血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床研究

徐耀端

云南省红河州第三人民医院神经外科，云南红河 661000

*肿瘤治疗技术*

血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床研究

徐耀端

云南省红河州第三人民医院神经外科，云南红河 661000

目的 分析血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法 选取该院于2013年1月—2016年12月期间，治疗的75例颅内动脉瘤患者作为研究对象，根据是否采取血管内栓塞治疗进行分组；对照组36例，采取开颅夹闭术治疗；观察组39例，采取血管内栓塞治疗；对比两组患者的预后、术后复发率、完全夹闭率、预后良好率、住院时间、并发症发生情况。结果 两组患者的GOS量表疗效分级差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后复发率，观察组患者为7.69%，对照组患者为8.33%，差异无统计学意义（P＞0.05)；完全夹闭率，观察组患者为94.87%，对照组患者为94.44%；两组患者差异无统计学意义（P＞0.05)；观察组患者预后良好率为94.87%，住院时间为(15.6±4.25)d，对照组患者预后良好率为88.89%，住院时间为(21.5±6.95)d；经统计学分析，观察组患者的预后良好率、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；并发症发生率，观察组患者为7.69%；对照组患者为22.22%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 与开颅夹闭术对比，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，并发症发生少、恢复快，更具有临床推广意义。

颅内动脉瘤；血管内栓塞；开颅夹闭术

颅内动脉瘤作为常见的脑血管疾病，主要指颅内动脉的局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起[1]。早期确诊及治疗颅内动脉瘤，作为减小颅内动脉瘤危害的关键环节，对于改善患者的预后具有积极作用。众所周知，外科手术治疗是颅内动脉瘤的主流治疗方式，手术风险不断降低，且以开颅夹闭术和血管内栓塞治疗为主，临床效果已取得较大进展。开颅夹闭术作为治疗颅内动脉瘤的传统方法，但手术创伤性较大、并发症发生多、术后恢复缓解等，均限制该术广泛用于治疗颅内动脉瘤。近年来，随着血管内栓塞技术的发展和成熟，在治疗颅内动脉瘤过程中具有重要的临床意义，逐渐替代开颅夹闭术，用于治疗颅内动脉瘤，在保证疗效的基础上，最大限度减小创伤性，提高手术安全性。同时，诸多研究表明，血管内栓塞的适应症较大，可用于治疗各种形态及不同部位的颅内动脉瘤，亦可用于治疗不适合手术夹闭或临床状态较差的患者[2-3]。该研究通过回顾性分析该院于2013年1月—2016年12月期间，治疗的75例颅内动脉瘤患者的临床资料，根据是否采取血管内栓塞治疗进行分组；对照组36例，采取开颅夹闭术治疗；观察组39例，采取血管内栓塞治疗，旨在分析血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院于2013年1月—2016年12月期间，治疗的75例颅内动脉瘤患者的临床资料，所有患者均经三维CTA、DSA检查及术后诊断证实，根据是否采取血管内栓塞治疗进行分组；对照组36例，男患21例、女患15例；年龄范围55.6～69.6岁、平均年龄 (58.0±5.3)岁；Hunt-Hess分级：0级5例、I级6例、II级15例、III级8例、IV级2例；动脉瘤最大直径：＜5 mm有12例、5～15 mm有16例、＞15 mm有8例；经三维CTA、DSA及术中探查，最终诊断46个动脉瘤；观察组39例，男患23例、女患16例；年龄范围 54.5～68.2岁、平均年龄(57.9±4.8)岁；Hunt-Hess分级：0级6例、I级7例、II级16例、III级8例、IV级2例；动脉瘤最大直径：＜5 mm有13例、5～15 mm有17例、＞15 mm有9例；经三维CTA、DSA及术中探查，最终诊断51个动脉瘤；两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

对照组采取开颅夹闭术治疗，患者在全麻成功后，根据临床表现、CT、MRI及DSA检查结果综合定位、确定手术入路，依次切开皮肤、皮下筋膜、剥离骨膜等，取骨瓣形成骨窗，暴露手术操作区，探查颅内动脉瘤，使用显微镜观察暴露的颅内动脉瘤，确定手术操作是在显微镜观察下进行；分离和夹闭大脑中、前交通等，阻断载瘤动脉后，选用合适的动脉瘤夹闭颅内动脉瘤的瘤颈、载瘤动脉；术后放置引流管，缝合头皮，根据术后恢复情况，拔除引流管；观察组采取血管内栓塞治疗，于股动脉穿刺置管，在DSA检查的介导下，将微导管置入颅内动脉瘤内，根据颅内动脉瘤的直径、形态等，选用合适的可脱式电解铂金弹簧圈，并置入颅内动脉瘤内，将颅内动脉瘤致密填塞，且在填塞过程中，可采取支架等辅助栓塞方法，防止载瘤动脉阻塞，保持载瘤动脉通畅；术后采用低分子肝素进行抗凝治疗，并静脉滴注尼莫地平。

1.3 观察指标

对比两组患者格拉斯哥预后评分 (GOS)量表疗效分级、术后复发率、完全夹闭率、预后良好率、住院时间、并发症发生情况；其中GOS量表疗效分级标准：GOS评分1分，说明围术期死亡；2分，说明植物生存状态，无皮质功能；3分，说明重残，日常生活不能自理；4分，说明轻残，存在轻度的共济失调；5分，说明完全恢复正常活动，预后良好；在术后DSA复查过程中，若出现颅内动脉局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起，呈囊状、梭状等形状，边缘清晰且光整，并排除血管节段性狭窄或痉挛、正常的囊状、梭状血管及局部血管壁的粥样斑块等，说明术后复发[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验，用[n（%）]表示，等级资料使用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的GOS量表疗效分级对比

