腹腔引流在肝硬化失代偿期合并腹水患者中的临床疗效评判

朱晓博

德州市第二人民医院内科，山东德州 253000

腹腔引流在肝硬化失代偿期合并腹水患者中的临床疗效评判

朱晓博

德州市第二人民医院内科，山东德州 253000

目的 探讨肝硬化失代偿期（DLC）合并腹水患者行腹腔引流的临床疗效。方法 选取该院自2014年8月—2015年8月间收治的85例肝硬化失代偿期合并腹水患者作为研究对象，采用信封随机法分成两组，即对照组患者42例行腹穿抽液治疗，观察组43例采用腹腔引流治疗，对比治疗前后两组患者肝肾功能指标（BUN、Cr、肾脏1d内尿量、ALT、AST）变化和治疗总有效率。结果 行腹腔引流的观察组患者治疗后肝功能指标ALT为（36.6±11.7）U/L,对照组为（48.5±12.4）U/L;肾功能指标BUN观察组治疗后为（11.7±4.6）mmol/L，对照组为（15.0±4.4）mmol/L，两组数据对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为93.02%，对照组为73.81%（P<0.05）。结论 在肝硬化失代偿期合并腹水患者行腹腔引流治疗能够明显改善患者的肝脏、肾脏功能，提高治疗的有效性，因此值得推广。

肝硬化失代偿期；腹腔引流；有效性；肾功能

肝硬化失代偿期（Decompensated liver cirrhosis,DLC)即肝脏组织在不依赖药物等支持下，其生理功能不能承担身体各机能的需求的阶段，该时期患者的肝功能损害严重有较为明显的病理变化，如腹水、门脉高压、肝性脑病等。肝腹水若未及时引流或抽出会引发低血压、休克等后果[1]；腹水会给细菌滋生提供有利环境引发细菌感染，另外腹水中含有大量电解质、白蛋白，促使血浆胶体/晶体渗透压降低形成恶性循环加重病情[2]。有效的清除肝腹水能够缓解临床症状提升生活质量，不同腹水清除方式的临床效果差异较大，该次研究对象均是该院自2014年8月—2015年8月间收治的肝硬化失代偿期合并腹水患者共计85例，浅析腹腔引流在DLC合并腹水中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象均是该院自2014年8月—2015年8月间收治的肝硬化失代偿期合并腹水患者共计85例，按照信封随机法分成两组。对照组42例，男女比例为24：18,年龄在34～67岁间，平均为（52.0±6.4）岁，病程在3～8年间，平均（4.0±0.3）年；观察组 43例，男女比例为27：16，年龄在37～64岁间，平均为（52.2±5.8）岁，病程在3～7年间，平均（4.1±0.5）年，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均符合《乙肝防治指南》[3]2005版中肝硬化失代偿期患者的诊断标准，行腹部超声检查显示有腹水的患者，对该次实验知情患者本人及家属同意签署授权书的患者；排除标准：酒精性肝硬化患者，肝肾综合征患者，肝癌患者等[3]。

1.3 方法

1.3.1 常规治疗方法 两组患者均行常规对症治疗，①保肝治疗：促肝细胞生长颗粒 （国药准字H10970411）0.1g/次，3次/d，3个月为1疗程；②利尿治疗：甘露醇（国药准字H37021265）1.5 g/kg静脉滴注治疗，适当调整剂量将每小时尿量控制在30～50 mL间为宜；同时输入血浆白蛋白维持胶体渗透压缓解腹腔积水。腹水严重者则口服阿德福韦酯 （国药准字H20100091），10 mg/次，1次/d口服，3个月1疗程。

