甲钴胺、依帕司他、前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果分析

程娜

门头沟区医院内分泌科，北京 102300

*认知神经科学与神经工程*

甲钴胺、依帕司他、前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的效果分析

程娜

门头沟区医院内分泌科，北京 102300

目的 探究甲钴胺、依帕司他、前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法 随机选取门头沟区医院2016年1—12月收治的150例糖尿病周围神经病变患者，根据治疗方式的不同分为A组（甲钴胺、依帕司他联合前列地尔）50例，B组（甲钴胺联合依帕司他），C组（单一甲钴胺），观察3组的运动神经传导速度及治疗效果。 结果 A组治疗后运动神经传导速度足底神经（47.1±4.1）m/s、腓总神经 （48.2±3.5）m/s、胫神经 （47.9±3.6）m/s优于B组足底神经（45.6±4.3）m/s、腓总神经 （45.5±3.7）m/s、胫神经 （45.2±3.8）m/s，B组治疗后运动神经传导速度优于C组足底神经（41.3±4.2）m/s、腓总神经 （42.2±3.6）m/s、胫神经（41.7±3.7）m/s，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组治疗总有效率为96%，B组治疗总有效率为84%，C组治疗总有效率为66%，两两比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 甲钴胺、依帕司他、前列地尔三者联合用药相比单一用药或两者联合用药治疗效果更好，更能改善糖尿病周围神经病变症状，值得在临床上推广。

甲钴胺；依帕司他；前列地尔；糖尿病周围神经病变

糖尿病是一种慢性疾病，而糖尿病已经成为三大慢性疾病之一，临床多以血葡萄糖水平增高作为特征，而2型糖尿病患者占据了糖尿病患者90%以上[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见且具有多种临床表现的慢性并发症，早期为感觉神经受累，后期也可累及运动神经和植物神经，临床症状主要表现为肢体疼痛、麻木、自主神经功能障碍和运动障碍，是糖尿病患者致残、致死的最常见原因之一[2-3]。为探究究甲钴胺、依帕司他、前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，随机选取门头沟区医院2016年1—12月收治的150例糖尿病周围神经病变患者，根据治疗方式的不同分为A组（甲钴胺联合依帕司他）50例，B组（甲钴胺、依帕司他联合前列地尔），C组（基础治疗加甲钴胺），分析比较3组的临床表现及治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取门头沟区医院2016年1—12月收治的150例糖尿病周围神经病变患者，根据治疗方式的不同分为A组（甲钴胺联合依帕司他）50例，B组（甲钴胺、依帕司他联合前列地尔），C组（基础治疗加甲钴胺）。A组50例，男26例，女24例，年龄41～65岁，平均年龄（58.7±8.3）岁，周围神经病变病程1～5年，平均（2.8±1.7）年；B组50例，男25例，女25例，年龄40～65岁，平均年龄（56.7±7.9）岁，周围神经病变病程1～5年，平均（2.7±1.9）年；C组50例，男24例，女26例，年龄40～64岁，平均年龄（57.9±8.1）岁，周围神经病变病程1～5年，平均（2.9±1.5）年。3组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：参照2型糖尿病临床诊断标准确诊，患者空腹血糖＞6.11 mmol/L，餐后2 h血糖＞7.8 mmol/L。确诊糖尿病周围神经病变患者。患者自愿接受该实验。排除标准：服用抗氧化应激的药物。排除糖尿病并发症，如心肝肾功能不全等。排除其他原因造成的周围神经病变。

1.2 方法

3组患者均给予常规降糖治疗，进行血糖控制。C组患者给予甲钴胺片（批准文号：国药准字 H20030812），0.5 mg/片，1片/次，3次/d[4]。B组患者在C组的治疗方法之上给予患者口服依帕司他（批准文号：国药准字H20040012）, 50 mg/片，3次/d[5]。A组在B组的治疗方法的基础上给予患者前列地尔（批准文号：国药准字H20084565）,10 ug（2 mL）+10mL生理盐水静脉注射，3次/d[6]。3组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标

运动神经传导速度：采用KEY-POINT4C电位仪分别对糖尿病周围神经病变患者的足底神经、腓总神经、胫神经传导速度情况进行测定[7]。疗效评价标准：显效：症状明显好转，腱反射恢复正常，临床症状完全恢复。有效：觉症状改善，腱反射有所好转，临床症状多有好转。无效：症状、腱反射、临床症状无好转甚至恶化[8]。

1.4 统计方法

该实验使用 SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，使用t检验分析计量资料（±s）间的统计学意义，使用χ2检验分析计数资料[n（%）]间的统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者运动神经传导速度比较

A组治疗后运动神经传导速度：足底神经（47.1±4.1）m/s、腓总神经（48.2±3.5）m/s、胫神经 （47.9±3.6）m/s优于B组：足底神经（45.6±4.3）m/s、腓总神经 （45.5±3.7）m/s、胫神经（45.2±3.8）m/s，B组治疗后运动神经传导速度优于C组足底神经（41.3±4.2）m/s、腓总神经 （42.2±3.6）m/s、胫神经（41.7±3.7）m/s，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者运动神经传导速度比较[（±s），m/s]

表1 3组患者运动神经传导速度比较[（±s），m/s]