两组患者的GOS量表疗效分级，如良好、轻残、重残、植物生存、死亡差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的GOS量表疗效分级对比[n(%)]

2.2 两组患者的术后复发率对比

观察组患者术后复发3例，术后复发率为7.69%，对照组患者术后复发3例，术后复发率为8.33%，两组患者术后复发率对比，差异无统计学意义(χ2=1.652，P＞0.05)。

2.3 两组患者的完全夹闭率、预后良好率、住院时间对比

两组患者的完全夹闭率差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的预后良好率为94.87%，住院时间为(15.6± 4.25)d，对照组患者的预后良好率为88.89%，住院时间为(21.5±6.95)d；经统计学分析，观察组患者的预后良好率、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.845，t= 8.745,P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的完全夹闭率、预后良好率、住院时间对比[n(%)]

2.4 两组患者的并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率为7.69%(3/39)，其中脑梗塞2例、脑水肿1例；对照组患者并发症发生率为22.22% (8/36)，其中脑梗塞3例、肺部感染2例、颅内感染1例、颅内出血1例、脑积水1例；两组数据差异有统计学意义(χ2＝15.425，P＜0.05)。

3 讨论

在颅内动脉瘤的外科手术治疗上，以开颅夹闭术的应用最为广泛，通过放置夹子跨过动脉瘤颈，将动脉瘤排除在循环之外，达到治疗的目的，治疗效果确切，且在开颅夹闭术中，可保证载瘤动脉通畅。由于开颅夹闭术对颅内动脉瘤患者的创伤性较大，术后恢复时间长，并发症发生多，不利于进一步提高开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤的效果及安全性。基于上述情况，该研究中，观察组患者采取血管内栓塞治疗，两组患者的GOS量表疗效分级，如良好、轻残、重残、植物生存、死亡情况，经等级秩和检验，差异无统计学意义(P＞0.05)；提示血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果与开颅夹闭术相当，但前者的创伤性较小，尤其在GOS量表疗效分级中，观察组良好率为76.92%，大于对照组良好率69.44%，亦进一步提示血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果更佳。另外，高翔[5]等在血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的研究中，良好率亦大于75%，与该研究的研究结果相类似。近年来，随着血管内栓塞技术的发展和成熟，且血管内栓塞材料不断改进，用于治疗颅内动脉瘤已取得较大进展，创伤性小、并发症发生少、术后恢复快均作为该术的优势[6]。同时，诸多研究表明，在颅内动脉瘤的破裂早期，及时采取血管内栓塞治疗的疗效优于采取开颅夹闭术治疗。亦有研究指出，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的术后复发率较高，作为影响预后的重要因素[7-8]。基于这一问题，该研究中，两组患者术后复发率均较低，均＜10%，与诸多研究结果相符合；说明上述问题仍存在争议。

在血管内栓塞治疗颅内动脉瘤过程中，手术操作不直接接触脑组织，发生血管痉挛或颅内高压的机率较小。同时，血管内栓塞术不需要阻断载瘤动脉，若需要阻断，阻断时间亦较短；此外，血管内栓塞术对全身干扰程度低，病情恢复快[9]。通过该研究实践表明，经统计学分析，两组患者的完全夹闭率差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者的预后良好率、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组患者并发症发生率为7.69%，显著小于对照组的22.22%；两组数据差异有统计学意义(P＜0.05)。于加省[10]等研究认为，与开颅夹闭术对比，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤具有微侵袭性，在保证GOS量表疗效的基础上，低病死率和低致残率均小于5%，且并发症发生率为7.96%，与该研究中观察组患者并发症发生率7.69%，差异无统计学意义(P＞0.05)；进一步提示与开颅夹闭术对比，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果更佳，效果确切、预后良好，且创伤性小、安全性高、并发症发生少、恢复快这一观点。

综上所述，与开颅夹闭术对比，血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果更佳，效果确切、预后良好，且创伤性小、安全性高、并发症发生少、恢复快，更具有临床推广意义。

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Clinical Research on Endovascular Embolization in Treatment of Intracranial A-neurysm

XU Yao-duan
Department of Neurosurgery,Honghe Third People’s Hospital,Honghe,Yunnan Province,661000 China

Objective To analyze the clinical curative effect of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysm.Methods 75 cases of patients with intracranial aneurysm treated in our hospital from January 2013 to December 2016 were selected and divided into two groups,the control group with 36 cases were treated with neurosurgical clipping,while the observation group with 39 cases were treated with endovascular embolization,and the prognosis,postoperative recurrence rate,total clipping rate,prognosis good rate, length of stay and occurrence of complications were compared between the two groups.Results The difference in the GOS scale curative effect classification between the two groups was not statistically significant(P>0.05),and the postoperative recurrence rate in the observation group and in the control group was respectively 7.69%and 8.33%,and the difference was not statistically significant(P> 0.05),and the total clipping rate in the observation group and in the control group was respectively 94.87%and 94.44%,and the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05),and the prognosis good rate and length of stay in the observation group were better than those in the control group[94.87%,(15.6±4.25)d vs 88.89%,(21.5±6.95)d],and the differences were statistically significant(P<0.05),and the incidence rate of complications in the observation group and in the control group was respectively 7.69%and 22.22%,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The complication of endovascular embolization in treatment of intracranial aneurysm is few with repaid recovery compared with neurosurgical clipping,which is of clinical promotion significance.

Intracranial aneurysm;Endovascular embolization;Neurosurgical clipping

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.29

2017-03-16；

2017-03-31

徐耀端（1977-），男，彝族，云南屏边人，在职研究生，研究方向：脑外伤、脑肿瘤、脑血管病的诊治。