1.3.2 清除腹水治疗 ①对照组：该组患者采用腹部抽液治疗方案，患者取侧卧位，分别在髂前上棘连线的中点、1/ 3处穿刺，由护士在患者背部垫上腹带；取17号穿刺针经穿刺点缓慢刺入，术者感受到枕头落空即表示刺入腹腔立即停止，观察导管若有液体抽出则将针与管道相连，另一端连接大号注射器抽取液体，抽液量应该控制在300 mL/次，每抽出1 000 mL应向患者输注血浆白蛋白（10 g/次），每次抽液结束需使用医用纱布将穿刺口包裹。②观察组：该组患者使用前静脉留置针腹腔引流治疗，首先常规消毒铺巾、取侧卧位背部垫腹带，行局部麻醉。穿刺针缓慢刺入至针头落空后停止抽去针芯，观察若液体流出后使用敷贴将留置针进行固定，借助虹吸原理腹腔液缓慢经留置管道引流出来，引流3 000 mL时停止拔除留置针，对穿刺孔进行消毒处理并使用无菌纱布包裹以防感染。在引流结束后对患者输注30 g血白蛋白。

1.4 疗效判定标准

肝硬化腹水治疗效果分为3个等级，即显效：患者腹胀、下肢浮肿、呼吸困难等症状表现完全消失，每天的尿量在1 000 mL或以上；有效：腹胀、肢体浮肿等症状较治疗前改善明显，每天尿量控制在500～1 000 mL间；无效：对症和清除腹水治疗后患者临床症状均未改善，甚至病情加重[4-5]。

1.5 观察指标

测定两组患者治疗前后BUN、Cr、肾脏1 d内尿量、ALT、AST等指标的变化，对比治疗前后患者肝脏、肾脏功能改善情况，记录两组患者治疗的总有效率做好记录。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理该次研究数据，治疗总有效率等计数资料用[n（%）]表示，组间使用χ2检验，计量资料用均数标准差（±s）表示组间用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肝功能指标变化

治疗前两组患者的ALT、AST指标差异无统计学意义，经腹水清除治疗后，观察组患者的2项指标改善幅度优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者的治疗前后ALT、AST变化[（±s），U/L]

表1 两组患者的治疗前后ALT、AST变化[（±s），U/L]

组别对照组（n=42）观察组（n=43）ALT治疗前 治疗后AST治疗前 治疗后tP 95.6±18.2 96.0±18.5 0.100＞0.05 48.5±12.4 36.6±11.7 4.552＜0.05 83.9±14.7 84.1±13.6 0.065＞0.05 56.2±9.5 37.4±7.8 9.982＜0.05

2.2 治疗前后患者肾功能改善情况

通过测定BUN、Cr、肾脏1d内尿量3项指标观察患者的肾功能变化，治疗后3项指标均明显改善，观察组改善效果优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能变化（±s）

表2 两组患者治疗前后肾功能变化（±s）

组别BUN（mmol/L）治疗前 治疗后Cr(mmol/L)治疗前 治疗后1 d尿量(mL)治疗前 治疗后对照组（n=42）观察组（n=43）tP 18.1±6.2 18.3±6.5 0.145＞0.05 15.0±4.4 11.7±4.6 3.738＜0.05 576.9±104.4 577.3±106.1 0.018＞0.05 362.7±52.0 275.6±72.9 6.328＜0.05 233.6±52.7 238.0±46.6 0.408＞0.05 247.1±60.4 474.5±73.0 15.628＜0.05

2.3 治疗有效率比较

观察组患者治疗总有效率为93.02%显著高于对照组的73.81%，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效率对比

