肾病综合征血透治疗的护理难点及对策研究

范依

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

肾病综合征的致病因很多，属于一种临床上的症候群，其主要表现为高脂血症、全身浮肿、低蛋白血症与大量蛋白尿四大特点[1]，传统的治疗方法以免疫抑制剂、抗凝、利尿消肿等为主。现如今，将血液透析应用肾病综合征治疗中，为提升临床治疗效果，必须做好护理工作，打破各项护理难点，以更为快速、高效的缓解患者痛苦。当前，选取2016年3月-2017年3月所收治的80例肾病综合征患者，对患者血透治疗实施相应的护理效果展开分析，并将护理结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。选取2016年3月-2017年3月所收治的80例肾病综合征患者，全部患者都能满足肾病综合征的判定要求。80例患者中，男性48例，女性32例，年龄处在（23-70）岁，平均年龄为（43.21士4.89）岁。原发病：肾病综合征42例，红斑狼疮性肾炎18例，糖尿病肾病20例。80例患者中，都存在全身水肿的情况，48例患者存在肾功能损害，50例存在胸腹水现象。运用AK-95、日机装DBB-26型透析机，运用碳酸盐透析液，透析器选择H1380、Presto等型号[2]，实施透析时的时间应控制在3-5h，实施单纯超滤透析方法。经过一系列的护理措施之后，结果显示，通过258次透析后，80例患者的心衰得到纠正，尿量值增加，且水肿逐步消退，感染现象被控制住。

2 护理难点

实施肾病综合征血透治疗情况和长期肾衰透析患者存在着一定的差异。

1）血管通路构建难度大。患有肾病综合征的患者会出现严重的水肿现象，在血管暴露上也不是很明显，主要呈现着端坐着的状态，实施深静脉置管术时难度大。

2）凝血机理较为紊乱，且血红蛋白（Hb）含量比较高。在80例患者中，48例患者存在肾功能损害Hb（108.8土7.8）g/L（±s）；（8.086±1.42）mmol/L胆固醇，（2.78±0.48）mmol/L甘油三酯，这会大大增加血液的粘稠度与血小板的实际凝集度，呈现出高凝状态，出现血量不足的情况，极易对穿刺针、透析器形成堵塞，最终会对透析质量构成影响。

3）实施血透护理时，感染与心衰等并发症的发生，会对护理工作带来极大的难度，且患者的基本生命体征不够平稳[3]。

4）通过血透治疗，患者会表现为多尿，这样容易发生水、电解质平衡被打破，出现紊乱现象，这会为护理工作带来挑战。

3 护理对策

3.1 精心观察血管，选择易穿刺、表浅的血管

对穿刺部位进行用力压迫处理，选择暴露血管进行走行操作。主要使用足背动脉、挠动脉等，也可选择形态比较粗壮的肘正中静脉设定为动脉端口，以形成一个静-静脉的完整血液循环系统。无法对动脉进行直接性的穿刺，应实施深静脉置管术。

3.2 实现抗凝剂用量与用法的个体化

运用抗凝剂时，应先采取穿刺静脉的方式，还要推注15.0mg的肝素，然后实施动脉穿刺行为，将动脉接通之后，应加注25.0mg肝素，第一次使用肝素的量应控制在40.0mg，后续注入量应控制在10.0mg/h，以提高血流量。如果血管发生痉挛，进而发生血流量不足的情况，可选择从动脉端进行补液处理，实现对血液的稀释，以避免透析器出现凝血的现象。若在透析的过程中，使用肝素的量过多，出现出血问题时，等到透析结束之后，应静注鱼精蛋白，需要注意的是要实施缓慢静注[4]。

3.3静脉置管护理

肾病综合征实施血透治疗时，主要以免疫抑制剂与激素为主，且机体的实际抵抗性能较低，采取静脉置管护理方式，主要扮演着桥梁的角色，借起实现与外界的相通，但是，在治疗时，若暴露时间过长、消毒时处理不当，极易引发血行感染，在28例实施深静脉置管的病人内，有12例患者在第二、三次实施透析1h之后，出现了打寒战、发冷的现象，且患者的体温也会逐步升高。

3.4 强调对尿量、电解质指标等的密切观察

在多尿期，患者容易发生低钾、低钠等症状类型，在80例患者中，有20例患者的尿量增加，待到尿量增加之后发生低钾（2.875土0.118）mmol/L，实施透析时，应将高钾透析液应用其中，护理人员还要对患者的饮食健康进行指导，指导患者要多多食用高维生素、高蛋白、含钾量高的食物。通过258次透析之后，80例患者的尿量增加，增加值达到1100-2900ml，患者的心衰得以纠正，且水肿也消退，肾功能恢复正常状态，且胸腹水也逐步消失。

3 讨论

肾病综合征（NS）属于临床上的常见症候群，其是由多种病因所引起的，其主要症状表现为高血脂症、大量蛋白尿、高度水肿与低蛋白血症。诊断此类症候群时，主要评判标准为：血浆白蛋白量<30.0g/L，尿蛋白>3.5g/d，患者发生水肿与高脂血症。新时期，治疗肾病综合征时，主要以血液透析为主，采取此种治疗方法可将患者体内的水分予以清除，及时调整水、电解质的平衡失调，能实现对心衰的纠正，帮助患者将身体内的毒素排除体外，降低并发症的发生率，以求从根本上实现对肾功能的改善。若想增强血液透析治疗效果，必须要做好一系列的护理工作，然而，实施血透治疗方式，为护理工作带来了巨大的挑战，出现血管通路构建难度大、凝血机理紊乱、水与电解质平衡紊乱、感染与心衰并发症的发生等，成为护理工作中面临的重要问题。对此，采取暴露血管、静脉置管、个体化应用抗凝剂、尿量与电解质观察法来应对，以求提升护理效果。结果显示，对肾病综合征患者实施血液透析护理工作很是关键，将以上护理方法应用其中，更为高效、安全，值得在临床实践中应用和推广。

參考文献：

张梅.肾病综合征的中医治疗与护理[J].湖北中医杂志，2013，12（06）：47-48.

段轶，熊衍君，李晶晶.家庭护理干预对肾病综合征患儿治疗依从性的影响[J].中国误诊学杂志，2011，10（25）：6110.

王旸.肾病综合征62例循证护理临床效果观察[J].基层医学论坛，2012，09（21）：2741-2742.

马志英.护理干预对肾病综合征患者院外遵医行为影响的调查[J].山西医药杂志，2013，20（12）：1371-1372.endprint