后腹腔镜治疗50例复杂肾囊肿治疗体会

秦建文

【中图分类号】R692.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

肾囊肿是一种常见的泌尿科疾病，分为两种类型：单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿。复杂性肾囊肿包括钙化性肾囊肿，分隔性肾囊肿，囊肿合并感染，出血性肾囊肿，多发性肾囊肿，钙乳性肾囊肿，肾盂旁囊肿等[1]。近几年来随着医疗设备的快速更新，肾囊肿的检测精确度越来越高，为手术奠定良好的基础，但因复杂肾囊肿没有确切的定义，一些诊断不明的肾囊肿皆属于复杂性肾囊肿范围，因此复杂肾囊肿的诊断依然存在许多困难，为切除复杂肾囊肿带来一定难度[2]。腹腔镜手术是一种微创手术，是治疗复杂性肾囊肿最佳的手术方式，几乎可以针对各种类型的肾囊肿，但该手术对技术的要求也更高。本研究对我院2014年1月～2016年12月的50例后腹腔镜治疗复杂性肾囊肿患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究回顾性分析了我院50例复杂肾囊肿患者，皆采用腹腔镜治疗该病。其中，男35例，女15例，年龄32～66岁，平均年龄46岁。病程6个月～7年，平均3.5年。50例患者中左侧囊肿18例，右侧囊12肿例，肾上极9例，中下级11例，囊肿直径5～12cm，平均直径7.9cm。经B超，肾脏增强CT扫描可知，肾盂旁囊肿21例，钙化性囊肿和分隔性囊肿各11例，出血性囊肿7例。术前所以患者的肝肾功能正常。排除标准：有凝血功能障碍者；有心肺疾病者；年龄超过80岁者；患有恶性肿瘤者。

1.2 治疗方法

术前准备：所有患者手术前需进行血常规检查，尿常规检查，出凝血功能检查，肝肾功能检查等常规检查，检查结果表明无手术禁忌症后再开始手术。

手术方法：腹腔镜手术具体操作如下：给予病患全身麻醉，取侧卧位，检测病患体征。在患者侧腋后线的12肋下做切口，切口长约1.5～2.0cm，分离至患者腰背筋膜，放入合适的水囊扩张器，含水300～500ml，用于制备腹膜后间隙，水囊保留时间不能超过5min，间隙制备成功后及时取出水囊，放入10mmTrocar，缝合切口，充入二氧化碳至压力为1.3～2.0kPa，取腋中线髂嵴上约2cm处放入10mmTrocar，腋前线12肋下边缘放入5mmTrocar，缝合切口，置入腹腔鏡，待确定腰大肌后，用超声刀将脂肪与Gerota筋膜分离，露出肾囊肿，然后用剥离棒和超声刀分离出患者的整个肾囊肿和周围肾皮质，吸尽囊液。对于较难完全暴露的囊肿，先进行囊肿减压操作，再游离。用电凝钩将囊肿去顶，吸尽囊液，切除囊壁（距肾实质边缘0.5cm），电灼止血。手术中发现21例肾盂旁囊肿皆位于肾盂旁且延伸至肾窦内，术中小心仔细切开囊肿壁，缓慢将囊液吸收殆尽再切除囊壁。术后处理：对切除物进行常规病理检查，给予手术后患者抗炎治疗，补充患者营养，帮助患者进行恢复。

1.3 统计数据：统计两组患者的手术时间、术中出血量、初次下床时间、住院时间。

2 结果

本组50例后腹腔镜手术成功47例，3例因肾囊肿无法暴露在外，中转为开放性手术。47例成功手术中，手术时间为55～90min，平均手术时间75min；术中出血量为50～180mL，平均80mL；术后24～48h内患者可进行床下活动，术后2～4天内能够拔出引流管和导尿管；患者住院时间为3～10天，平均住院时间为5天。手术中发现47例成功手术中，7例囊肿内液体呈血性，切片检测为良性。术后随访病患1年，平均9个月，患者症状明显缓解，且未发现有复发现象。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，肾囊肿的发生机率也随之增高，60岁以上的发病率高达33%。随着影像学技术（B超、CT、IVP、MRI等）的更新换代，该病的发现率和诊断率不断升高，复杂肾囊肿与单纯肾囊肿的鉴别也变得相对容易[3]。B超的透声不均匀性能够鉴别物质的内部结构；CT能够分别出不同肾囊肿的特殊征象；IVP能辨别囊肿对肾盂肾盏的影响；MRI能够定位囊肿的具体位置。临床中常用两种或两种以上的技术鉴定囊肿的类型，确定囊肿的位置和具体情况[4]。目前，临床上治疗肾囊肿常用的方法主要是后腹腔镜手术，开放性手术和穿刺硬化术。开放性手术成功率高，治疗效果好，该手术方式创伤面积大，术后恢复时间长，术后并发症较多，带给患者较大的痛苦，虽然该方法缺点比较多，但是若肾囊肿情况复杂，不能正常暴露，或者难以区分肿瘤良恶性时，开放性手术是最有效的治疗方式；穿刺硬化术是一种操作简单，安全性较好的手术方式，该方法创伤面积小，术后恢复时间短，开展条件简易，但是经过该手术治疗的肾囊肿复发几率较高，目前在临床中不推荐使用。随着近几年来微创手术的推广，后腹腔镜手术方式切除复杂肾囊肿变得越来越受欢迎，因为该手术方式创伤面积小，患者恢复快，并发症少，几乎可以针对各种类型的肾囊肿。据统计[5]，采用后腹腔镜治疗该病的患者已高达61%。但后腹腔镜手术也有较多的缺点，如缺乏精细的触觉反馈，操作的空间比较狭小等，因此该手术方式只能针对界限较分明的肾囊肿，对于情况复杂，不能完全暴露的肾囊肿的则达难以达到疗效，需要转为开放性手术进行切除。本研究回顾性分析了我院50例复杂肾囊肿患者，皆采用腹腔镜治疗该病。结果表明，50例后腹腔镜手术成功47例，3例因肾囊肿无法暴露在外，中转为开放性手术。47例成功手术中，平均手术时间75min；平均术中出血量80mL；术后24～48h内患者可进行床下活动，术后2～4天内能够拔出引流管和导尿管；患者平均住院时间为5天；术后随访病患1年，平均9个月，患者症状明显缓解，且未发现有复发现象。综上所述，采用腹腔镜手术治疗复杂肾囊肿的临床效果较好，治疗优点多，具有较高的安全性，患者的手术时间，术中出血量以及住院时间较少，能够最大程度降低患者的医疗费用，值得在临床加以推广应用。

参考文献

王鑫.腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术的临床效果比较[J].现代中西医结合杂志.2014，23（7）：742-743.

宋敬恩.腹腔镜治疗肾囊肿的临床观察[J].临床合理用药杂志.2014（26）：109-110.

黄洪添，石治河.腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿16例疗效分析[J].现代诊断与治疗.2017，28（1）：40-41.

赵宪龙，黄琼，陆玲，等.腹腔镜联合手术治疗肾囊肿及肾错构瘤的临床应用探讨[J].现代肿瘤医学.2014，22（4）：879-880.

奉友刚.腹腔镜去顶术治疗单纯性肾囊肿的临床研究[J].四川医学.2014（12）：1565-1567.endprint