宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果观察

金蕴洁

南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院妇产科，江苏苏州 215002

宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果观察

金蕴洁

南京医科大学附属苏州医院苏州市立医院妇产科，江苏苏州 215002

目的 对宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果进行分析。方法 收集该院2014年6月—2016年6月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例随机分两组,每组25例。常规治疗组采用药物联合清宫术进行治疗，宫腔镜手术组应用宫腔镜手术治疗。比较两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率；平均手术时间、平均住院时间、手术流血量、术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间；治疗前和治疗后患者生活质量评分的差异。结果 宫腔镜手术组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率96.00%高于常规治疗组76.00%（P＜0.05）；宫腔镜手术组平均手术时间、平均住院时间、手术流血量、术后首次月经时间、术后 β人绒毛膜促性腺激素复常时间 （28.51±1.41）min、（5.13±1.13）d、（65.62±6.21）mL、（39.51±4.41）d、（15.51±2.62）d优于常规治疗组（40.39±2.77）min、（7.78±3.13）d、（106.61±12.59）mL、（62.39±4.45）d、（33.39±3.51）d（P＜0.05），治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后宫腔镜手术组生活质量评分改善幅度更大（P＜0.05）。结论 宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果确切，可缩短手术时间，减少流血量，加速术后月经和β人绒毛膜促性腺激素恢复，缩短患者住院时间，提升生活质量，值得推广。

宫腔镜手术;剖宫产术;子宫瘢痕妊娠;临床效果

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于特殊类型异位妊娠，其发病率随着剖宫产率上升而有所提高。传统清宫术容易出现大出血和子宫破裂，手术风险大，影响患者身心健康和生命安全，也降低了术后生活质量[1-2]。该研究收集2014年6月—2016年6月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例随机分组，分析了宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6月—2016年6月剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者50例随机分两组。宫腔镜手术组患者23～39岁，年龄（27.34±3.13）岁。常规治疗组患者23～40岁，年龄（27.91±3.48）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规治疗组采用药物联合清宫术进行治疗。药物保守治疗多选择米非司酮(国药准字H20010633，50 mg/次，2次/d，连续服用3 d)联合甲氨蝶呤(H20055198：国药准字H20055198 50 mg/m2肌注1次，治疗3 d为1个疗程)，以5 d为1个疗程，视患者的情况连续用药1～2个疗程，在HCG降回到正常水平（HCG＜100 IU/L），且超声图像显示局部不存在血流瘢痕肌层组织的范围在3 mm以上，可以在超声监护下行清宫术。

宫腔镜手术组应用宫腔镜手术治疗。先进行子宫动脉栓塞，后进行宫腔镜诊治，行DSA下双侧子宫动脉栓塞术，术中血管内注射甲氨蝶呤50 mg，术后24 h后行宫腔镜诊治，硬膜外麻醉，以生理盐水作为膨宫液，患者取膀胱截石位，常规消毒处理，对子宫深度、位置进行探查，用宫颈扩张器对宫颈进行扩张，并给予合适膨宫压力，将膨宫液120～250 mL/min速度进入宫颈口和宫颈底部，观察宫腔内组织器官位置、大小，确定妊娠组织和子宫前峡部关系，B超下将妊娠病灶完全切除，尽可能保持充足子宫壁厚度。术中出血进行电凝止血；出血多者可给予双腔气囊导尿管放置，术后给予抗生素预防感染，定时复查[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率；平均手术时间、平均住院时间、手术流血量、术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间；治疗前和治疗后患者生活质量评分的差异。满意：术后各项指标正常，生活质量正常；比较满意：术后各项指标改善，生活质量有轻微改变但不大；不满意：未达到上述标准[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率相比较

宫腔镜手术组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率高于常规治疗组（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率相比较

2.2 治疗前和治疗后生活质量评分相比较

治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后宫腔镜手术组生活质量评分改善幅度更大（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前和治疗后生活质量评分相比较[（±s），分]

表2 治疗前和治疗后生活质量评分相比较[（±s），分]

注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与常规治疗组治疗后相比较，*表示P＜0.05。

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2.3 两组患者平均手术时间、平均住院时间、手术流血量、术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间相比较

宫腔镜手术组平均手术时间、平均住院时间、手术流血量、术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间优于常规治疗组（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组患者平均手术时间、平均住院时间、手术流血量比较(±s)

表3 两组患者平均手术时间、平均住院时间、手术流血量比较(±s)

组别 平均手术时间（min）平均住院时间(d)手术流血量（mL）常规治疗组宫腔镜手术组tP 40.39±2.77 28.51±1.41 8.275 0.000 7.78±3.13 5.13±1.13 9.524 0.000 106.61±12.59 65.62±6.21 10.101 0.000

表4 两组患者术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间相比较[(±s)，d]

表4 两组患者术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间相比较[(±s)，d]

组别 术后首次月经时间 术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间常规治疗组宫腔镜手术组tP 62.39±4.45 39.51±4.41 8.201 0.000 33.39±3.51 15.51±2.62 9.255 0.000

