安全转运路径在精神科急诊患者院内转运中的应用探讨

刘敏

山东省聊城市第四人民医院急诊科，山东聊城 252000

安全转运路径在精神科急诊患者院内转运中的应用探讨

刘敏

山东省聊城市第四人民医院急诊科，山东聊城 252000

目的 探讨在精神科急诊患者院内转运中实施安全转运路径的效果及作用。方法 选取2015年1—6月由该院急诊科诊治后转运入院的精神科急诊患者40例为对照组，采用常规护理转运模式。选取2015年7月—2016年1月精神科急诊患者40例为试验组，采用安全转运路径转运模式。比较两组患者在院内转运中意外事件的发生率及接收科室对转运工作的满意率。结果 试验组精神科急诊患者转运途中意外事件发生率为10.0%，明显低于对照组的27.5%(P<0.05)，试验组接收科室对转运工作满意率为97.5%，明显高于对照组的85.0%(P<0.05)。 结论 在精神科急诊患者院内转运中实施安全转运路径模式，能明显减少转运中意外事件的发生，提高患者院内转运的安全性，提升转运工作满意度。

安全转运路径；精神科急诊；院内转运

院内安全转运路径是指在转运前已进行过转运评估、准备、联络、协调、交接等一系类工作的转运模式，该类转运模式具有条理性及完善性，可对某些突发事件进行相关的预防处理，以降低患者在转运途中不良反应的发生率，促进临床转运的顺利完成[1]。该文为了探讨在精神科急诊患者院内转运中实施安全转运路径的效果及作用，选取2015年7月—2016年1月精神科急诊患者40例为试验组，采用安全转运路径转运模式，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1—6月由该院急诊科诊治后转运入院的精神科急诊患者40例为对照组，其中严重精神障碍14例，严重暴力攻击、自杀自伤10例，意识障碍伴随精神药物中毒6例，精神药物反应2例，妊娠1例，合并躯体疾病7例，男性 22例，女性 18例，年龄 18～79岁，平均年龄（45.2±2.4）岁。2015年7月—2016年1月收治的40例设为试验组，其中严重精神障碍16例，严重暴力攻击、自杀自伤11例，意识障碍伴随精神药物中毒4例，精神药物反应2例，妊娠1例，合并躯体疾病6例，男性21例，女性19例，年龄17～81岁，平均年龄（46.4±2.7）岁。两组临床资料在性别、年龄、病种等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理转运模式，由转运护士对患者病情进行初步评估后送往接收科室，与接收科室交接。试验组采用安全转运路径模式具体方法如下。

1.2.1 建立安全转运小组 在急诊危重患者院内转运过程中，转运流程是高危过程，因此规范其流程是十分重要的，也是安全转运的第一步[2]。该科在实施精神科急诊院内转运工作中，建立了由急诊科主任、护士长、高年资护士组成精神科急诊患者安全转运小组，针对精神疾病的特殊性、多变性，结合以往发生的意外事件，制定精神科院内转运临床路径方案，完善转运制度、流程，根据转运中存在的安全隐患，制定相关的防范措施和应急预案，集中开展培训，使全体人员熟练掌握临床护理路径的应用。

1.2.2 转运人员的安排 由于低年资护士和新护士对患者的病情评估能力与应对能力薄弱，缺乏应急处理经验[3]。院内转运护士由具有急诊3年以上工作经验、通过精神科急诊急救技能考核的专科护士承担。病情危重的精神科急诊患者，由主管医师和转运护士共同转运；严重冲动伤人、自杀、自伤、外走的患者增加护送人员，必要时请保卫人员协助护送。主管医师作为转运过程中的负责人，负责转运过程中所有的决策。

1.2.3 转运前的风险评估 急诊患者病情复杂、凶险、变化快，转运途中可能发生不同程度的并发症意外。因此必须对转运患者进行正确的风险评估[4]。精神科患者因不能自行有效控制自身思维及行为活动，造成多种不安全因素出现，如：暴力攻击行为、自杀 /自伤、出走(擅自离院)、噎食、跌倒/坠床、压疮等不良事件发生，危及患者与护理人员的安全[5]。转运前，转运护士应对患者的综合情况进行评估，包括：生命体征、意识状态、精神症状、伴随的躯体症状、药物中毒及药物反应的处理情况等。重症精神病患者，着重评估自杀/自伤、暴力攻击、外走等精神科意外风险。确立风险程度，把握转运指征，不适宜转运的可待病情稳定后再行转运。决定转运后，将转运目的及转运风险告知患者家属，取得家属的同意，签署转运知情同意书。

