连翘黄柏汤治疗湿热型糖尿病足的临床疗效

金 晋

连翘黄柏汤治疗湿热型糖尿病足的临床疗效

金 晋

目的 探讨连翘黄柏汤治疗湿热型糖尿病足患者的临床疗效。方法 将88例湿热型糖尿病足患者随机分为两组，对照组42例患者给予西医治疗，观察组46例患者在西医治疗基础上加用连翘黄柏汤治疗，比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗的总有效率为91.3%，明显高于对照组的73.8%（P＜0.05），治疗后观察组患者的中医症候积分为（8.3±1.6）分，明显低于对照组的（15.1±2.1）分（P＜0.05），治疗后观察组白细胞计数（WBC）为（7.3±0.4）×109/L、C 反应蛋白（CRP）为（27±4）mg/L，明显低于对照组的（9.2±0.5）×109/L、（32±4）mg/L（P＜0.05）。结论 连翘黄柏汤治疗湿热型糖尿病足效果显著，可有效减轻患者临床症状，改善实验室检测指标，且安全性较高。

湿热型糖尿病足；连翘黄柏汤；症状积分；不良反应

糖尿病足属于糖尿病常见并发症，是综合因素所致足部皮肤溃疡、疼痛或肢端坏疽等疾病的统称，其是导致糖尿患者残疾或病死的一个重要原因[1]。近年来，随着人们生活水平不断提高及饮食习惯日渐改变，在我国糖尿病患者人数逐渐增加，与此同时糖尿病足发病率也有一定增长[2]。糖尿病足可导致患者出现肢端发凉、肢体麻木及行走障碍等表现，严重影响患者生命质量，同时还会给患者造成巨大的心理负担[3]。目前，相关领域已开始重点研究如何促使糖尿病足溃疡面尽早愈合，预防患者截肢，而这首先需要对患者的临床症状加以改善。本研究就连翘黄柏汤治疗湿热型糖尿病足患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2017年1月我院收治的88例湿热型糖尿病足患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组。对照组42例患者中，男24例，女18例，年龄49～81岁，平均（68.2±2.8）岁，糖尿病病程6～24年，平均（13.1±2.6）年，平均足溃疡面积为（8.9±2.3）cm2；观察组46例患者中，男26例，女20例，年龄48～80岁，平均（68.0±2.9）岁，糖尿病病程7～25年，平均（13.3±2.5）年，平均足溃疡面积为（9.1±2.4）cm2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均《中医病证诊断疗效标准》中湿热型糖尿病足诊断标准[4]；②对本研究完全知情同意，自愿签署了知情同意书；③临床资料完整，中途未退出治疗，且可根据医嘱完成整个疗程治疗。排除标准：①肝肾功能严重障碍、恶性肿瘤；②动脉硬化闭塞症或血栓闭塞性脉管炎；③已采取其他治疗方案，且可对本研究疗效评定指标造成影响；④特殊人群（如病情危重、精神疾病、未成年人、哺乳期或妊娠期女性等）。

1.3 治疗方法 两组患者均展开基础治疗，包括开展糖尿病疾病知识教育、饮食控制指导、运动指导、原有降糖方案应用等（胰岛素注射或降糖药物应用）。同时，对照组患者采用西医治疗，给予甲钴胺片（江苏四环生物制药有限公司，批号：20150118），0.5 mg/次，3次/d，口服。观察组患者在西医治疗基础上加用连翘黄柏汤治疗，方药组成为：石斛、玄参、黄柏、牛膝、蒲公英、当归各 10 g，连翘、金银花各15 g，甘草6 g。每日1剂，用水煎，分早晚两次应用，以纱条将药渣覆盖于创面并采用胶布予以固定。两组患者均接受4周治疗。

1.4 观察指标 治疗前后对患者中医症状进行评价，中医症状包括肢端症状（0～6分）、倦怠乏力（0～6分）、口干舌燥（0～6分）、五心烦热（0～3分）、自汗（0～3分）、盗汗（0～3分）、气短懒言（0～3分）、心悸（0～3分）、便秘（0～3分），中医症候积分为0～39分，分值越高表明症状越严重[5]。根据《中药新药临床研究指导原则》[6]评价治疗效果，显效：临床症状明显改善或基本消失，中医症候积分与治疗前相比下降70%以上；有效：临床症状有所减轻，中医症候积分与治疗前相比下降30%～70%；无效：症状未见改善，中医症候积分下降不足30%。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。同时记录治疗期间不良反应发生情况，比较两组患者治疗前后白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组患者中医症候积分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者中医症候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后中医症状积分比较(分,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 42 29±3 15.1±2.1观察组 46 30±3 8.3±1.6 t值 0.559 17.174 P值 0.578 0.000