3 讨论

目前，随着宫腔镜技术不断发展，其在人工流产终止妊娠手术中广泛应用，其对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有良好治疗效果，在宫腔镜下可对宫腔内部结构、妊娠囊所在位置周围血管分布进行全面观察，并了解子宫内残留组织位置和大小，可在直视下进行手术，精确定位瘢痕妊娠部位，提高手术安全性，最大限度减少对周围正常组织的损伤，降低子宫穿孔和内膜损伤等并发症发生率[6-8]；另外，术中可根据宫腔镜下瘢痕妊娠位置以及产妇实际情况选择合适的术式，以减少二次瘢痕妊娠的发生。再者，宫腔镜下可显示云南和妊娠部位组织血管布局，可减少微细血管损伤风险，避免大出血的发生。术中经宫腔镜电凝可有效止血，控制出血量。宫腔镜手术还可更彻底将妊娠组织去除，避免残留，手术安全性高，可完整保留子宫，对患者术后生育功能无明显影响，有利于提高术后生活质量[9]。

该研究中，常规治疗组采用药物联合清宫术进行治疗，宫腔镜手术组应用宫腔镜手术治疗。结果显示，宫腔镜手术组患者剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗满意率96.00%高于常规治疗组76.00%(P＜0.05)，说明宫腔镜手术具有治疗优势，可减轻患者创伤，提升患者满意度。

宫腔镜手术组平均手术时间、平均住院时间、手术流血量、术后首次月经时间、术后β人绒毛膜促性腺激素复常时间 (28.51±1.41)min、(5.13±1.13)d、(65.62±6.21)mL、(39.51±4.41)d、(15.51±2.62)d优于常规治疗组 (40.39± 2.77min、(7.78±3.13)d、(106.61±12.59)mL、(62.39±4.45)d、(33.39±3.51)d，(P＜0.05)，治疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后宫腔镜手术组生活质量评分改善幅度更大(P＜0.05)，说明宫腔镜手术创伤更小，操作更简单，可加速术后恢复，促进患者生活质量的提高。邵莉萍等[10]的研究显示，宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效确切，达到92.31%，优于对照组70.00%，和我们的研究结果相似。

综上所述，宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果确切，可缩短手术时间，减少流血量，加速术后月经和β人绒毛膜促性腺激素恢复，缩短患者住院时间，提升生活质量，值得推广。

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[1]张其彦.剖宫产子宫瘢痕妊娠患者的临床治疗体会[J].中国保健营养,2016,26(6)：111.

[2]崔艳华.氨甲蝶呤联合宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效[J].世界临床医学,2016,10(13)：107,109.

[3]刘春晓.腹腔镜下子宫动脉阻断后吸宫及瘢痕修补术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠的对比观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(1)：46-48.

[4]郭霞,刘明,吴静,等.腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(22)：85-87.

[5]Li N,Zhu F,Fu S,et al.Transvaginal ultrasound-guided embryo aspiration plus local administration of low-dose methotrexate for caesarean scar pregnancy[J].Ultrasound in Medicine and Biology,2012,38(2)：209-213.

[6]陈雪,黄岳,李艳飞,等.腹腔镜手术治疗早期外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的疗效观察[J].山西医药杂志,2016,45 (7)：753-756.

[7]朱彦红.腹腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠30例临床研究[J].中国现代医生,2015,53(18)：51-53.

[8]杨芳讯.不同术式治疗外生型剖宫产子宫瘢痕妊娠的分析研究[J].浙江创伤外科,2016,21(5)：957-958.

[9]骆亚平,王彦龙,杨丽,等.宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].实用妇产科杂志,2012,28 (12)：1070-1071.

[10]邵莉萍,陈琴,沈宗娣,等.宫腹腔镜治疗子宫瘢痕妊娠临床分析[J].徐州医学院学报,2016,36(3)：168-170.

Observation on Clinical Effect of Hysteroscopic Surgery in Treatment of Cesarean Scar Pregnancy after the Cesarean Section Surgery

JIN Yun-jie
Department of Gynecology and Obstetrics,Suzhou Municipal Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Suzhou,Jiangsu Province,215002 China

Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery in treatment of cesarean scar pregnancy after the cesarean section surgery.Methods 50 cases of patients with cesarean scar pregnancy after the cesarean section in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 25 cases in each,the routine treatment group were treated with drugs and dilatation and curettage,while the hysteroscopic surgery group were treated with hysteroscopic surgery,and the satisfactory rate,average operation time,average length of stay,operation bleeding amount,first menstruation time after operation and HCG recovery time after operation were compared between the two groups,and the difference in the quality of life before and after treatment was compared.Results The treatment satisfactory rate was higher than that of routine treatment group(96.00%vs 76.00%)（P<0.05）,and the average operation time,average length of stay,operation bleeding amount,first menstruation time after operation and HCG recovery time after operation were better than those in the routine treatment group[（28.51±1.41）min,（5.13±1.13）d,（65.62±6.21）mL,（39.51± 4.41）d,（15.51±2.62）d vs（40.39±2.77）min,（7.78±3.13）d,（106.61±12.59）mL,（62.39±4.45）d,（33.39±3.51）d]（P<0.05）,and there was no obvious difference in the quality of life score between the two groups before treatment（P>0.05）,after treatment,the quality of life score in the hysteroscopic surgery was bigger(P<0.05).Conclusion The clinical effect of hysteroscopic surgery in treatment of ce-sarean scar pregnancy after the cesarean section surgery is definite,which can shorten the operation time,reduce the bleeding amount,accelerate the postoperative recovery of menstruation and HCG,shorten the length of stay and improve the quality of life,and it is worth promotion.

Hysteroscopic surgery;Cesarean surgery;Cesarean scar pregnancy;Clinical effect

R719.8

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.14

2017-03-11；

2017-04-15

金蕴洁（1981-），女，上海人，本科，主治医师，研究方向：妇科不孕症。