1.2.4 转运前的准备 对冲动不合作或有外走倾向的患者，要耐心交谈，避免刺激性语言，及时进行心理疏导，帮助病人克制激动情绪，减少冲动行为。从而使患者积极配合接收入院，以保证院内转运的顺利进行；病情不稳定的患者备好急救物品、药品，检查运送工具的安全性能；意识障碍患者用护栏和约束带防止坠床，妥善固定所有管道，防止脱出、堵塞，保证静脉通路通畅。确需转运的患者，通知接收科室，确保接收科室获知病情并预测可能发生的意外，做好相关准备，以保证患者在最快时间内得到诊治。

1.2.5 转运途中的病情监测 转运途中医护人员站在患者身侧，与患者保持平行，密切观察患者生命体征的变化，注意观察患者言行举止，发现异常及时制止，如出现突发危急事件，以有效的措施对危急情况进行处理，将伤害降到最低，同时向就近科室呼救，寻求增援。如病情严重，尽快转回原科室，待病情稳定后再行转运。

1.2.6 转运后的交接 到达接收科室后，与接收科室责任护士交接班，交接内容为该院设计的转运交接卡，包括患者基本信息、生命体征、主要症状、检查项目、化验项目、药品情况管道、运送途中患者表现等情况进行详细交接班，接收双方确认无误后，在交接本上双签名。

1.2.7 安全转运的质控与培训 建立安全转运质控小组，由护士长担任组长，高年资护士任成员。安全转运质控小组主要负责对全体医务人员进行精神科急救知识、技能、患者转运制度、流程的培训，定期开展患者转运意外事件的应急预案演练，提高护理人员的应急能力，确保护理人员在转运工作中严格遵守制度，遇到突发事件均能熟练应用急救技术，及时采取有效的抢救措施。护士长负责精神科急诊患者转运的全程质量监控，每月检查患者转运质量，统计院内转运意外事件，收集患者家属、接收科室对转运工作的满意度调查表，每月组织1次安全转运小组例会，对该月院内转运不良事件和接收科室满意度调查结果进行分析，对不符合要求的项目，找出影响因素，制定整改措施，以达到持续改进的目的。

1.3 效果评价

①记录两组患者转运中出现发生暴力攻击、自杀/自伤、外走、跌倒/坠床、管路滑脱等意外事件发生的例数。对比两组意外事件发生率。②使用该院设计的患者转运满意度表调查接收科室对转运工作的满意度，调查表共分10个维度，总分为100分，≥80分为满意，<80分为不满意。对比两组满意率。

1.4 统计方法

收集的资料采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者转运意外事件比较

试验组发生意外事件 4例，意外事件发生率为10.0%。对照组发生意外事件11例，意外事件发生率为27.5%。试验组意外事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组转运意外事件发生率比较

2．2两组接收科室对转运工作满意率的比较

试验组的总满意率为97.5%，对照组的总满意度为85.0%，试验组患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05），见表2。

表2 两组转运工作满意率比较

3 讨论

精神科急诊是精神病患者特殊的临床情况，除精神运动性兴奋、思维障碍、等单纯精神科问题外，还常见于由于兴奋冲动引起的严重外伤、自杀出现的过量服药，酒精依赖突然停酒引起的戒断综合征，甚至发生严重的躯体疾病等，这些状况均可危及患者生命，是精神科急诊中的急症[6]。上述患者经急诊处置后，需到其他科室接收进一步检查、治疗、护理。在转运途中可能因病情不稳定、护送人员责任心不强、未进行有效的风险评估、准备工作不足，护理人员处理突发事件的应急能力不强等因素，导致意外事件的发生。因此，如何保障精神科急诊患者顺利转运是一项重要的护理工作。