3 讨论

腹水是肝硬化失代偿期最为主要的并发症之一,产生腹腔积水的原因包括肾血管收缩、白蛋白含量下降、内分泌功能紊乱以及门静脉压力升高等，而肾脏血管异常收缩是最主要的原因，在血管出现收缩后肾脏会发生低灌流现象，肾脏功能逐渐下降[6]。肝硬化失代偿期患者肠道菌群严重失衡，肝功能下降无法屏蔽机体毒素，因此该患者的生存质量造成影响[7]。血清BUN是含氮有机物和蛋白质代谢的最终产物，临床上判定肾功能的指标之一，尿素经肾小球过滤后在各段的小管中会重新吸收，若小馆的尿流速很快则吸收量较少因此大部分经尿液排出，相反若肾功能下降肾小球滤过率不足50%时，小管内对尿素的吸收量增加因此血液中的BUN含量显著升高[8]。Scr是肌肉代谢的最终产物，肌酸经不可逆非酶脱水后逐渐形成肌酐通过肾小球过滤后排出体外，若肾小管吸收量较小则血液中的Scr含量升高，从而可以通过测定血清Scr水平来判定患者的病情和治疗效果。该次研究结果显示在清除腹水治疗前2组患者的该两项指标差异无统计学意义，治疗后2项指标均显著下降，而观察组患者改善情况相对更优。谷丙转氨酶主要存在于肝脏、骨骼肌之中，肝细胞受损后血液中ALT的含量快速升高，研究发现当人体1%的干细胞损伤、坏死，则血液中ALT的含量便会升高1倍[9]，目前ALT已被当作测定肝功能最为敏感的指标之一。健康人血液中AST水平在13U/L-15U/L之间[10]，也是临床上检测肝脏功能的主要指标，该次实验结果显示采用腹腔引流的观察组患者ALT、AST指标下降幅度均优于对照组，观察组患者治疗总有效率为93.02%、对照组仅为73.81%，该实验结果与崔敬荣等人[10]的实验中腹腔引流治疗肝硬化腹水有效率为90.44%基本保持一致。

综上所述，在肝硬化失代偿期合并腹水患者采用腹腔引流能够更好的改善患者的肝脏、肾脏功能，提升治疗有效性，因此值得推广使用。

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[4]苏海军.浅静脉留置针在肝硬化失代偿期大量腹水引流的应用[J].广西中医药大学学报,2014,17(4)：56-57

[5]林莺,林苏.2例肝硬化合并腹水患者腹腔穿刺后腹壁血肿的预防及护理[J].当代护士旬刊,2016,9(3)：129-130.

[6]王庄梅.肝炎肝硬化失代偿期患者首发食管胃底静脉出血或腹水的临床特征分析[J].中国现代药物应用,2015,5 (19)：45-46.

[7]王宝根,王志军.调节肠道菌群对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能及腹水的影响[J].中国肝脏病杂志,2014,6 (4)：75-76.

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Evaluation of Clinical Curative Effect of Abdominal Abscess in Patients with Decompensated Liver Cirrhosis and Ascites

ZHU Xiao-bo
Department of Internal Medicine,Dezhou Second People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253000 China

Objective To study the clinical curative effect of abdominal abscess in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites.Methods 85 cases of patients with decompensated liver cirrhosis and ascites admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and randomly divided into two groups,the control group with 42 cases were treated with abdominal-puncture pumping liquid,the observation group with 43 cases were treated with abdominal abscess,and the liver and kidney function indexes such as BUN,Cr,kidney urine volume in 1 d,ALT and AST changes and total treatment effective rate were compared before and after treatment.Results The liver function index after treatment was （36.6±11.7）U/L in the observation group and（48.5±12.4）U/L in the control group,after treatment,the difference in the BUN between the observation group and the control group was statistically significant[（11.7±4.6）mmol/L vs（15.0±4.4）mmol/L](P<0.05),and the total treatment effective rate in the observation group and in the control group was respectively 93.02%and 73.81%(P<0.05).Conclusion The abdominal abscess in patients with decompensated liver cirrhosis and ascites can obviously improve the liver and renal functions and improve the treatment effectiveness, and it is worth promotion.

Ecompensated liver cirrhosis;Abdominal abscess;Effectiveness;Renal function

R575

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.26

2017-03-02；

2017-03-27

朱晓博（1981-），女，山东德州人，本科，主治医师，研究方向：内科。