组别 足底神经 腓总神经 胫神经A组（n=50）B组（n=50）C组（n=50）47.1±4.1 45.6±4.3 41.3±4.2 48.2±3.5 45.5±3.7 42.2±3.6 47.9±3.6 45.2±3.8 41.7±3.7

2.2 3组治疗有效率比较

A组治疗总有效率为 96%，B组治疗总有效率为84%，C组治疗总有效率为66%，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2

表2 3组患者治疗总有效率比较

3 讨论

甲钴胺为活性维生素B12制剂，通过甲基转化反应促进核酸、蛋白质及卵磷脂合成和乙酰胆碱的合成，修复受损的髓鞘，提高运动及感觉神经传导速度，修复损伤的神经 。依帕司他是一种新型的醛糖还原酶抑制剂，阻止神经组织细胞的山梨醇蓄积，抑制高糖介导的中性粒细胞内皮细胞黏附及内皮黏附因子的表达，改善糖尿病周围神经病变的症状和周围神经传导速度。前列地尔是血管扩张药物，降低血脂和血粘度，从而改善血流动力学，同时还可以对血小板凝聚起到一定的抑制作用[9]。

该实验中，A组治疗后运动神经传导速度优于B组，B组治疗后运动神经传导速度优于C组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；A组治疗总有效率为96%，B组治疗总有效率为84%，C组治疗总有效率为66%，差异有统计学意义（P＜0.05）。阮园等[10]Meta分析表明，依帕司他与甲钴胺联合应用对糖尿病周围神经病变患者的临床症状有改善作用 。丁燕萍等[11]研究发现，依帕司他 、甲钴胺联合前列地尔治疗有效率为95.50%优于甲钴胺联合前列地尔治疗的63.6%。赵宏等[12]研究表明，对照组患者采取常规降糖治疗和甲钴胺治疗有效率为70.0%，研究组患者给予常规降糖治疗以及甲钴胺联合前列地尔治疗有效率为86.7%。上述学者研究与该实验结果具有一定的相似性。除了以上3者联合用药的临床案例外，还有学者[13]使用甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特联合用药治疗糖尿病周围神经病变，取得了良好的临床治疗效果。

综上所述，甲钴胺、依帕司他、前列地尔三者联合用药相比单一用药或两者联合用药治疗效果更好，更能改善糖尿病周围神经病变症状，值得在临床上推广。

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[6]欧玉玲．甲钴胺联合前列地尔与依帕司他治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].广西医学，2013(12)：1681-1683．

[7]韦丽,张建军.甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的效果[J].中国医药导报，2016，13（5）：157-160.

[8]韩莹．甲钴胺联合前列地尔对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及不良反应的影响[J].四川医学，2013，34 (7)：1068-1070．

[9]楚清锋．甲钴胺联合前列地尔治疗 46例糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16 (2)：67-68．

[10]阮园，马建华，谢晓竞，等.依帕司他与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效的 Meta分析[J].江苏医药，2012，38（3）：278-280.

[11]丁燕萍，王翼华，王前，等.依帕司他，甲钴胺，前列地尔联合治疗糖尿病周围神 经病变临床观察[J].中国农村卫生2015，18（72）：8.

[12]赵宏，付鸿玉，刘慧啬，等.甲钴胺联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变的临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：673-674.

[13]韦丽，张建军.甲钴胺、依帕司他、马来酸桂哌齐特治疗糖尿病周围神经病变的效果[J].中国医药导报，2016，13（5）：157-160.

Analysis of Effect of Mecobalamin,Epalrestat,Alprostadil in Treatment of Diabetic Neuropathy

CHENG Na
Department of Endocrinology,Mentougou District Hospital,Beijing,102300 China

Objective To study the clinical effect of mecobalamin,epalrestat and alprostadil in treatment of diabetic neuropathy.Methods 150 cases of patients with diabetic neuropathy admitted and treated in our hospital from January to December 2016 were selected and divided into three groups with 50 cases in each,the group A were treated with mecobalamin,epalrestat and alprostadil,the group B were treated with mecobalamin and epalrestat,and the group C were treated with single mecobalamin,and the motor nerve conduction velocity and treatment effect of the three groups were observed.Results After treatment,the motor nerve conduction velocity plantar nerve（47.1±4.1）m/s,nervus peroneus communis（48.2±3.5）m/s,nervus tibialis（47.9±3.6）m/s was better than that in the group B plantar nerve（45.6±4.3）m/s,peroneus communis（45.5±3.7）m/s,nervus tibialis（45.2±3.8）m/s,after treatment,the motor nerve conduction velocity in the group B was better than that in the group C：plantar nerve （41.3±4.2）m/s,nervus peroneus communis（42.2±3.6）m/s,nervus tibialis（41.7±3.7）m/s,and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the difference in the total effective rate between the group A,group B and group C was statistically significant(96%vs 84%vs 66%)（P＜0.05）.Conclusion The treatment effect of mecobalamin,epalrestat and alprostadil in treatment of diabetic neuropathy is better than that of single medication and combined medication,which can better improve the diabetic neuropathy,and it is worth clinical promotion.

Mecobalamin;Epalrestat;Alprostadil;Diabetic neuropathy

R4

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.30

2017-03-24；

2017-04-10

程娜（1978-），女，辽宁海城人，本科，主治医师，研究方向：糖尿病及其并发症诊治，糖尿病健康教育，甲状腺疾病诊治。