在常规院内转运过程中，总体不良医疗事件的发生情况还是比较常见的，甚至出现过不少可以影响患者预后的严重并发症[7]。一个系统化、规范化、标准化的转运流程会大大降低转运风险，提高危重患者转运安全性[8]。急危重患者院内转运路径的建立与实施，使急危重患者转运的医疗行为制度化、程序化，避免了人为的失误，护理工作不再是被动、机械执行医嘱，而是在医生检查、诊断同时，护士能运用转运路径对患者实施快速有效的各项准备，为患者安全转运争取了时间[9]。

该研究针对精神科急诊患者院常规转运中发生的意外事件，通过建立安全转运小组，完善院内转运制度、流程及应急预案；通过安排合理的转运人员，对患者进行转运前的综合评估；做好转运途中的病情监测护理；加强与接收科室的沟通；开展护理人员精神科急救知识、安全转运知识的培训与学习；持续改进转运质量等方法，构建安全转运路径模式。结果显示，试验组患者院内转运中实施安全转运路径后意外事件的发生率为10.0%，低于对照组的27.5%,差异有统计学意义（P＜0.05），该研究与钟华强[10]在“急诊创伤患者院内安全转运模式探讨”一文中的研究数据实验组意外事件发生率为（32.5%），低于对照组存在一致性。而接收科室对转运工作的满意率为97.5%，高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究与朱玉珍[11]在“护理干预在危急重症患者院内转运中的应用分析”一文中的研究数据试验组率为（95.2%），高于对照组存在一致性。由此可见，安全转运路径能有效地预防或减少意外事件的发生率，提接收科室对转运工作的满意度，保证患者安全。

综上所述，精神科急诊患者院内转运中实施安全转运路径具有临床应用价值，可在护理工作中推广。

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[1]徐光启,程耀武.探讨急危重症患者院内安全转运临床路径实施的效果[J].吉林医学，2015,36(3)：548-549.

[2]陈童恩，许兆军，许小敏,等.安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].医院管理论坛,2016,33(8)：19-21.

[3]罗珊，张沁莲.急诊科危重症患者院内标准化转运确认单的应用研究[J]中华护理教育，2017，14（1）：62-64.

[4]骆洁，何煜.急诊危重症患者院内转运的风险评估及安全护理[J].中华护理教育，2012,33（4）：430-432.

[5]孙瑞莲.护理风险评估及预防在精神科安全管理中的应用[J].中外医学研究，2016,14（35）：80-82.

[6]潘轶竹,郑毅,马征,等.精神科急诊670例紧急抢救患者临床特点分析[J].临床精神医学杂志，2012,22（4）：264-266.

[7]裘文娟，陈肖敏，俞永美.安全转运程序管理在院内危重患者转运中的应用[J].中国护理管理,2016,16(1)：58-60.

[8]张婧婧，易利华，任国琴.基于 ACCEPT方案的 EICU危重患者院内转运路径的应用[J].南通大学学报,2015,35（6）：611-612.

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[10]钟华强.急性创伤患者院内安全转运模式探讨[J].航空航天医学杂志,2014,25(12)：1639-1641.

[11]朱玉珍.护理干预在危急重症患者院内转运中的应用分析[J].当代医学，2014，20（29）：113-114.

Study on Application of Safety Transport Path in the Hospital Transport in Emergency Patients in the Department of Psychiatry

LIU Min
Department of Emergency,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the application of safety transport path in the hospital transport in emergency patients in the department of psychiatry.Methods 40 cases of emergency in the department of psychiatry in our hospital from January to June 2015 were selected as the control group,and were given the routine nursing transport model,and 40 cases of emergency patients in the department of psychiatry from July 2015 to January 2016 were selected as the test group and were given the safety transport path mode,and the incidence rate of accidents and satisfactory rate to the transport work were compared between the two groups.Results The incidence rate of accidents in the test group was obviously lower than that in the control group(10.0%vs 27.5%),(P<0.05),and the satisfactory rate in the test group was obviously higher than that in the control group(97.5%vs 85.0%),(P<0.05).Conclusion The implementation of safety transport path in the hospital transport of emergency patients in the department of psychiatry can obviously reduce the occurrence of accidents and improve the safety of hospital transport and satisfactory degree of transport work.

Safety transport path;Emergency in the department of emergency;Hospital transport

R472.2

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.16

2017-03-14；

2017-04-18

2016年山东省医学科研重点课题（20160294）。

刘敏（1976-），女，山东聊城人，本科，主管护师，主要从事护理专业工作。