],and the mean arterial pressure,postoperative urine volume,oncotic pressure and incidence rate of acute pulmonary edema in the observation group were obviously better than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The implementation of effective treatment intervention of preeclampsia cesarean section patients during the perioperative period can realize the effective prevention of acute pulmonary edema,which is of important significance to ensuring the health and promoting the recovery.

Preeclampsia;Departmentofobstetricsduringtheperioperativeperiod;Acute pulmonary edema；Clinicalintervention;Research

R714.245

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.27

2017-03-14；

2017-03-29

乌日罕（1982-），女，内蒙古赤峰人，本科，主治医师，研究方向：病理产科。