2.3 治疗前后WBC、CRP水平分析 两组患者治疗前WBC、CRP水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者WBC、CRP水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后WBC、CRP水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后WBC、CRP水平比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后WBC(×109/L) CRP(mg/L)对照组 42 9.9±0.6 9.2±0.5 65±5 32±4观察组 46 9.8±0.7 7.3±0.4 65±5 27±4 t值 0.716 19.764 0.090 3.461 P值 0.476 0.000 0.928 0.001

2.4 不良反应发生情况比较 对照组3例出现不良反应，其中恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率为7.1%；观察组4例出现不良反应，恶心及呕吐各2例，不良反应发生率为 8.7%；两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.07，P=0.788）。

3 讨论

糖尿病过去有“富贵病”之称，可见早期人们就发现了糖尿病的发生和生活水平之间的关系[7]。近年来我国生活水平的提高让这一疾病进一步为广大居民所熟知，且在人民群众中的发病率也逐渐提高。糖尿病足为糖尿病患者下肢远端神经及血管发生病变的足溃疡，多因并发感染或深层组织遭受破坏所致。据统计显示，糖尿病患者中糖尿病足发生率为15%，而80%糖尿病截肢患者是由于足溃疡造成[8]。一旦截肢，无疑会对患者的身心健康及正常生活造成巨大伤害，因此对于糖尿病足应尽早发现、及时治疗，以挽救患者肢体健康。

糖尿病足病因复杂，目前临床常用的血管介入疗法、药物治疗、干细胞移植等手段均花费较高，且长期疗效难以维持，患者极易复发[9]。西医目前对于湿热型糖尿病足患者主要采取改善微循环、控制血糖水平、降低血压、抗感染等治疗措施，但是长时间用药所致的不良反应让人担忧。

在祖国医学中糖尿病足为“脱疽”疾病范畴。纵观祖国医学的发展，可知我国医家对于糖尿病足有长远的认知。早在汉朝，华佗就在《神医秘传》中提出了脱疽的发病情况和治疗措施，创建了四妙勇安汤这一方药。目前该方在临床中还有运用。经多年来的深入研究，众多医家认为，糖尿病足大部分是本虚标实之证，虚主要表现为气虚、阴虚，实主要为气滞血瘀及湿热[10-11]。本院基于糖尿病足的发病机制和四妙勇安汤的组方思想，针对湿热型糖尿病足患者，通过多年实践自拟了“连翘黄柏汤”，全方主要由石斛、玄参、黄柏、牛膝、蒲公英、当归、连翘、金银花、甘草组成，其中当归、牛膝、甘草等药物是治疗脱疽的常用药物[12]。方药中牛膝即可活血通络，又有引血下行之功；当归可活血止痛、养血和血；石斛与玄参有养阴生津之功；蒲公英、黄柏、连翘与金银花可清热利湿，且具解毒之功效，尤其是金银花在清热凉血方面的效果十分显著，可祛瘀止痛，对于有瘀血诸痛的患者有显著效果；甘草可补脾益气，有清热解毒之效，同时可调和诸药。全方共用，内服药汁可养阴活血、清热利湿，外敷药渣可止痛清热、促进溃疡痊愈，对糖尿病足患者有显著的治疗功效。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，且治疗后中医症候积分明显低于对照组。由此可见，连翘黄柏汤能够有效减轻糖尿病足患者的临床症状，进而可减轻疾病给患者带来的痛苦，临床疗效显著。研究同时发现，患者WBC、CRP水平均明显低于对照组。提示连翘黄柏汤的应用有助于减轻炎性反应，这对于足溃疡的愈合而言有重要助益。药物不良反应是糖尿病足患者较为关注的问题，本研究中两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，说明连翘黄柏汤并不会导致不良反应风险加大，应用时安全性高。

综上所述，连翘黄柏汤治疗湿热型糖尿病足效果显著，可有效减轻患者临床症状，改善实验室检测指标，且安全性较高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.027

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